皮质醇 增多症怎样治疗,如何护理皮质醇增多症

一、皮质醇增多症怎样治疗

1.手术治疗

　　肾上腺肿瘤切除或双侧肾上腺切除，术前应给予皮质醇以避免肾上腺切除后出现急性肾上腺危象，术前12小时及2小时各肌注醋酸可的松100mg，术后24小时内给予氢化可的松200～300mg，以后逐渐减量(150mg，100mg，50mg，20mg)，再以后改为每天口服强的松10～20mg，维持量5～10mg，持续6～12个月。

　　(1)Cushing病

　　对Cushing病治疗方法很多，但难度大，Cushing病的手术治疗主要有垂体手术和双侧肾上腺切除术。

　　垂体手术

　　在七十年代初期的时候，患上皮质醇增多症的时候则会进行经鼻经蝶窦垂体瘤摘除术，并且有效率可达到80%，不过可能有10%患者会复发。而且患者在手术后可能会出现短暂的肾上腺功能不足的情况。

　　双侧肾上腺切除术

　　仅适用于双侧肾上腺结节性增生和垂体手术后或放疗后复发的病例。双侧肾上腺全切除，能够使皮质醇症缓解，但是存在许多缺陷：

　　①手术死亡率高(4%～10%)。

　　②术后需要终生服用皮质醇，易诱发肾上腺危象。

　　③并发Neison病综合征。Cushing病患者行双侧肾上腺切除后，垂体瘤继续生长，分泌大量ACTH并有明显的皮肤色素沉着。目前许多单位采用一侧肾上腺全切，另一侧大部分切除，并加垂体放疗，但这种手术方法很难确定切除多少为最佳标准。

　　(2)肾上腺肿瘤

　　在现如今的医学中，治疗皮质醇增多症以肾上腺腺瘤以手术切除为首选，不过在术后患者会出现肾上腺功能低下的情况，所以需要补充皮质醇。肾上腺癌一般治疗以手术为主，并且会药物治疗以及放射治疗为辅助治疗。

　　(3)异位ACTH综合征

　　异位ACTH综合征的治疗仍以手术为首选，辅以化疗和放疗。体积小、恶性程度低的异位ACTH瘤，术后可痊愈。应用抑制皮质醇合成的药物，可缓解肾上腺皮质功能亢进症状。对于那些疗效差的患者，应注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，因为高皮质醇血症引起的严重的水、电解质酸和碱平衡紊乱随时威胁着患者的生命。

　

　2.药物治疗

　　药物治疗是皮质醇症的辅助治疗。

　　(1)氨基导眠能

　　能阻断从胆固醇向孕烯酮的转变，也能抑制11一羟化和21一羟化。用法：0.75～1.0g/d，分3～4次口服。

　　(2)密妥坦

　　抑制皮质醇合成的作用与氨基导眠能相似，还能直接对肾上腺皮质细胞或肿瘤细胞发生作用，使束状带和网状带萎缩。用法：6～10g/d，分3次口服。

　　(3)酮康唑

　　为真菌治疗药物，因其能抑制碳链酶和17.羟化酶，故可用于皮质醇症的治疗。剂量0.8～1.2g/d，待皮质醇正常后减量。

3.放射治疗

　　垂体放疗也是治疗的一种辅助治疗。主要用于那些垂体手术疗效不满意而不愿再手术者。常用∞钴和直线加速器放疗.剂量为4000～5000cGyy。疗效缓慢，一部分病人纠正皮质醇分泌亢进需照射一年到一年半。对肾上腺瘤或异位ACTH瘤不能手术切除者，也可局部放射治疗。

二、如何护理皮质醇增多症

　

　一、一般护理

　　1.卧床休息，轻者可适当活动。

　　2.饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀进餐。

二、对症护理

　　1.预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。做好口腔、会阴护理。

　　2.观察精神症状与防止发生事故。患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言行，耐心仔细，应多关心照顾。

　　3.肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心、呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退。

　　4.每周测量身高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。

　　5.正确无误做好各项试验，及时送验。

　

　健康指导

　　1.指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。

　　2.指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。

　　3.遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。

　　4.定期门诊随访。

三、皮质醇增多症的症状是什么

　　皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素(主要是皮质醇)过多所致。于1932年由Cushing首先予以描述，故又称为柯兴氏综合征。临床特征为多血质外貌、满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松等。导致肾上腺糖皮质激素分泌过多的原因，主要是垂体腺瘤，其次为肾上腺皮质腺瘤或癌肿，少数是肾上腺以外的肿瘤分泌异位ACTH，其中以肺癌居多。

　　皮质醇增多症在中医中无相应的病名，根据本病的临床表现，有人提出本病属肾实证。有关肾实证，在古代医籍中论述很少，其病机、治疗均不多见，有些记载，符合本病的某些症状，但与本病不能完全等同，如孙思邈曰：“肾邪实则精血留滞而不通。”刘河间曰：“肾实精不运。”叶天士立“精瘀”一证。

　　现代首先以中药治疗皮质醇增多症的报道见于1959年，运用龙胆泻肝汤合平胃散加减治疗本病。然而，在此后至80年代初的20多年中，用中药治疗本病仅见10例报道，此间，有用龙胆草为主治疗本病的个案报道，并认为疗效与龙胆草的关系最密切。

　　对病因病机的讨论，主要在肾实，此“实”乃指肾精壅聚过甚，精壅血瘀为病。近年日本学者连续使用激素制作“激素性瘀血”的病理模型，即源于此。80年代以后，治疗方面以大承气汤为主，并加入黄精、龙胆草等药，经过多次的临床重复验证，确有很好的疗效。

　　在获取临床疗效的同时，实验研究也逐步展开，通过实验室检测手段对垂体肾上腺皮质功能、嗜伊红细胞直接计数及尿糖、血糖、葡萄糖耐量等检查，认为中药荡涤实热，破散气血之结聚，调畅气机对下丘脑——垂体——肾上腺系统起到较为缓慢的抑制和调节作用，其确切机理有待于进一步研究。

四、中医治疗皮质醇增多症

(1)肾实精壅

　　治法：泻肾泄浊。

　　处方：大黄6克，芒硝6克(冲服)，厚朴6克，枳实6克，何首乌15克，龙胆草15克，黄精15克。

　　加减：紫纹明显加当归、丹参;夜眠不实加炙远志、酸枣仁;心烦不宁加天竺黄、莲心。

　　用法：每日1剂，水煎2次，滤取药汁300～400毫升，分3次空腹温服，每次冲服芒硝2克，每周服药5剂，停月艮2天，连续治疗8周，休息2周，为一疗程。

　　疗效：以本方为主，共治疗24例，满意17例，进步6例，无效1例，总有效率为95.83%

　

　(2)阴虚火旺

　　治法：滋阴潜阳，清泻相火。

　　处方：知母10克，黄柏8克，生地20克，枸杞12克，山萸肉6克，黄精20克，丹皮12克，龙胆草9克，钩藤12克，丹参20克，菊花9克，夜交藤9克。

　　加减：心烦不宁加炙远志、酸枣仁;头痛昏胀加右决明、罗布麻;大便干结加郁李仁、大黄;口苦咽干加黄芩、石斛;紫纹明显加桃仁、红花。

　　用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

　　疗效：治疗5例，满意3例，进步2例。

(3)肝邪痰浊

　　治法：疏肝解郁，化痰利浊。

　　处方：柴胡10克，枳实10克，厚朴10克，党参15克，白术10克，法半夏8克，陈皮8克，茯苓15克，泽泻15克，丹参20克，生山楂10克，生地20克。

　　加减：头痛头晕加川芎、菊花;口苦心烦加龙胆草、磁石;大便干燥加郁李仁、大黄;紫纹斑斑加川芎、赤芍;胸问气郁加香附、佛手片;肢软肉萎加当归、杜仲;湿郁化热、苔黄加竹茹、黄芩;兼肝肾阴虚加黄精、白芍。

　　用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

　　疗效：治疗29例，满意9例，进步20例。