甲状腺微小癌用来描述甲状腺触不到异常肿物,而在颈部淋巴结表现转移性甲状腺肿瘤的病例。世界卫生组织1988年限定肿瘤直径≤1.0cm的甲状腺癌结节为甲状腺微小癌。
甲状腺微小癌饮食宜忌
饮食适宜:1宜吃抗癌的食物;2宜吃增强人体免疫力的食物;3宜吃膳食纤维类食物。宜吃食物宜吃理由食用建议芦笋芦笋中含有丰富的抗癌元素之王硒,阻止癌细胞分裂与生长,抑制致癌物的活力并加速解毒,甚至使癌细胞发生逆转,刺激机体免疫功能,促进抗体的形成,提高对癌的抵抗力。每天200-300克为宜。牛奶牛奶富含有优质蛋白质营养物质和多种人体必需的矿物质元素,具有增强人体免疫力,促进患者恢复的作用。每天300-500毫升为宜。冬瓜冬瓜是属于膳食纤维类食物,容易被肠道粘膜消化吸收,促进肠道毒素的排出,有利于患者的恢复。每天200-300克为宜。饮食禁忌:1忌吃容易致癌的食物;如咸鱼、烤鸭、烤鹅;2忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生蒜;3忌吃不容易消化的食物;如年糕、粽子、米粑。忌吃食物忌吃理由忌吃建议咸鱼吃多咸鱼的话,咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐,在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺,所以尽量少吃。宜吃清淡的食物。辣椒辣椒的刺激性是比较大的,容易导致身体神经血管充血,肿胀,影响营养物质的吸收消化,不利于患者的恢复。宜吃清淡容易消化的食物。粽子粽子是属于比较难消化的食物,容易导致肠道蠕动减慢,导致肠道粘膜对营养物质的吸收率下降,不利于患者恢复。宜吃清淡容易消化的食物。甲状腺微小癌饮食原则
甲状腺微小癌饮食保健
注意碘盐的额摄取平衡。
甲状腺微小癌一般护理
甲状腺微小癌护理
一、护理:
1.加强营养,少食多餐。
2.注意休息,适当运动。
3.遵医嘱服药,定期复查。
甲状腺微小癌常见检查
血清抗甲状腺球蛋白抗体, | 血液血管 | —— | 抗甲状腺球蛋... |
血清抗甲状腺过氧化物酶抗体, | 血液血管 | —— | 抗甲状腺过氧... |
甲状腺放射性核素显像, | 甲状腺 | 内分泌 特需病房 | 甲状腺放射性... |
血清降钙素, | 颈部 其他 | 骨科 保健科 老年科 | 降钙素对起源... |
甲状腺、甲状旁腺B超, | 甲状腺 颈部 | 内分泌 | 甲状腺、甲状... |
MRI, | 全身 | 放射科 肿瘤 | 核磁共振成像... |
甲状腺微小癌检查
一、检查:
1.TGAb、TPOAb检测 甲状腺功能大多正常,甲状腺自身抗体TGAb、TPOAb一般正常。
2.131I摄取率功能正常。
3.血清降钙素 降钙素水平升高,必要时可作五肽胃泌素刺激试验,阳性提示髓样癌可能。
4.细针穿刺抽吸细胞学检查:FNAC技术的发展,大大提高了TMC的术前确诊率。美国Mayo医院的资料表明,在FNAC引入临床前,70%的TMC诊断是依靠手术发现的。20世纪80年代引入FNAC后,FNAC确诊TMC的病例占40%,而靠手术发现的病例下降到20%。FNAC主要对2个部位的结节有诊断意义,一个是颈部淋巴结,对于颈部淋巴结肿大可通过FNAC证实TMC的存在;二是对于靠近包膜、体表可触及的结节,经FNAC可鉴别结节性质。对于直径<1cm的TMC结节,在B超引导下FNAC发现的比例超过50%。B超引导FNAC检查尚无假阳性报告,假阴性率约12%,诊断相对敏感性60%~90%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值80%,准确率可达85%。
5.冰冻病理切片:如手术中发现可疑的质硬小结节,可以行快速冰冻切片确诊,但有一定的假阴性率,受标本选择和切片取材部位影响。手术医师术中应仔细检查甲状腺双腺叶,对于质硬可疑小结节,应单独切下送冰冻切片。病理医师也应仔细在切除标本中选择可疑结节作冰冻切片。
6.B超检查 TMC的诊断符合率低于15%,特别是多结节的腺体检查往往难以辨别哪个结节为TMC结节。直径<0.5cm的微小结节,B超往往难以发现,而且许多病例B超检测到的结节并非TMC结节。广州中山大学第一附属医院总结的110例中,术前B超诊断TMC的仅为13例(12.0%)。
7.CT、MRI检查对于TMC的诊断符合率低。
8.核素扫描:对于较大结节可显示冷或凉结节,但多数病例,特别是直径<0.5cm的结节则难以探测到。
甲状腺微小癌就诊指南针对甲状腺微小癌患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:甲状腺微小癌挂什么科室的号?甲状腺微小癌检查前的注意事项?医生一般会问什么?甲状腺微小癌要做哪些检查?甲状腺微小癌检查结果怎么看?等等。甲状腺微小癌就诊指南旨在方便甲状腺微小癌患者就医,解决甲状腺微小癌患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
甲状腺结节、骨转移、肺部转移、囊性坏死
建议就诊科室
肿瘤科、内分泌科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至癌细胞控制后不适随诊。严重者需入院治疗待甲状腺结节变小后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)2、体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系。3、不适的感觉是否由明显的因素引起?4、有无颈部囊性病变、淋巴结退化等伴随症状?5、大便、睡眠情况。6、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?7、治疗情况如何?8、有无药物过敏史?重点检查项目
1.TGAb,TPOAb检测甲状腺功能大多正常,甲状腺自身抗体TGAb,TPOAb一般正常。2.血清降钙素 降钙素水平升高,必要时可作五肽胃泌素刺激试验,阳性提示髓样癌可能。3.细针穿刺抽吸细胞学检查FNAC技术的发展,大大提高了TMC的术前确诊率,美国Mayo医院的资料表明,在FNAC引入临床前,70%的TMC诊断是依靠手术发现的,20世纪80年代引入FNAC后,FNAC确诊TMC的病例占40%,而靠手术发现的病例下降到20%。4.冰冻病理切片 如手术中发现可疑的质硬小结节,可以行快速冰冻切片确诊,但有一定的假阴性率,受标本选择和切片取材部位影响,手术医师术中应仔细检查甲状腺双腺叶,对于质硬可疑小结节,应单独切下送冰冻切片,病理医师也应仔细在切除标本中选择可疑结节作冰冻切片。5.B超检查TMC的诊断符合率低于15%,特别是多结节的腺体检查往往难以辨别哪个结节为TMC结节,直径<0.5cm的微小结节,B超往往难以发现,而且许多病例B超检测到的结节并非TMC结节,广州中山大学第一附属医院总结的110例中,术前B超诊断TMC的仅为13例(12.0%)。6.CT,MRI检查对于TMC的诊断符合率低。诊断标准
由于TMC的原发结节较小,临床触诊比较困难,许多病例在出现淋巴结转移,远处转移,或对转移灶进行穿刺活检,或切除活检后才得到诊断,更多的病例可能是在其他甲状腺疾病的手术中,切除的可疑微小癌结节,进行冰冻切片检查,或术后石蜡切片检查才证实诊断的,由于癌结节小,影像学检查的诊断率均较低。
甲状腺微小癌诊疗知识
就诊科室:肿瘤科,内分泌科,治疗费用:市三甲医院约(1000-5000元)治愈率:治疗周期:治疗方法:病因治疗、对症治疗,甲状腺微小癌一般治疗
甲状腺微小癌西医治疗
一、治疗:
1.TMC的病理类型绝大多数为乳头状癌,且多为Ⅰ级,预后良好。即使是合并颈部淋巴结转移的病例,其预后与未合并淋巴结转移者相比并无显著性差异。有人认为多数TMC处于亚临床状态,发展成为临床显性癌的只是少数,许多病例即使发展成为显性癌也对生存率影响不大,绝大多数TMC可能长期无进展,甚至消退,因此,对于无转移的TMC不必施以任何治疗,只需观察。
2.对于甲状腺良性疾病手术后病理偶然发现的TMC也不需再次手术。但多数人则认为,尽管TMC预后良好,但并不一定都趋向于终生不进展的亚临床状态。即使原发病灶大小不变,也可发生远处转移引起死亡。至于区域淋巴结转移的报告则更多。因此,建议对TMC也应进行积极的外科治疗,但采用何种手术方式则有争议。
3.Hay等在50年内对535例TMC进行观察研究,平均随访时间17.5年。91%的病例采用了全甲状腺切除或近全甲状腺切除,7%采用患侧甲状腺叶全切除术,44%的患者作了颈淋巴结清扫术。结果只有6%的病例术后20年再发,无1例死于甲状腺癌,。有人对是否一定要采取这种完全性手术方式治疗TMC提出不同意见。Noguchi报道的867例,平均随访时间12.8年,仅有3例行全甲状腺切除术,62.4%的病例行近全甲状腺切除,20.1%的病例行患侧甲状腺叶全切除术,患侧甲状腺部分切除的病例占17.2%(这些病例术中并未发现TMC),术后仅有12例复发。广州中山大学第附属医院110例TMC中,无1例行全甲状腺切除,42例行甲状腺次全切除术,即患侧全切除,对侧次全切除和峡部切除。42例行甲状腺双腺叶次全切除术,其余为甲状腺一侧腺叶全或次全切除术,术后仅有1例复发。
4.综合近年国内外文献,TMC的手术治疗原则主要有:
1)术前或术中确诊TMC并颈淋巴结转移者,可行全甲状腺切除或近全甲状腺切除加患侧颈淋巴结清扫术。
2)术前或术中未发现原发病灶,而颈淋巴结甲状腺癌转移确诊者,可行颈淋巴结清扫术,淋巴结转移侧甲状腺叶全切除,对侧腺叶次全切除。术后应仔细探查切除腺体内有无TMC结节。
3)术前或术中确诊TMC而无淋巴结转移,40岁以下者可行甲状腺患侧腺叶全切除加上峡部切除,同时应探查对侧腺叶。如有结节,应行对侧腺叶次全切除。而40岁以上者则直接行甲状腺次全切除术,不必行预防性淋巴结清扫术。Noguchi的一组大宗病例报告显示,在1743例TMC中,未行颈淋巴结清扫的复发率为1.2%(17/1419),行颈部淋巴结清扫的复发率为2.1%(5/234),二者间无显著性差异,但行预防性清扫组复发率高于未行清扫组,说明预防性清扫术并无临床意义。
4)术前和术中未能确诊,但术后病理确诊为TMC的患者,无合并颈淋巴结转移者并已行患侧腺叶次全或大部分切除术者,应仔细再查手术标本,检查TMC周围组织有无癌细胞浸润,包膜和血管有无侵犯。如证实TMC已完整切除,则不必再行根治性手术。可定期随访复查,发现有可疑癌组织再发征象时才再次手术。随访中还应注意检查对侧腺叶有无结节出现,如有也应再次手术切除甲状腺对侧腺叶。如复查病理标本发现包膜和血管受侵犯,切除组织边缘有癌细胞浸润,或为多发癌灶者,应再作甲状腺次全切除术或近全甲状腺切除术。
5)已合并远处转移者,原则上应行全甲状腺切除,并于术后给予放射性131I治疗。
6)微小髓样癌的治疗应根据患者的具体情况决定,术中冰冻切片或术后病理诊断为髓样癌时的手术原则为:①遗传性髓样癌:应即行或再行全甲状腺切除,加上中央组淋巴结清扫术;②散发性髓样癌结节直径>0.5cm,应行全甲状腺切除术。因为髓样癌的颈部淋巴结转移与肿瘤大小直接相关;③散发性髓样癌不论肿瘤大小,只要术后降钙素水平持续异常或再次升高,五肽胃泌素试验阳性,应再次手术,行全甲状腺切除术;④散发性微小髓样癌的结节直径<0.5cm,非多灶性,术后降钙素水平正常和五肽胃泌素试验阴性者,如首次已经行甲状腺次全切除或腺叶全切除术,则可不必再次手术。
7)如患者同时合并甲亢,,结节性甲状腺肿,,甲状腺瘤,,应给予相应的腺叶次全切除手术。如双侧结节性甲状腺肿合并左叶TMC者,应行左叶全切除,右叶次全切除或大部分切除手术。
8)所有病例术后均应给予甲状腺素进行TSH抑制治疗。
二、预后:
1.据文献报道,TMC的区域复发率为0~11%,但远处转移复发的报告极少。死亡率约0~1.0%,预后良好。导致复发的危险因素有年龄、颈淋巴结转移和甲状腺手术范围。认为年龄大者(>45岁),合并颈部淋巴结转移和甲状腺切除范围小的患者易复发TMC,预后相对较差。日本的Noguchi对从1970~1994年间行首次手术治疗的1743例TMC进行了随访,随访时间(11.2±6.32)年(59例随访<3年)。其中31例复发,75例死亡。75例死亡中只有4例死于甲状腺癌,63例死于与甲癌无关疾病,8例死因不明。死于甲状腺癌的4例中,1例为脊椎转移,1例死于颈部肿瘤破裂出血,2例死于纵隔和肺转移。4例死亡均发生于复发以后。31例复发病例中,首次复发部位在对侧腺叶床的14例,同侧颈部淋巴结转移8例,对侧颈部淋巴结转移8例,气管旁淋巴结转移8例,同侧甲状腺叶床转移5例,骨转移4例,纵隔转移1例。研究复发病例的危险因素时,分析了10个因素,如淋巴结包膜浸润、肉眼淋巴结转移、镜下淋巴结转移、每例中检查的淋巴结数目、是否并存良性疾病(如Graves病,腺瘤,样变性,甲状腺肿,慢性甲状腺炎,,滤泡性甲状腺瘤),以及年龄和性别等。单因素分析表明,10个因素中有7个因素与复发的关系有统计学意义。其中最有意义的是淋巴结包膜浸润、合并Graves病,即淋巴结包膜浸润和无合并Graves病为肿瘤复发的危险因素。淋巴结转移包膜外侵犯的病例复发可能性大,预后较差。这些病例复发的危险性7倍于无淋巴结转移包膜外侵犯的病例。而合并Graves病的TMC患者术后复发的机会是其他患者的1/6。近年有人提出腺体内有多发性微小癌灶者术后易复发,多发性癌灶与单发性癌灶复发率分别为8.6%和1.2%;而对于多发性癌灶患者采用全甲状腺切除后复发率为5%,采用患侧腺叶及峡部甲状腺切除者复发率为20%。
甲状腺微小癌鉴别诊断
由于TMC的原发结节较小,临床触诊比较困难,许多病例在出现淋巴结转移,远处转移,或对转移灶进行穿刺活检,或切除活检后才得到诊断,更多的病例可能是在其他甲状腺疾病的手术中,切除的可疑微小癌结节,进行冰冻切片检查,或术后石蜡切片检查才证实诊断的,由于癌结节小,影像学检查的诊断率均较低。一般可以得出正确诊断,无混淆病。
甲状腺微小癌预防
甲状腺微小癌预防
本病无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
甲状腺微小癌并发症
甲状腺微小癌病因
甲状腺微小癌疾病病因
一、发病原因:
1.目前没有相关内容描述。
二、发病机制:
1.绝大多数TMC的病理类型为乳头状癌,故有人称之为乳头状微小癌,但也有其他病理类型。Baudin报道TMC的乳头状癌占87.9%,另外12.1%为滤泡状癌。Noguchi报告的病例中,滤泡状TMC占4.2%,髓样癌占0.27%,其余为乳头状或乳头滤泡混合性TMC,未见未分化癌。广州中山大学第一附属医院的病例中,乳头状占86.4%,滤泡状占12.7%。仅有1例为髓样癌。值得注意的是,近年来微小髓样癌的报道增多。Henry报告了11例亚临床微小髓样癌。Peix(2000)报道了20例的微小髓样癌。总的来说,TMC的病理类型绝大多数为分化型甲状腺癌,。此外,在术中或病理检查时应注意有无多发性癌灶的存在,有部分TMC病例呈多发性癌灶。文献报告多发性TMC的发生率为9.5%~40%。C细胞增生(C-cell hyperplasic,CCH)是一种甲状腺C细胞的非浸润性增生反应,多发生于髓样癌中,CCH的增加已作为区别散发性和遗传性髓样癌的组织学标记物。FNAC检查发现CCH有助于髓样癌的诊断。CCH可分为局灶性、弥漫性、结节性和肿瘤性。肿瘤性C细胞增生可提示髓样癌的存在。
甲状腺微小癌症状
早期症状:甲状腺中可触及微小结节,质硬,活动度好,无压痛。由于TMC的结节一般较小,几乎位于甲状腺体中甚至被膜处,触诊时如不仔细检查常难以发现。
晚期症状:晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。
相关症状:甲状腺结节,骨转移,肺部转移,囊性坏死,颈部囊性病变,淋巴结退化,
甲状腺微小癌症状诊断
一、症状:
TMC的临床表现与甲状腺癌,基本一致,只是病灶小,如不注意认真检查,往往难以发现。
1.甲状腺中可触及微小结节,质硬,活动度好,无压痛。由于TMC的结节一般较小,几乎位于甲状腺体中甚至被膜处,触诊时如不仔细检查常难以发现。Noguchi报告的867例TMC中,临床可触及腺体结节的仅有23例(2.7%)。
2.如合并多结节性甲状腺肿,,应注意在众多大小不等的结节中有无微小质硬的结节。这种结节与周围甲状腺肿结节质地有差异。体查时,应认真触诊双侧腺叶,切勿只注意检查结节明显一侧的甲状腺叶,而忽视检查结节不明显的对侧腺叶。
3.TMC常发生颈部淋巴结转移。文献报告TMC颈部淋巴结转移的发生率在2.0%~43%之间,其有部分病例颈部淋巴结肿大为TMC最早出现的临床表现。淋巴结内的肿瘤发展可能快速而发生囊性坏死和淋巴结退化。不少颈部淋巴结转移可被误诊为颈部囊性病变或支气管囊肿。
4.可发生远处转移,如脊椎、骨和肺转移,但发生率极低。在部分病例中,骨转移可能成为首发表现。
二、诊断:
1.由于TMC的原发结节较小,临床触诊比较困难,许多病例在出现淋巴结转移、远处转移,或对转移灶进行穿刺活检,或切除活检后才得到诊断。更多的病例可能是在其他甲状腺疾病的手术中,切除的可疑微小癌结节,进行冰冻切片检查,或术后石蜡切片检查才证实诊断的。由于癌结节小,影像学检查的诊断率均较低。
最佳就诊时间:无特殊,尽快就诊
就诊时长:初诊预留2天,复诊每次预留1天
复诊频率/治疗周期:门诊治疗:每周复诊至癌细胞控制后不适随诊。严重者需入院治疗待甲状腺结节变小后转门诊治疗。
就诊前准备:无特殊要求,注意休息。
就诊科室:肿瘤科,内分泌科,
治疗费用:市三甲医院约(1000-5000元)
治愈率:20%
治疗周期:3-6月
治疗方法:病因治疗、对症治疗,
相关检查:血清抗甲状腺球蛋白抗体,血清抗甲状腺过氧化物酶抗体,血清降钙素,甲状腺、甲状旁腺B超,
常用药品:甲状腺片,