上海鸿慈儿童医院 [糖尿病孕妇,上海医院好]科学待产,防范小儿臂丛神经损伤

篇一：水果当饭吃：惹来妊娠糖尿病

30岁的阿兰（化名）怀上第一个孩子，平时注重保养的她深知妊娠期饮食不当将导致肥胖、高血压等问题，于是在怀孕之初就非常重视饮食搭配，为了避免饭菜摄入过多油脂，她将饮食重心转移到了低脂又美味的水果上，葡萄、芒果、哈密瓜……每天大量水果成了她三餐以外的“加餐”项目。不久前，怀孕28周的她在湖南省妇幼保健院进行常规产检时，营养门诊副主任医师杨桂莲发现，身高156厘米的阿兰体重已达到74千克，血糖明显偏高，被确诊为妊娠期糖尿病。杨桂莲分析，正是这看似“健康”的水果加餐，让阿兰摄入了过多的糖分，导致妊娠期糖尿病发生。

据悉，妊娠期糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。中国妊娠期糖尿病的发生率为2.5%-3.1%，近年有明显增高趋势。“2016年，在我们医院住院的孕产妇中，24%是因为妊娠合并糖尿病入院治疗。”杨桂莲介绍，妊娠合并糖尿病对孕产妇及胎婴儿的危害巨大，孕产妇易发生胎膜早破、感染、早产，严重者可发生酮症酸中毒，产后可能长期患有糖尿病。胎儿易发生自然流产、胎儿畸形、胎儿缺氧，严重者可能发生胎死宫内。高血糖易使胎儿生长为巨大儿，分娩时难产的机会增加，出生后易发生新生儿呼吸窘迫综合征和低血糖等并发症，严重者可致死亡。

“通过合理饮食，86%妊娠期糖尿病孕妇和63%的糖尿病合并妊娠能将血糖控制到良好范围，因此饮食是最好的‘处方’。”杨桂莲提醒准妈妈，要避免妊娠期糖尿病，在怀孕期间必须走出饮食“误区”，健康精准地“补”身体。

“鱼汤长智力，骨头汤补钙。”是最常见的传统进补理念。但杨桂莲介绍，这个观点其实并不科学。鱼肉尤其是深海鱼肉中含有对胎儿智力、视力发育有益的DHA（二十二碳六烯酸），但仅限于鱼肉中，真正渗入到汤里的并不多，如果只喝汤不吃肉，将导致营养摄入不全面。同样，骨头中的钙不容易溶解在汤中，也不容易被肠胃吸收。其实，人体每天必须吸收的钙量是1000毫克，如果膳食平衡的话，大多可以通过食物摄取。而喝了过多骨头汤，反而可能导致油脂摄入过多引发肥胖、糖尿病。

此外，很多孕妈妈认为，菜中含有丰富的维生素和各种营养物质，平时应该多吃菜，少吃饭。 “我们发现，很多准妈妈都是因为正餐时饭吃得不够，导致加餐时的水果、零食摄入过多，最终让血脂血糖超标。”杨桂莲介绍，正确的孕妇饮食应该是在孕前正常饮食的基础上适当增加肉类、蛋、奶的摄入，而每天水果的食用量应控制在200-350克之间，且应选择柚子、桃、苹果、橘子、橙子等低糖水果，油脂含量高的坚果也应严格控制。

篇二：妊娠期糖尿病四注意

在临床上，女性妊娠期会发生生理变化，引发血糖升高，有少数孕妇的胰岛素制造量不足或作用不良，对糖类的作用减低，无法使血糖浓度降到正常范围，从而引发妊娠期糖尿病。

为保护母亲及胎儿安全，妊娠高血糖及糖尿病患者应注意以下几个方面。

一、饮食原则

1、均衡饮食。2、多选用含丰富纤维质的食物，如未加工的豆类、水果、蔬菜及全谷类。3、少吃油炸、油煎、油酥及高胆固醇食物。4、尽量清淡不可过咸，避免摄食加工或腌制的食物，烹调食物改采烤、烧、清蒸、水煮、凉拌等方式。5、尽量少吃富含精致糖类的食物，如糖果、炼乳、蜂蜜、汽水、罐装或盒装的果汁、加糖蜜饯、蛋卷、中西式甜点、加糖罐头等。6、避免饮酒。必要时，产前的营养评估对于孕期的血糖控制是很有意义的。胰岛素使用者更应配合饮食控制，饮食一定要定时定量，少量多餐和点心是有帮助的，睡前吃点心是重要的。

二、自我血糖监测

血糖值的控制目标： 1、空腹血糖控制在95毫克/分升（mg/dl）以下。2、饭后两小时血糖控制在120mg/dl以下。

三、运动控制认知

妊娠后糖尿病孕妇若以往即体能活跃或有运动习惯，仍可保持中度的运动，但必须时常测量血糖，各种运动安排应按个人需求而定，且必须小心检查。如果孕妇以往习惯久坐不活动，妊娠期间不宜再加入费力的活动，以往经常很活跃者，活动时也应避免有脱水、过热、心跳过速或呼吸困难的状况发生。

四、外出注意事项

外出时，随时携带方糖或含糖食物，一旦有低血糖的症状（如：冒冷汗心悸头晕发抖等），立即吃两粒方糖或饮用半杯含糖饮料。随身携带糖尿病识别卡或孕妇手册，注明姓名、地址、电话、用药情况、主治医师联络电话，以便处理紧急情况。

篇三：科学待产防范小儿臂丛神经损伤

小儿臂丛神经损伤是由产伤等原因引起的一种周围神经损伤，一般分为上臂丛损伤、下臂丛损伤和全臂丛损伤。臂丛神经损伤表现为三角肌、肱二头肌萎缩，肩关节外展、肘关节屈曲受限，肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩及功能受限，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，手指内收、外展受限，手指感觉障碍，指间关节伸直受限，手精细功能受限等。

一般来说，对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物（维生素B1、维生素B6、维生素B12等），损伤部进行理疗，如电刺激疗法、红外线、磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸、按摩、推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右，严重者可采取手术治疗。

如何预防新生儿臂丛神经损伤？首先，孕妇生产前需正确估计胎儿体重。当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500克，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000克应行剖宫产术。

其次，严密观察产程。妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产；非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重>4000克，应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。

当发生肩难产时，正确处理。一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡；常规侧切，增大胎儿娩出空间。