布病

布病饮食原则

　布鲁菌病,饮食

　1、布鲁菌病食疗方：

〖组成〗大蒜60 瓣、雄黄30 克.

〖用法〗雄黄研细未, 大蒜捣烂, 配制成60 丸, 每次1 丸, 1 天3 次, 连服20 天为一疗程.

〖主治〗布鲁菌病慢性期, 痕乏, 多汗, 低热,, 失眠,, 烦躁.

　 2、布鲁菌病患者适宜吃什么?

饮食宜选择清淡而易于消化的流汁或半流汁，以补充人体消耗的水分，如汤汁，饮料，稀粥之类;

宜吃具有清热，生津,，养阴作用的食品;

宜吃富含维生素,及纤维素的蔬菜瓜果;

宜吃以下食物：梨子，橘子，李子，柑，香蕉，椰子浆，甘蔗，西瓜，番茄，黄瓜，萝卜，冬瓜，金银花等等。

3、布鲁菌病不适宜吃什么?

忌吃黏糯滋腻，难以消化的食品;

忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。

忌吃以下食物：糯米，牛肉，狗肉，羊肉，羊髓，鸡肉，鸡蛋，鲫鱼，鳗鱼，杨梅，胡椒，肉桂，炒米，薄荷等等。

布病一般护理

　布鲁菌病,护理

　禁食病畜肉及乳品。与牲畜或畜产品接触密切者，要做好个人防护，如戴口罩、眼罩、手套，穿防护衣。皮肤有伤口者，应暂时避免接触家畜。

布病常见检查

医技检查

1. 周围血象：

白细胞计数正常或稍偏低，淋巴细胞相对或绝对增多。血沉在急性期增速，慢性期亦偏高。贫血,不清，仅见于严重患者或有延徒性病灶者。

2 、细菌培养：

需时较长，4周后仍无生长方可放弃。骨髓培养的阳性率高于血液，慢性期尤然。急性期羊型患者的血培养阳性率可达60%～80%。牛型布鲁菌初分离时需10%的二氧化碳。从尿液、脑膜炎,患者的脑脊液、脓液等中也可分离出病菌，可将标本接种于豚鼠或小白鼠。

3 、免疫学试验

1 】血清凝集试验：

试管法乃直接检测脂多糖抗原的抗体，效价≥1：160为阳性，但注射需乱菌苗后也可呈阳性，故应检查双份血清，若效价有4倍或以上增长，乃提示近期布氏杆菌感染。

2 】酶联免疫吸附试验（ELISA）：

该法的阳性率高于凝集试验，且检测IgM及IgG的敏感性相似。因慢性患者的抗体属IgG型，故本法可同时用于急、慢性病人的诊断。近来有采用亲和素酶联试验，较ELISA更敏感。

3】 2-巯基乙醇（2-ME）试验：

本法可检测IgG，用于鉴别自然感染与菌菌免疫。自然感染达1个月后，体内凝集即以IgG型为主（初为IgM型），该IgG对2-ME有耐受性；而菌菌免疫后3个月内的凝集素均以IgM为主，可为2-ME所破坏。

4】 补结试验：

补结抗体亦属IgG，病程第3周的效介可超过1：16。本试验的阳性率高于凝集试验，特异性亦高，但出现时间晚于凝集试验。

5 】抗人球蛋白试验

：病人尚可产生一种不完全抗体，后者虽可与抗原结合，但肉眼不可见。当将抗人球蛋白免疫血清加入抗原-不完全抗体复合物中，即出现直接可见的反应。不完全抗体出现早而消失晚，故可用于急、慢性期病人的诊断。鉴于本法操作复杂，只适用凝集试验阴性的可疑病人，效价>1：80为阳性。

6】 皮内试验：

布鲁菌素皮试乃为一种延迟超敏反应，24～48小时观察结果。仅有局部红晕而无肿块者为阴性，局部红肿和硬快的直径达2～6cm者为阳性。皮试在病程6个月内的阳性率很低，慢性期患者几近100%呈阳性或强阳性反应。

7】其他免疫试验：

有反向被动血凝试验、放射免疫、间接免疫荧光试验等，因操作复杂，不适于普遍采用。

　 4、 其他检查：

脑脊液检查适用于脑膜炎患者，脑脊液细胞增多（淋巴细胞为主），蛋白质增高，其余均正常。心电力产可示P-R新时期处长、心肌损害、低电压等。骨、关节的X线检查可见软组织钙化、骨质修复反应强而破坏性小，椎间盘和椎间隙变窄等。肝功能及脑电图的改变的均属非物异性。

布病就诊指南针对布病患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：布病挂什么科室的号？布病检查前的注意事项？医生一般会问什么？布病要做哪些检查？布病检查结果怎么看？等等。布病就诊指南旨在方便布病患者就医，解决布病患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

发烧、睾丸触痛、白细胞增多

建议就诊科室

传染科、急诊科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

急诊治疗：每周复诊至 无力消失后，不适随诊。严重者需入院治疗发烧缓解后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

急性及亚急性：发病多徐缓。发热以波状热型最具特征，亦可呈弛张型或不规则型，每波持续一至数周，间歇数天至2周，少则2～3波，多则十余波。体温下降时伴有大汗及关节痛。常见肝脾及淋巴结肿大，可有神经痛及睾丸炎等。亚急性期尚可并发各处化脓性病灶。如：化脓性关节炎、骨髓炎、心内膜炎、脑膜炎等。 慢性期：有长期低热、寒意、疲惫、失眠、夜汗、肌痛、关节痛、神经痛等症状。久病可发生关节强直或挛缩。

布病诊疗知识

布病一般治疗

一、西医治疗

1 急性感染

1】一般疗法及对症疗法：

患者应卧床休息，注意水、电解质及营养的补充，给予足量维生素B族和C，以及易于消化的饮食。高热者可同时应用解热镇痛剂。肾上腺皮质激素（激素）有助改善血症,症状，但必须与抗生素合用，疗程3～4天。有认为感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者，均有应用激素的指征。

2 】抗菌治疗：

利福平对本病有效，利福平600～900mg/天加四环素200mg/天，疗程6周，为世界卫生组织推荐的治疗方案。羊、猪型感染者以四环素与链霉素合用为宜，一般采用二个疗程，每次间隔5～7天，每一疗程为3周。四环素每天剂量为2g，4次分服。发热一般于用药后3～5天内消退，此时剂量可减为1.5g。链霉素的每天成人剂量为1g，分2次肌注。SMZ和TMP合剂对本病也具一定效果，对四环素过敏,者、孕妇等可以采用。疗程宜为4～6周，过短易有复发（复发率4%～50%）。链霉素也需同用，成人剂量每天1g，分2次肌注，疗程3周。

2 慢性感染

一般认为四环素与链霉素合用有一定疗程，但四环素的疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜。对脓性病灶可予手术引流。

布氏杆菌骨髓炎,应予彻底清创，辅以长期抗菌治疗，除四环素及链霉素外，亦可试用氯霉素与庆大霉素联合疗程。脊柱炎,或椎间盘感染一般无需外科引流。关节炎患者偶需做滑膜切除术。

布鲁菌心内膜炎,宜用四环素治疗，疗程2～3个月。链霉素6周。四环素亦可与庆大霉素复方SMZ联合治愈本病。也可在上述基础上加用利福平。但成功的治疗常需换瓣。

布菌疗程已沿用20余年，静脉注射，首剂为25万个菌体，以后依次为50万、125万、250万、500万、1000万、2000万、5000万、7500万、1亿、1.5亿。每次注射后引起短暂的发热有效。禁忌证为：活动性且肺结核,、风湿热,、恶性肿瘤、肝肾功能不全,及妊娠等。

布鲁菌病,并发症有心内膜炎、心包炎,、脑膜脑为、脑膜炎,、脊髓炎、支气管肺炎,、胸膜炎,、子宫内膜炎,等，个别病人可发生失语、瘫痪,、听力减退、耳聋,、角膜炎,、视神经炎,、视网膜炎,、肾炎,、肾盂肾炎,等。妊娠患者发生流产,者约占1%。

布病辨证论治

　二、中医治疗

　急性期湿热,毒邪外犯肌表，内侵脏腑，以邪实为主，治疗以清热化湿解毒为主;慢性期正虚邪恋，治疗以益气养血、活血,通络为主，佐以清除余邪。

1、湿热伤营型：

此时菌毒血症,及脏器病损均较严重。

症状：关节疼痛,，肝脾,、烦热,多汗，睾丸,肿痛，舌苔黄,，脉细数。

治法：清热解毒，滋阴,养血。

方药：清营汤合三仁汤加减。

玄参10克，丹参15克，麦冬15克，黄连6克，生地15克，连翘10克，郁金12克，杏仁10克，薏苡仁15克，滑石15克，芦根15克。

水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。

2.湿热内蕴,型：

相当于急性期，菌毒血症,及病灶,损害轻浅阶段。

症状：畏寒,发热，午后热甚，身痛,，脘痞,，舌,苔腻，脉濡数。

治法：利湿化浊，清热解毒。

方药：甘露消毒丹加减。

佩兰10克，蔻仁10克，滑石15克，藿香10克，菖蒲10克，黄芩12克，连翘15克，木通6克，茯苓15克。

水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。

3.正虚邪恋型：

相当于慢性期，已无菌毒血症,，以神经功能失调为主。

症状：烦热失眠,、乏力,，腰腿疼痛,，身体 虚弱，或已有关节变形及活动受限,，舌有瘀点，脉沉细。

治法：益气养血化瘀，清除余邪。

方药：独活寄生汤加减。

党参12克，当归10克，熟地15克，白芍15克，赤芍10克，川芎10克，丹参30克，茯神12克，桑寄生15克，秦艽15克，独活10克，黄柏10克，鸡内金6克。

水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。

4.其他

(1)穿山龙：

每日2m1，肌肉注射，内含生药1 g，15日为一疗程。近期疗效为30%。本品为一种非特异性脱,敏疗法并有祛风除湿，舒筋活血的作用。

(2)0.2%黄连素注射液：

每次4m1，肌肉注射，每日2～3次，疗程2～3周。

(3)雄蒜丸：

雄黄30g，大蒜60瓣。将雄黄研末，大蒜捣成泥状，揉合为60丸，每次1丸，每日3次，连服20日为一疗程。配合针灸,，可提高疗效。

(4)三黄汤：

黄连15g.黄芩20g、黄柏hg，每日1剂，水煎服。连服20日。

上面资料仅供参考。

　布鲁菌病,鉴别

　本病的急性期易与伤寒,、副伤寒,、类风湿关节炎,、风湿病、流行性感冒,、其他病毒性呼吸道感染、疟疾,、淋巴瘤,、病毒性肝炎,、系统性红斑狼疮,等相混淆。布病的慢性期宜与各种骨和关节疾病、神经官能症等下鉴别。

1、风湿热,：

常有环形红斑、心肌炎,、白细胞增高、抗链球菌溶素“O”阳性等。

2.伤寒：

多有表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹，血、尿、骨髓等伤寒杆菌培养及凝集反应阳性等。

3.结核病,：

结核病多有肺部病灶，结核菌素试验阳性，X线胸片可见结核病灶;败血症,中毒症明显，血及骨髓细菌培养可供鉴别。

布病预防

布鲁菌病,预防

1、患病动物必须予以隔离或宰杀。污染地区要仔细进行消毒。奶和奶制品必须施行巴氏消毒法。

2、在流行地区的工作人员，均应施行菌苗的预防接种。牛群中可接种减毒活菌苗或19-B菌苗。

3、对家畜进行定期检疫，发现病畜进行隔离治疗，病畜产物和死畜必须深埋。

4、对其污染的环境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒，皮毛可用过氧乙烷熏蒸消毒，并放置3个月以上再运出疫区。病畜用过的牧场需经3个月自然净化后再使用。

5、禁食病畜肉及乳品。与牲畜或畜产品接触密切者，要做好个人防护，如戴口罩、眼罩、手套，穿防护衣。皮肤有伤口者，应暂时避免接触家畜。

布病并发症

常见并发症：脑膜炎,支气管肺炎,

　布鲁菌病,并发症

　有心心包炎,、脑膜炎,、脑膜脑为、内膜炎、脊髓炎、支气管肺炎,、胸膜炎,、子宫内膜炎,等，个别病人可发生瘫痪,、听力减退、失语、耳聋,、视神经炎,、角膜炎,、视网膜炎,、肾炎,、肾盂肾炎,等。妊娠患者发生流产,者约占1%。

全身性布鲁菌病又称波浪热。潜伏期5～30d或更长。初起症状有头痛、背痛、全身不适及间歇性发热。其它如胃肠道及神经系统症状也可发生。约有半数病例淋巴结及脾脏肿大;25%病例肝肿大;10%的病例发生非特异性皮疹，较常见的为麻疹,样、猩红热,样及蔷薇疹样发疹，少数可发生丘疹、水疱或出血性皮疹。还有报告在小腿发生溃疡性结节。本病经过不定，通常3～4个月，有急性暴发型与极端慢性型，后者可有持久的骨、膀胱或其它器官的感染。接触性布鲁菌病又称布鲁菌皮炎,。多见于兽医及常与感染动物接触的人。病人对布鲁菌抗原发生高度过敏,，接触感染动物的分泌物以后几个小时内，在接触的部位如上肢，有时在面颈部即发生瘙痒性红色斑点、丘疹或风团，几日后可自行消退。较重者在48h内出现多数散在性毛囊性丘疹，并演变成水疱和脓疱，以后水疱或脓疱结痂，痂下方的组织坏死，经10～14d后痊愈，遗留微小瘢痕。有时在非接触部位发生继发性多形性红斑样皮疹。医学教育|网搜集整理若病菌侵入皮肤擦伤的伤口，可引起无痛性溃疡。病人没有发热等全身症状。

布病病因

一、病因

1 流行病学特点：

本病全球分布，每年上报WHO的病例数愈50万。地中海地区、亚洲及中南美洲为高发地区。国内多见于内蒙、东北、西北等特区，全国104个疫区均达到基本控制标准，但90年代以来，散发病例以30%～50%的速度增加，个别地区还发生暴发流行。

①传染源：

羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。这些家畜得本病后，早期往往导致流产,或死胎,，其阴道分泌物特别具传染性，其皮毛、各脏器、胎盘、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中带菌较多，排菌可达数月至数年之久

②传染途径：

在国内牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。此外，剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、黏膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内。此外，病菌也可通过呼吸道黏膜、眼结膜和性器官黏膜而发生感染。

③易感人群：

人群对布鲁菌普遍易感，青壮年男性由于职业关系，其发病率高于女性。国内以特区牧民的感染率最高，多发生于春未夏初或夏秋之间，乃与羊的产羔季节有关。患病后有一定的免疫力，但再感染者并不太少见。

2 病原学：

国际上将布鲁菌分马尔他（羊）、流产（牛）、猪、犬、森林鼠及绵羊附睾等6个生物种，19个生物型，即羊种（3个生物型）、牛种（8个生物型，牛3型和牛6型菌的生物特性是一致的，1982年国际微生物学会布鲁菌分类学会将其合并为一个生物型称为3/6型）、猪种（5个生物型，原为4型，1982年国际会议上增加第5型）、森林鼠种、绵羊附着和犬种各一生物型。我国以羊种菌占绝对优势，其次为牛种菌，猪种菌仅存在于少数地区。近年发现在23个省区，犬中的犬种感染率为7.5%，五省区抽样调查，人群的感染率为6.1%。布鲁菌为一不活动、微小的多形球状杆菌，革兰氏染色阴性，无芽胞形成。该菌对光、热、常用化学消毒剂等均很敏感；日光照射10～20分钟、湿热60℃10～20分钟、3%漂白粉澄清液等数分钟即可将其杀灭。布氏杆菌在外界环境的生活力较强，在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可生存数周至数月，在水中可生存5天至4个月。布鲁菌仅产生内霉素，对实验动物具一定毒性。

3.病理改变：

血管的增生破坏性病变也为变态反应所致，主要累及肝、脾、脑、肾等的小血管及毛细血管，导致血管内膜炎、血栓性脉管炎,、脏器的浆液性炎症与微小坏死等。骨、关节和神经系统的变态反应性炎症主要表现为关节炎、关节强直、脊椎炎、骨髓炎,、神经炎,、神经根炎,等。肺可有出血卡他性肺炎,，心脏病,变较血管病变少见，有心内膜炎,、心肌炎,等。肾混浊肿胀,，偶见弥漫性肾炎,和肾盂肾炎,。此外，尚有睾丸炎,、附睾炎,、子宫内膜炎,等。

二、发病机制：

布鲁菌自皮肤或黏膜进入人体后，中性多核粒细胞首先出现，被吞噬的牛型细菌可部分被杀死，但羊型菌不易被杀。存活的布鲁菌随淋巴液到达到局部淋巴结。根据人体的抗病能力和侵入菌的数量及毒力，病菌或在局部被消灭，或在淋巴结中生长繁殖而形成感染灶。当病菌增殖达到相当数量后，即冲破淋巴结屏障而侵入血循环，此时可出现菌血症,、毒血症,等一系列症状。布鲁菌主要寄生于巨噬细胞内，与其他寄生细胞内细菌所引起的慢性传染病一样，其发病机制以迟发型变态反应为主。布病的发生发展乃甚为复发，一则与� �血症、毒血症、变态反应有关，二则该菌侵犯多个器官，三则抗菌药物与抗体不易进入细胞，所以本病临床表现复杂、难治。网状内皮系统在急性期呈弥漫增生，在慢性期则可出现由上皮样细胞、巨细胞、浆细胞、淋巴细胞等所组成的肉芽肿，此系组织对细菌产生的变态反应。肝、脾、淋巴结及骨髓中均可有类似病变。在羊型和猪型布氏杆菌病,中，特别是在后者中常有化脓性肉芽肿,形成。

布病症状

早期症状：如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。

晚期症状：发烧，体温可达38—40度，不同人发烧的热型差别较大。患者多汗，尤其发病初期更为明显，晚上汗更多，汗质粘稠，多出现在头胸部等。

相关症状：发烧,睾丸触痛,白细胞增多,

布鲁菌病,症状

本病临床表现变化多端，就个别病人而言，其临床表现可以很简便，仅表现为局部脓肿，或很复杂而表现为几个脏器和系统同时受累。羊型和猪型布鲁菌病大多较重，牛型的症状较轻，部分病例可以不发热。国内以羊型布病最为多见，未经治疗者的自然病程为3～6个月（平均4个月），但可短仅1个月或长达数年以上。其病程一般可为急性期和慢性期，牛型的急性期常不明显。潜伏期7～60天，一般为2～3周，少数患者在感染后数月或1年以上发病。实验室中受染者大多于10～50天内发病。人类布鲁氏菌病,可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。

1 、亚急性及急性感染病：

急骤起病者约占10%～30%。少数患者有至数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热（45%～100%）、多汗（40%～95%）、乏力（30%～10%）、关节炎（70%～90%）、睾丸炎,（占男性病例的20%～40%）等。

1】 热型：

以弛张型最为多见，波状型虽仅占5%～20%，但最具特征性，其发热其增殖为2～3周，继以3～5天至2周无热期后热再起，如此循环起伏而呈波状型；多数患者仅有2～3个波，偶可多达10个以上。其他热型尚有不规则型、持续低热等。

2】 多汗：

是本病的突出症状，每较其他热性病为著。常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓，大多患者感乏力、软弱。

3】关节疼痛：

常使患者辗转呻吟和痛楚难忍，可累及一个或数个关节，主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性。痛呈锥刺状，一般镇痛药无效。部分患者的关节有红肿，侧有化脓。局部肿胀,如滑囊炎,、腱鞘炎,、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，后者可出现痉挛性疼痛。

4】 睾丸炎：

也是布病的特征性症状之一，乃睾丸及附睾被累及所致，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。

5】次要症状：

有头痛（30%～84%）、神经痛、肝脾肿大（约50%）、淋巴结肿大等，皮疹较少见。

2 慢性感染：

特点为：

①主诉多，

尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘,等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。

②急性期遗留的症状，

如背痛、关节痛、坐骨神经痛,、明显乏力、夜汗、迁延多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型，化脓性并发症则多见于猪型。

如药物的疗程不足，则复发率可达10%～40%，高于未接受特效治疗的患者（6%～10%）。经彻底治疗3年后再发病者称为再感染。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：急诊治疗：每周复诊至 无力消失后，不适随诊。严重者需入院治疗发烧缓解后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：传染科,急诊科,

治疗费用：市三甲医院约200-500元

治愈率：87%

治疗方法：一般疗法、药物疗法、物理疗法,

相关检查：直接抗人球蛋白试验,脑脊液细菌培养,补体结合试验,血液及骨髓细菌培养,

常用药品：盐酸土霉素片,盐酸四环素片,卡泊三醇软膏,