炎症性肠病

炎症性肠病饮食原则

炎症性肠病饮食

遵循半流甚至无渣全流饮食原则，随病情好转逐渐添加不同的食物。开始时应先进食能耐受的流质饮食，然后为半流饮食，再固体食物。每数天可尝试添加一或两种食物，但该食物应能避免引起任何症状的发生和加重。若能耐受含纤维素饮食时，可食用容易消化的食物如：嫩的、煮熟的蔬菜，罐头水果或煮熟的水果，淀粉类如煮熟的麦片粥、全麦面和玉米饼等。在疾病的缓解期，只要机体能耐受则可食用多种食物，包括：水果、蔬菜、多种谷物、瘦肉和低脂或无脂的奶制品。在疾病活动期，由于腹痛、腹泻和纳呆均会导致营养摄取的障碍，且常用于活动期治疗的激素也会增加蛋白的消耗，故在此时期应增加能量和蛋白的摄入。

在疾病活动受到控制后，可建议食用以下食物：淡果汁、苹果酱、罐装水果、燕麦片、白切鸡、鱼、煮熟的蛋、薯泥、米饭或面条、面包等。避开过敏,食物，如果发现自己每次吃过某种食物就有类似反应，就要提防是否对此过敏，可以选择其他食物代替。

炎症性肠病常见检查

一.炎症性肠病血液学检查

1.血红蛋白与血浆蛋白

轻型多正常或仅轻度下降，中、重型可有轻度或有中度下降，甚至有重度贫血,与低蛋白水肿。Hb下降可归因于慢性炎性出血与蛋白丢失，铁及其他造血物质缺乏或吸收不良，尤其克罗恩病,的回肠病变易致维生素及矿物质吸收障碍与慢性炎症有关的骨髓造血抑制等。另外，尽管患者肾功能正常，红细胞生成素分泌不足在炎症性肠病贫血的形成中亦起着重要作用。

2. 白细胞计数

大多数患者正常。中、重型患者可有轻度升高，少数重症患者可高达

30X109/L，有时以中性粒细胞增高为主，严重者可出现中性粒细胞核左移并有中毒颗粒，溃疡性结肠炎,白细胞计数增多可能与炎症活动有关，全身应用糖皮质激素也可升高粒细胞。另外，治疗时应用免疫抑制剂，其淋巴细胞计数可能降低。

3.血小板计数

溃疡性结肠炎,和克罗恩病患者复发时，血小板计数可以升高。相对轻、中型溃疡性结肠炎,，重型患者的血小板计数大于400X109/L更常见。但本指标并未广泛应用于炎性肠病的诊断。

二.炎症性肠病粪便检查

1.粪便常规检查

肉眼观以糊状黏液脓血便为最常见，重症者粪质极少，少数患者以血便为主，伴有少量黏液或无黏液。镜检可见大量红细胞、脓细胞，还可见嗜酸性粒细胞，急性发作期粪便涂片中常见有大量多核的巨噬细胞。

2.病原学检查

炎性肠病病原学检查目的在于排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。

三.炎症性肠病血沉（ESR）检查

炎性肠病患者活动期ESR一般均见增高。ESR一般可反映病情活动性，国外报道，缓解期患者平均ESR为18mm/h，轻度活动者为43mm/h，中度活动者62mm/h，重度活动者83mm/h。ESR改变反映了本病活动期血清中某些蛋白质浓度的改变。当血清中某些蛋白质浓度，尤其是r-球蛋白、纤维蛋白原和Y-球蛋白，以及血细胞比容改变时，ESR会发生变化。由于与ESR有关的血清蛋白半衰期长，若临床症状很快改善，ESR往往在临床症状缓解后数天才下降。因此，ESR不能及时反映患者的病情变化。

炎症性肠病就诊指南针对炎症性肠病患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：炎症性肠病挂什么科室的号？炎症性肠病检查前的注意事项？医生一般会问什么？炎症性肠病要做哪些检查？炎症性肠病检查结果怎么看？等等。炎症性肠病就诊指南旨在方便炎症性肠病患者就医，解决炎症性肠病患者就诊时的疑惑问题。

炎症性肠病诊疗知识

炎症性肠病一般治疗

一.炎症性肠病一般治疗

强调饮食调理和营养补充，给予高营养低渣饮食。适当给予叶酸，B12等多种维生素及微量元素。腹痛腹泻必要时可给予抗胆碱药或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。

二.炎症性肠病药物治疗

1.氨基水杨酸制剂SAS,P

对控制轻，中型患者活动性有一定疗效，主要适用于病变局限在结肠者。

2.糖皮质激素

控制病情活动最有效的药物，使用本病活动期。活动性强的可加用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂。

3.免疫抑制剂

对糖皮质激素治疗效果不佳的或糖皮质激素依赖的慢性活动性病例，加用此类药物可减少糖皮质激素的用量甚至停用。

三.炎症性肠病手术治疗

手术适应证：并发完全性肠梗阻,，瘘管与脓肿形成，急性穿孔或不能控制的大量出血。

炎症性肠病鉴别

1.慢性细菌性痢疾,

常有急性细菌性痢疾,史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查取黏液脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌治疗有效。

2.阿米巴肠炎,

主要侵袭右结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间黏膜多正常，粪检多可找到阿米巴滋养体/包裹，抗阿米巴治疗有效。

3.血吸虫病,

有疫水接触史，常有肝脾大，粪检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病检可发现血吸虫卵。

4.大肠癌,

见与中年以后，经直肠指检可触及肿块，结肠镜及X线钡剂灌肠检查对诊断有价值。

5.IBS

粪便有黏液但无脓血，显微镜检正常或仅见少量白细胞，结肠镜检查无器质性病变证据。

1）肠结核,

肠结核病,变主要涉及回盲部，有时累及临近结肠，但不呈节段分布，瘘管及肛门直肠周围病变少见；结核菌素试验阳性。

2）小肠恶性淋巴瘤,

原发性小肠恶性淋巴瘤,往往长时间内局限在小肠和（或）临近肠系膜淋巴结，部分患者肿瘤可呈多灶性分布，如X线检查见小肠结,肠同时受累，节段性分布，裂隙状溃疡，鹅卵石征，瘘管形成等有利于Crohn病诊断；若检查见一肠段内广泛侵袭，呈较大的压指痕或充盈缺损，B超或CT检查肠壁明显增厚，腹腔淋巴结重大较多支持小肠恶性淋巴瘤诊断，必要时可手术探察。

炎症性肠病预防

炎症性肠病并发症

常见并发症：肠梗阻,肠瘘,结肠癌,

炎症性肠病并发症

炎症性肠病(IBD)临床表现复杂，并发症严重，肠外表现多样，且其发生率变异程度较大：

1.肠道并发症

1)肠梗阻,

IBD进展与成纤维细胞浸润和胶原沉积有关，随组织纤维化，肠壁增厚和肠腔狭窄。肠腔直径、梗阻长度决定粪便运输机械障碍的严重程度。干结粪便通过远端结肠时具有更大的摩擦力;反复跳跃性的小肠狭窄可加重梗阻临床表现。

2)瘘管和脓肿瘘管

瘘管和脓肿瘘管是肠腔与肠系膜、另一空腔脏器或皮肤间的非正常通道，由肠狭窄后肠腔内压力增高所致。

3)中毒性巨结肠

中毒性巨结肠是指在严重、特别是暴发性UC病程中出现的结肠扩张。仅见于累及广泛或全结肠的UC。

4)肠道大出血

由于急性结肠出血多由黏膜弥漫性溃疡所致，对于不明原因的胃肠道出血可行结肠镜检查，对于威胁生命者可行急诊结肠切除术。

5)结肠癌,变

结肠癌,变是UC的严重并发症。病程超过10a及病变部位接近乙状结肠是增加结、直肠癌,危险的两个主要因素

2.肠外表现

1)口腔表现

口腔病变是IBD患者最常见的肠外表现，可作为首发症状出现，与疾病活动性相关。主要包括阿弗他溃疡、唇炎、牙龈炎、口面部肉芽肿,病、肉芽肿性腮腺炎,等，其中以阿弗他溃疡最常见。

2)眼部表现

眼部并发症以巩膜炎,、葡萄膜炎,、结膜炎,(缺乏特异性)最为常见，角膜炎,、视网膜血管炎,及眶肌炎等较少见

3)皮肤表现

以坏疽性脓皮病,、结节性红斑,为常见，也有合并银屑病,、Sweet综合征等的报道。

4)肝胆表现

常见的有非特异性脂肪肝,、胆石症,和特异性原发性硬化性胆管炎,(PSC)

5)骨、关节表现

较为常见，骨表现包括骨质疏松,和骨化，其中骨质疏松是某些IBD治疗药物的不良反应，但作为IBD的肠外表现已得到公认。

6)泌尿系统表现

包括结石、盆腔瘘管形成。

7)血栓栓塞性疾病

较为严重，好发于年轻患者，与IBD病死率及疾病活动度有关。血栓栓塞部位多变，动、静脉均可累及，血栓形成,归因于其血栓前状态(PTS)或称血液高凝状态(HCS)。

炎症性肠病病因主要病因：与环境、遗传、感染和免疫因素有关

炎症性肠病病因

病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用，认为这是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。

1.环境因素

环境因素近几十年来，IBD（UC和CD）的发病率持续增高，这一现象首先出现在社会经济高度发达的北美、北欧，继而是西欧、南欧，最近才是日本、南美。这一现象反映了环境因素微妙但却重要的变化，如饮食、吸烟或暴露于其他尚不明确的因素。

2.遗传因素

遗传因素，IBD发病的另一个重要现象是IBD患者一级亲属发病率显著高于普通人群，而患者的配偶发病率不增加。瑞典一项大规模的研究发现，CD发病率单卵双胞显著高于双卵双胞。已有大量关于IBD相关基因的报道。早期研究主要集中在HLA等位基因以及细胞因子基因多态性上，但报道的结果不一，主要可能与不同种族、人群遗传背景有关。近年对基因组进行定位克隆，在IBD家族的大样本研究发现，IBD的易感点位于第3、7、12、16号染色体上，有关研究尚在深入进行中。认为，IBD不仅是多基因病，而且也是遗传异质性疾病（不同人由不同基因引起），患者在一定的环境因素作用下由于遗传易感而发病。

3.微生物

感染因素微生物在IBD发病中的作用一直受到重视，但至今尚未找到某一特异微生物病原与IBD有恒定关系。有研究认为副结核分枝杆菌及麻疹,病毒与CD有关，但证据尚缺乏说服力。近年关于微生物致病性的另一种观点正日益受到重视，这一观点认为IBD（特别是CD）是针对自身正常肠道菌丛的异常免疫反应引起的。有两方面的证据支持这一观点。一方面来自IBD的动物模型，用转基因或敲除基因方法造成免疫缺陷的IBD动物模型，在肠道无菌环境下不会发生肠道炎症，但如重新恢复肠道正常菌丛状态，则出现肠道炎症。

炎症性肠病症状

典型症状：一般起病缓慢，少数急骤。病情轻重不一。易反复发作，发作诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染等。

相关症状：肚子疼,腹痛伴腹泻,便血,脓血便,

炎症性肠病症状

儿童IBD的临床症状与体征除常见的胃肠道表现外，常有明显的肠外表现如关节炎、生长迟缓、体重不增、营养不良,、贫血,、神经性厌食等，尤其生长迟缓是生长期儿童的最独特的症状，常在婴儿期就已出现。溃疡性结肠炎,，大多数UC起病隐匿，或轻度腹泻，便血，仅见大便潜血。约30%患儿症状明显，起病较急，多见婴幼儿，腹泻可达10～30次/d，呈血便或黏液血便、脓血便，侵犯直肠者有里急后重。痉挛性腹痛常于便前、便时发生，便后缓解。左下腹触痛明显，可有肌紧张或触及硬管状结肠。

全身症状有发热乏力、贫血；病情严重则有脱水,电解质紊乱酸碱平衡失调等。体重不增、生长发育迟缓亦是小儿溃疡性结肠炎,最早期临床表现。可有肠外表现如关节炎、关节痛、虹膜睫状体炎,、肝大等。

就诊科室：消化内科,

治疗费用：市三甲医院约1000-2000元

治愈率：80%

治疗方法：药物治疗,

相关检查：便常规,血红蛋白,血液检查,血小板计数,WBC,

常用药品：红霉素肠溶胶囊,柳氮磺吡啶肠溶片,柳氮磺吡啶肠溶片,