H型高血压

H型高血压饮食原则

Hcy是人体必须氨基酸——蛋氨酸代谢中不断产生的中间产物；Hcy升高可能因为环境因素(不良的饮食结构及习惯)或者基因因素(MTHFR限速酶活性下降使Hcy代谢异常)，因此改变饮食减少富含蛋氨酸食物的摄入，多食新鲜的蔬菜水果有益降Hcy。但是叶酸是一种B族维生素，人体自身不能合成，必须每天从食物、饮料、药物等外源性物质中获得来维持机体代谢的需要。含叶酸的食物很多，但由于天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。专家观点：控制Hcy水平，行为改变要先行，药物治疗是关键。

H型高血压一般护理

高血压,患者服药"三不"特点主要表现为，一是不愿意服药；二是不规律服药，不遵医嘱，一味地根据广告和别人的用药经验服药；三是不管血压升高程度，自己凭感觉服药，感觉不难受不吃药。建议高血压患者一定到医院查找病因，检查有无糖尿病,、心肾损害或相关疾病，并按规律服药，平稳降压。特别重要的是，高血压“高危和很高危”患者必须立即开始药物治疗，H型高血压,作为特别危害中国人的高危类型，必须最大程度地对高血压本身和相关的、能够改变的心血管病危险因素进行干预治疗。

H型高血压常见检查

H型高血压就诊指南针对H型高血压患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：H型高血压挂什么科室的号？H型高血压检查前的注意事项？医生一般会问什么？H型高血压要做哪些检查？H型高血压检查结果怎么看？等等。H型高血压就诊指南旨在方便H型高血压患者就医，解决H型高血压患者就诊时的疑惑问题。

H型高血压诊疗知识

H型高血压一般治疗

为进一步明确补充降低Hcy对预防脑卒中的效果，一项  共纳入16000多例受试者(多伴有心、脑、肾损伤,、糖尿病,或多重危险因素)Meta分析结果表明，服用叶酸超过36个月(RR=0.71;95%CI：0.57-0.87)和Hcy降低超过20%(RR=0.77;95%CI：0.63-0.94)的人群中更为显著。AlBErt等，一项大规模随机、对照、双盲试验研究WAFACS证实血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物和补充叶酸在降低患者心脑血管事件风险方面具有协同作用(ACEI 叶酸治疗组RR=0.81，非ACEI 叶酸治疗组：RR=1.15，P=0.03)。末见其他降压药有类似协同作用。

服用叶酸日剂量0.8mg可以达到降低Hcy最佳效应。一项Meta分析 涉及受试者2596人，分析了不同剂量的叶酸以及合用维生素B12和B6对血浆Hcy水平的影响。在以性别标化和治疗前血浆叶酸浓度在12nmol/L和tHcy水平在12umol/L的前提下，分析结果显示，叶酸剂量为每日0.2mg，0.4mg，0.8mg，2.0mg和5.0mg时，Hcy浓度下降13%、20%，23%、23%和25%;同时加服维生素B12(400ug/d)可使Hcy进一步下降7%，而加服维生素B6似乎没有明显增强叶酸降低Hcy的作用。研究者认为，每日服用0.8mg叶酸可能会产生最好的降低Hcy的作用。Wald DS等 的一项随机对照临床研究同样表明，0.2mg，0.4mg，0.8mg，1.0mg/d叶酸剂量组中，0.8mg/d叶酸剂量具有最佳的降低Hcy疗效。

马来酸依那普利叶酸片以经典ACEI依那普利与0.8mg叶酸为基础组方。经北京大学第一医院李建平教授等 在中国6个研究中心的RCT临床验证，依那普利叶酸片用于轻、中度原发性高血压,患者降压、降低Hcy安全、有效。李建平教授等人的进一步分析表明[依那普利叶酸片对H型高血压,(Hcy>10umol/L)患者疗效最佳，这表明依那普利叶酸片是H型高血压患者的最佳选择和基础用药。

孙宁玲等研究[ 表明使用依那普利叶酸片固定复方降压、降低Hcy疗效明显优于降压药和叶酸的简单联合。

中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸。阜外高血压诊治中心吴海英教授在北京举办的“北京国际心血管病论坛”上发表了上述观点。

我国科学家针对我国脑卒中是第一位死因特点，研发出的一类新药依那普利叶酸片复方制剂，可以同时降低血压,和同型半胱氨酸，为我国H型高血压控制和脑卒中预防提供了一个重要手段。大量研究表明：0.8 mg叶酸降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。常用规格的依那普利叶酸片含有0.8mg的叶酸，是唯一批准上市的最佳剂量规格。2010年版中国高血压指南中明确指出：

我国高血压人群伴有HHCY*比例较高 75%属H型高血压

降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中

HHCY*是脑卒中的独立危险因素，显著增加高血压患者血管事件风险，指导高血压高危分层管理

HHCY*检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10μmol/L

采用多效固定复方制剂“依那普利/叶酸片（依叶）”，具有降低心脑血管事件风险的优效性

H型高血压预防

生活方式干预包括适当控制富含蛋氨酸蛋白饮食，补充富含叶酸、维生素B12的食物，例如：猕猴桃、菠菜、黄豆等。

H型高血压并发症

H型高血压病因

1.引起原发性高血压,的原因有：

（1）遗传因素，

（2）饮食，高钠低钾膳食有关，

（3）精神应激，长期处于紧张、高压状态，

（4）肥胖

（5）口服避孕药等。

2.引起Hcy升高的原因主要有：

（1）维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导致的同型半胱氨酸生物合成代谢中蛋氨酸循环障碍密切相关；

（2）与遗传基因有关，研究证实MTHFRC677TTT基因型的同型半胱氨酸水平是CT/CC基因型的两倍；

（3）富含蛋氨酸蛋白饮食。

H型高血压症状

典型症状：血压的升高

相关症状：头晕,水肿,头部重压感,重压感、紧箍感或钳夹样头痛,

就诊科室：心血管内科,

常用药品：天麻钩藤颗粒,马来酸左旋氨氯地平片,厄贝沙坦片,