昏迷一旦发生,无论是何原因,都提示病情危重,患者必须尽快得到有效的现场急救。
所有患者均需要去医院做进一步诊治,故应尽快将患者送医院,留在家中或社区观察治疗将不利于患者。
保持患者呼吸道通畅,及时清理气道异物,对呼吸阻力较大者使用口咽管,亦可使患者采用稳定侧卧位,这样即可防治咽部组织下坠堵塞呼吸道,又有利于分泌物引流,防止消化道的内容反流导致的误吸。因此侧卧位是昏迷患者入院前必须采取的体位。
供氧,建立静脉通道,维持血压及水电平衡,对呼吸异常者提供呼吸支持(面罩气囊人工呼吸、气管插管、呼吸兴奋剂等),对抽搐者给予*类药物,对于高颅压患者给予脱水药物等。
根据导致昏迷的原发疾病及原因采取有针对性的治疗措施,如针对感染采用抗生素治疗、针对缺氧性昏迷的供氧措施、针对低血糖的补充糖类措施等。
1.代谢性脑病
2.中毒性脑病
1.肿块性或破坏性病变
2.弥漫性病变
肝性脑病
肾性脑病
肺性脑病
心脏脑病(心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱)
胰性脑病
胃肠脑病
糖尿病酸中毒昏迷
非酮性高渗性昏迷
代谢性脑病
低血糖昏迷
内分泌脑病(垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象)
缺氧性脑病(窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击)
电解质、酸碱失衡
体温失衡(中暑、低温昏迷)
中毒性脑病
感染中毒(中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病)
药物中毒(酒精、*、抗精神病药、*类、抗痉剂、颠茄类)
农药中毒(有机磷、有机氯、杀鼠药)
有害气体中毒(一氧化碳、*)
有害溶剂中毒(苯、汽油、四氯化碳、甲醇)
金属中毒(铅、汞)
植物毒中毒(霉变甘蔗、毒蕈、白果)
动物毒中毒(河豚鱼、毒蛇)
肿块性或破坏性病变
外伤性颅内血肿
患者的意识及随意运动丧失,可偶有不自主的自发动作。被动体位,对外界事物、声、光刺激无反应,可偶有不自主的自发动作及眼球转动。对强烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现痛苦表情,用针划足底可有防御反射性屈曲或躲避运动,不能回答问题和执行简单的命令。各种反射及生命体征无明显改变。轻度昏迷时患者的各种反射(如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等)都存在,同时呼吸、脉搏、血压大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。
患者对各种刺激均无反应,眼球无转动,各种反射减弱(这是与轻度昏迷的区别),有大小便潴留或失禁。呼吸、脉搏、血压可有改变,并可出现病理反射。
患者肌肉松弛,无任何自主动作,可有去大脑强直现象,对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失;各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定,大小便失禁。
患者在深昏迷的 基础上出现体温低而不稳,脑干反射功能丧失,瞳孔散大固定,自主呼吸功能丧失,需要以人工呼吸器维持,血压亦需用升压药维持,脑电图呈电静息,脑干诱发电位消失。过度昏迷是“脑死亡”的临床表现。
一、昏迷有哪些主要的急救方案昏迷一旦发生,无论是何原因,都提示病情危重,患者必须尽快得到有效的现场急救。1.昏迷的现场急救原则所有患者均需要去医院做进一步诊治,故应尽快将患者送医院,留在家中或社区观察治疗将不利于患者。保持患者呼吸道通畅,及
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