咽后间隙感染的饮食禁忌,咽后间隙感染的原因

咽后间隙感染(infection of retropharyngeal space)是发生在咽，食管后壁和椎前筋膜之间的化脓性感染，好发于瘦弱及营养不良者的婴幼儿，多因鼻、耳部感染或颈椎结核等蔓延而来，临床早期似呼吸道感染，逐渐形成咽后壁脓肿。因脓肿压迫，咽喉部水肿，呼吸和吞咽困难，发声时因咽部共振腔缩小，患儿有鸭叫样语音或哭声。体检发现颈强直，临床宜早期切开引流脓液和全身抗感染治疗。

一、什么原因引起咽后间隙感染

　　感染扩散(30%)：

　　最常见原因是鼻腔，鼻窦，腺样体和鼻咽部的感染经淋巴系扩散，引起咽后间隙急性化脓性淋巴结炎(咽后淋巴结在咽后中线每侧各有1组)，恶化成为脓肿，故本病可并发于麻疹，猩红热，流感等急性传染病。

　耳部感染(30%)：

　　如中耳炎蔓延至颞骨岩部，直接破坏骨质，或间接形成硬膜外脓肿后，再经颅底的破裂孔穿入咽后间隙，耳源性颈深部贝佐尔德脓肿(Bezold’sabscess)也可经咽旁间隙穿入咽后间隙。

异物(30%)：

　　外伤等所致咽后壁或食管后壁穿破。颈椎结核或结核性咽后淋巴结炎蔓延发展成寒性脓肿，属慢性疾病。由咽旁脓肿穿入。积极治疗上颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎以及扁桃体炎，上牙槽后神经阻滞麻醉、卵圆孔麻醉、颞下-三叉-交感神经封闭，防止感染。同时对于已经感染的病例应积极抗感染治疗，以避免脑炎、脓毒血症等严重并发症的发生。

二、适合咽后间隙感染的饮食

　　咽后间隙感染在成人罕见，常为结核性感染所致的寒性脓肿，症状和体征均直接表现在咽喉部，常见为疼痛，吞咽困难，呼吸困难，喘鸣，厌食，反胃等。这种疾病要注意以下问题：

　　饮食

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

　　护理

　　1、注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

　　2、饮食应注意多服用清淡富于营养食物，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

　　3、出血与栓塞病灶腐蚀颈动脉，可引起致命性大出血;侵犯颈静脉可引起颈静脉栓塞。

三、咽后间隙感染会出现什么并发症

　　1.呼吸道梗阻

　　窒息是引起死亡的主要原因，常为咽后脓肿自发性穿破或切开不当，脓液涌至呼吸道所致，有时也可为咽部肿胀痉挛或气管受压所引起。早期即可发生咽喉部水肿，逐渐出现进行性呼吸困难，喘鸣和吞咽困难，入睡后加重，患儿常因吞咽困难而拒食。

　2.感染扩散

　　(1)纵隔炎：感染向下扩散至纵隔时可引起纵隔炎，表现为胸痛，严重呼吸困难，高热，X线片显示纵隔阴影增宽。

　　(2)其他颈深部间隙感染：咽后间隙脓肿压力过高，感染可扩散至咽喉间隙，腮腺间隙或下颌间隙。

　　(3)脑膜炎：感染向上扩散至颅内，可引起脑膜炎。

　　(4)脓毒血症，菌血症：细菌毒素吸收入血或病原菌进入血液，如果发生血症的话，就可能引起脓毒血症或菌血症等全身感染症状。

四、咽后间隙感染怎么治疗

　　切开排脓一旦确诊，应及早切开排脓。婴儿可在无麻醉下进行。手术开始前准备好气管切开及气管插管器械、氧气、吸引器等。取仰卧头低脚高位，注意头部不可过度后仰，以免加重呼吸困难，或导致脓肿突然破裂。切开进路有3条：

　　经口进路：最常采用，适用于早期未并发呼吸道梗阻或其他并发症而又能用局麻者。取仰卧头低位以防止脓液流入气管。应用开口器，在备有良好照明及抽吸的条件下，以压舌板将舌根压于口底，看清脓肿部位，在最隆起处进行穿刺抽吸，尽量抽出脓液后，再用长柄小尖刀(先用胶布或细纱条将刀片缠好，使仅露出1cm的刀尖)，在脓肿低位(接近喉咽一端)作一1～2cm的垂直切口(不可横切，以免伤及颈侧大血管)，边抽吸，边切开。再用弯血管钳插入脓腔，扩大切口，排出并吸尽脓液，切口不置引流。

　　有医学者采用麻醉喉镜下行咽后脓肿切开术，认为有以下优点：术中只需用麻醉喉镜远端将舌根压向口底即可，避免了压舌过深刺激喉部引起喉痉挛或因开口器与压舌板使用不当而致舌根倒向后下，有堵塞呼吸道的危险;术中发生呼吸停止或脓液吸入气管，可立即加用支气管镜检查和气管插管抢救，操作亦甚方便迅速;术中照明好，视野清晰，不必因体位稍有变动而调节灯光;便于使用吸引器抽吸脓液;对于处理位置较低的脓肿，此法更有优越之处。

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