脓胸

脓胸饮食宜忌

脓胸常见检查

脓胸检查

可行以下检查以明确诊断：

胸部X线检查是脓胸,的主要诊断方法。游离的胸腔积液,首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。

脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。 查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，有核左移。胸部x线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影;积液量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影;大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位;脓液局限于肺叶间，或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与肺不张,不易鉴别。有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。

脓胸就诊指南针对脓胸患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：脓胸挂什么科室的号？脓胸检查前的注意事项？医生一般会问什么？脓胸要做哪些检查？脓胸检查结果怎么看？等等。脓胸就诊指南旨在方便脓胸患者就医，解决脓胸患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

胸闷憋气、胸闷

建议就诊科室

心胸外科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至胸闷消失后，不适随诊。严重者需入院治疗胸痛缓解后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

根据症状、体征、X线表现，特别是胸穿结果，均能明确诊断。

脓胸诊疗知识

脓胸一般治疗

脓胸西医治疗

脓胸,的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。

1、控制感染：

根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。

2、排除脓液：

是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀，必须注意选用质地、口径合适的引流管，以保证引流通畅有效。如脓液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用导尿管引流脓液。引流的正确部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第7肋间，如为包裹性，引流前应在x线或超声下定好位。局麻下切除3～5厘米长一段肋骨，穿刺抽得脓汁后切开骨膜及壁层胸膜，以手指伸入脓腔确定部位合适后，置入引流管深约3cm为宜，紧密缝合引流管周围软组织及皮肤防止漏气。术后定期行x线检查，随时调整胸引管;保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。每日记录引流量以资比较。如脓汁粘稠，可经引流管壁打洞向管腔内另置入一口径2～4毫米的细塑料管达脓腔内，每日经此管滴入2%灭滴灵液或无菌生理盐水500毫升进行冲洗，既可使脓汁稀释便于引流又可保持引流管通畅。引流两周后可用无菌生理盐水测量脓腔，以后每周一次，待脓腔缩小至50毫升以下时即可剪断引流管改为开放引流，至脓腔缩到10毫升左右即可更换细管，逐步剪短直至完全愈合。

3、全身支持治疗：

应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。必要时静脉补液并输血。

脓胸鉴别诊断

应与以下病症相鉴别：

脓胸,与肺栓塞,在临床表现上有很多相似之处，都以胸痛和呼吸困难为主要临床表现。急性化脓性胸膜炎简称脓胸，为胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚而成。患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状，查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。血常规白细胞计数增高，中性粒细胞增多。X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。肺栓塞是由于肺动脉的某一支被栓子堵塞而引起的严重并发症，最常见的栓子是来自静脉系统中的血栓。临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，急性大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥,、紫绀、右心衰,竭、休克,、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血,。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压,。肺的微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征。肺梗死常有发热、轻度黄疸,。常规实验室检查如胸片、心电图、血液气体分析、血液生化试验，必要时可进行纤维支气管镜、痰细菌培养等。肺灌注显像，肺动脉造影及核磁共振成像法有助于诊断。

脓胸预防

脓胸并发症

常见并发症：胆固醇脓胸,小儿脓胸,慢性脓胸,结核性脓胸,急性脓胸,

脓胸并发症

可发生以下并发症：

脓液中的纤维素大量沉积在胸膜上，胸膜中的毛细血管及纤维母细胞向纤维素内生长，成为肉芽组织，机化成为较厚的、致密包膜，即胸膜纤维板，此时属机化期。广泛、坚硬的胸膜纤维板包裹肺组织，并严重限制胸廓的运动，使胸廓内陷，纵隔移位，呼吸功能严重减退。从来引起呼吸系统方面的疾病。

脓胸,并发假性胸壁疝很少见。易合并脓气胸,。

脓胸病因主要病因：病菌侵入胸膜腔

脓胸疾病病因

一、病因：

1、肺部感染,

约50%的急性脓胸,继发于肺,部炎性病变之后。肺脓肿,可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸,。

2、邻近组织化脓性病灶,

纵隔脓肿,、膈下脓肿,或肝脓肿,，致病菌经淋巴,组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸,。

3、胸部手术

术后脓胸多与支气管胸膜瘘,或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

4、胸部创伤,

胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸,，易形成化脓性感染。

5、败血症,或脓毒血症,

细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

6、其他

如自发性气胸,、或其他原因所致的胸腔积液,，经反复穿刺或引流后并发感染;自发性食管破裂,，纵隔畸胎瘤,感染，穿入胸腔均可形成脓胸。

二、发病机制：

胸膜腔感染细菌后，首先引起脏层和壁层胸膜充血,、水肿,、渗出，失去光泽及润滑性。渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白，初期为稀薄清液，逐渐因纤维蛋白增多，脓细胞形成外观混浊，终成脓液其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成呼吸循环机能紊乱。

如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸,，对呼吸循环功能的影响更为明显。同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受限。胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜则为全脓胸。若感染较为局限或引流不完全，周围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局限性或包裹性脓胸，常见部位在肺叶间、膈肌,上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处。它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重，呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻。

在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多为肺炎,球菌及链球菌，以后则以金黄色葡萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达92%。合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感染，如厌氧菌感染,，呈腐败脓性，脓液含坏死,组织，具有恶臭气味。肺结核,累及胸膜或有空洞破溃，可形成结核性脓胸,。

脓胸症状

早期症状：出现高热、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状

晚期症状：常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难，有时还有发绀和休克症状

脓胸症状诊断

一、症状体征：

主要表现为胸腔急性炎症与积液症状，常有高热、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不适、乏力等。婴儿肺炎,后脓胸,的感染中毒症状更为明显。当肺脓肿,或邻近组织的脓肿溃破进入胸腔，常有突发剧烈胸痛和呼吸困难、寒战、高热、甚至休克,。术后并发脓胸者，常在术后手术热基本消退后又出现高热和胸部症状。

继发于肺部感染的急性脓胸,往往是在肺部感染症状好转以后，又再次出现高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、食欲不振等症状，患者常呈急性病容，不能平卧或改变体位时咳嗽，严重时可出现发绀。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满、增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛，如为左侧积液心浊音界不清、如为右侧积液则肺肝界不清，纵隔心脏向健侧移位，气管偏向健侧，听诊患侧呼吸音减弱或消失或呈管性呼吸音，语颤减弱。

局限性包裹性脓胸的阳性体症多不典型，仅在病变局部有某些阳性体症，不易发现。

二、检查：

体检可见呼吸急促、患侧胸廓稍饱满、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊有浊变、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向对侧移位。局限脓胸者的体征常不明显或有病灶部位的局部体征。也可行胸腔穿刺检查。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至胸闷消失后，不适随诊。严重者需入院治疗胸痛缓解后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：心胸外科,

治疗费用：市三甲医院约（1000-5000元）

治愈率：50--70%

治疗周期：14--21天

治疗方法：药物治疗、手术治疗,

相关检查：白细胞数,白细胞分类计数,

常用药品：盐酸克林霉素注射液,注射用糜蛋白酶,克林霉素磷酸酯,