椎管狭窄 颈椎症的检查,颈椎椎管狭窄症的治疗,颈椎椎管狭窄症的保健,颈椎椎管狭窄症的预防

椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织(如黄韧带肥厚、后韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。由于椎管狭窄造成对脊髓及神经、血管卡压和刺激从而引起椎管狭窄症的发生。主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性破行。多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及破行缓解。

一、颈椎椎管狭窄症的检查

　　X线平片检查颈：椎发育性椎管狭窄主要表现为颈椎管矢状径减少。因此，在标准侧位片行椎管矢状径测量是确立诊断的准确而简便的方法。椎管矢状径为椎体后缘至棘突基底线的最短距离。凡矢状径绝对值小于12mm，属发育性颈椎管狭窄、绝对值小于10mm者，属于绝对狭窄。用比率法表示更为准确，因椎管与椎体的正中矢状面在同一解剖平面，其放大率相同，可排除放大率的影响。正常椎管/椎体比率为1∶1，当比率小于0.82∶1时提示椎管狭窄，当比率小于0.75∶1时可确诊，此时可出现下关节突背侧皮质缘接近棘突基底线的情况

　　退行性颈椎管狭窄一般表现为，颈椎生理曲度减小或消失，甚至出现曲度反张。椎间盘退变引起的椎间隙变窄，椎体后缘骨质局限或广泛性增生，椎弓根变厚及内聚等。若合并后纵韧带骨化则表现为椎体后缘的骨化影。呈分层或密度不均匀者，与椎体间常有一透亮线，这是因韧带的深层未骨化所致。如果合并黄韧带骨化，在侧位片上表现为椎间孔区的骨赘，自上关节面伸向前下方，或自下关节面伸向前上方。脊椎关节病时表现为椎体边缘硬化及骨赘形成，而后侧方的骨赘可伸入椎间孔压迫神经根。小关节退行性变表现为关节突增生肥大，关节面硬化、边缘骨赘、关节间隙狭窄及关节半脱位等。

二、颈椎椎管狭窄症的治疗

1、前路手术

　　前路减压手术分为两类：一类为摘除椎间盘突出物，把突向椎管的髓核及纤维环彻底刮除；另一类是摘除硬性突出物减压，把突向椎管或根管的椎间盘连同骨赘一起切除，或将椎体开一骨槽，并同时植骨。

2、后路手术

　　（1）全椎板切除脊髓减压术可分为局限性椎板切除椎管探查减压和广泛性椎板切除减压术。

　　1）局限性椎板切除椎管探查减压术：一般切除椎板不超过3个，术中切断束缚脊髓的齿状韧带。脊髓受挤压较为明显时，可以不缝合硬脊膜，使它形成一个光滑而松懈的脊髓包膜。

　　2）广泛性椎板切除减压术：适用于发育性的或继发性的颈椎管狭窄患者，其颈椎管矢状径小于10mm，或在10mm～12mm而椎体后缘骨赘大于3mm者，或脊髓造影显示颈脊髓后方有明显压迹且范围较大者。一般切除颈3～7的5个椎板，必要时还可扩大切除范围。如关节突增生明显压迫神经根时，则应部分切除关节突。本术式可直接解除椎管后壁的压迫，减压后颈脊髓后移可间接缓解颈脊髓前方的压迫。但由于术后疤痕广泛形成和收缩，导致术后早期功能恢复满意，而远期常可症状加重，还可因颈椎后部结构切除广泛而发生颈椎不稳，甚至前凸或后凸畸形。

三、颈椎椎管狭窄症的保健

保健护理

　　1.用药遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药。

　　2.饮食饮食有节，富有营养。多食水果蔬菜及富含蛋白质食物，如瘦肉、鸡蛋等，忌辛辣刺激性食物，禁烟酒。

　　3.功能锻炼活动时注意保护颈部，避免猛力转头动作；日常生活中注意加大头颈部活动范围，锻炼颈肌，如“米”字操、耸肩、扩胸运动等。

　　4.生活起居注意避免颈椎病诱发因素，做到正确的睡姿、合适的枕头、良好的生活习惯，避免长时间低头伏案看书工作；慎起居，避风寒湿，不可直吹空调，颈部注意保暖。

　　5.情志保持情绪稳定，开朗乐观，及时疏导不良情绪，配合治疗。

　　6.定期复诊遵医嘱定时复诊。如出现颈部不适、活动受限等异常情况，及时就医。

　

　饮食

　　适宜食物：菜花，菠菜，空心菜

　　忌吃食物：咖啡，白酒，啤酒，泡椒，辣椒（红、尖、干）

　　1、颈椎管狭窄症吃哪些食物对身体好？

　　饮食清淡，营养均衡

　　2、颈椎管狭窄症最好不要吃哪些食物？

　　少食辛辣之物，戒烟酒。

四、颈椎椎管狭窄症的预防

　　急救（缓解措施）：

　　1）对于轻型患者，日常要做到：①注意休息：经常变换姿势，缓解颈肌痉挛。②经常自我推拿按摩颈部：推拿按摩可活血化瘀，疏能经脉，缓解症状。

　　2）多数患者非手术疗法往往症状获得缓解。对脊髓损害发展较快、症状较重者应尽快行手术治疗。手术方法按照入路不同可分为：前路手术、前外侧路手术、后路手术。手术入路的选择，应在临床的基础上充分借用CT、MRI等现代影像技术。术前应明确椎管狭窄、颈脊髓受压部位，做到哪里压迫在哪里减压，有针对性的进行致压节段的减压是原则。对椎管前后方均有致压物者，一般应先行前路手术，可有效地去除脊髓前方的直接或主要致压物，并植骨融合稳定颈椎，达到治疗效果。如无效或症状改善不明显者，3～6个月后再行后路减压手术。前路及后路手术各有其适应证，两者不能互相取代，应合理选择。