束支折返性室性心动过速的病因,束支折返性室性心动过速有哪些原因
束支折返性室性心动过速病因主要病因:器质性心脏病
一、发病原因
通常发生在器质性心脏病,的基础上,如扩张型心肌病,约占50%。其余可发生在心瓣膜病、缺血性心肌病,、心肌炎,,偶见于肥厚型心肌病,、Ebstein畸形,以及室内传导阻滞,而无器质性心脏,病的患者(可能系单纯希-浦系统病变者)。有的因持续发作而猝死,,尸检仅为希-浦系统退行性变。
二、发病机制
束支折返型室性心动过速,是室性心动过速,中惟一具有明确折返环的室性心动过速。希氏束(至少其远端)、希-浦系统和心室肌是折返环的组成部分。束支间折返是心室内的大折返,可呈两类表现:一类是束支阻滞型:左束支的2个分支为一整体,与右束支构成折返环路,其QRS波群呈逆传束支阻滞图形;另一类是分支阻滞型:右束支与左束支的一个分支共同作为顺传,支,而在束支的另一分支作为逆传支,构成折返环路,其QRS波群呈逆传侧分支阻滞图形。无论哪一种类型,其激动有时可逆传通过希氏束及房室结,此时如果心房脱,离不应期。还可逆传到心房。
希-浦系统的折返激动可分为下列3型:
1.A型 呈典型的束支折返激动。当刺激右心室时,逆向传导沿左束支,而前向传导经由右束支而引起心室激动。A型折返性激动引起的室性心动过速,其QRS波呈左束支阻滞图形。
2.B型 呈分支性折返激动。激动的逆传经,由左束支的一根分支而前传通过其另一部分。由于心室激动是经由左束支系统的,故QRS波呈右束支阻滞的图形。此外,在心脏正常者,进行左心室期前刺激。V3常由分支性折返激动所致。
3.C型 折返环传导方向与A型相反,即逆传经由右束支,而前向激动经由左束支。是一种极少见的类型。即使希-浦系统有病变,C型也是罕见的。
对室内传导正常的患者进行常规心室刺激时,约50%的患者可诱发出束支折返激动,但是室内传导正常的患者其束支折返有自限性。而当希-浦系统有传导异常,则束支折返激动可持续存在。