毒蕈中毒 氨气中毒的应急处理方法,氧气中毒原因氧气中毒的症状表现氧气为什么会中毒

蕈俗称蘑菇，是一类高等真菌。具有很高的食用价值，有的还能药用，但也有些蕈类含有毒素，目前我国发现有毒蕈190余种，能致死的30余种，已知含有的毒素有150余种，一种毒蕈可含有多种毒素，一种毒素可存在于多种毒蕈中。误食即引起中毒。因此毒蕈中毒引起的临床表现各异，主要表现为1.胃肠炎型2.精神神经型3.中毒性肝炎型4.中毒性溶血型。其中含有剧毒可致死的不到10种，分别是：褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇、白毒伞、鳞柄白毒伞、毒伞、秋生盔孢伞、鹿花菌、包脚黑褶伞、毒粉褶菌、残托斑毒伞等。

一、氧气中毒的症状表现

一般说来，较长时间吸入60~200kPa的氧气，所致的氧中毒以肺部损害为主，称为肺型氧中毒（pulmonarytypeofoxygentoxicity）；由于肺型氧中毒的发生、发展经历时间相对较长，亦称为慢性氧中毒（chronicoxygentoxicity）。而吸入200kPa以上的氧气所致的氧中毒则以惊厥为主要表现，称作惊厥型氧中毒（convulsivetypeofoxygentoxicity），这种类型的惊厥称为氧惊厥；由于其发生过程较短，又称作急性氧中毒（acuteoxygentoxicity）；主要损害中枢神经系统，所以又称脑型氧中毒（encephalictypeofoxygentoxicity）。

肺型氧中毒

1症状：类似支气管肺炎。其表现及通常的发展过程为：最初为类似上呼吸道感染引起的气管刺激症状，如胸骨后不适（刺激或烧灼感）伴轻度干咳，并缓慢加重；然后出现胸骨后疼痛，且疼痛逐渐沿支气管树向整个胸部蔓延，吸气时为甚；疼痛逐渐加剧，出现不可控制的咳嗽；休息时也伴有呼吸困难。在症状出现的早期阶段结束暴露，胸疼和咳嗽可在数小时内减轻。

2体征：肺部听诊，常没有明显的阳性体征；后期症状严重时，可以出现散在的湿罗音或支气管呼吸音。

氧压越高，这些症状和体征的潜伏期越短。

3实验室检查：

⑴X线检查：可发现肺纹理增粗，或肺部片状阴影。

⑵肺活量测定：肺活量减少是肺型氧中毒最灵敏的指标。

折叠惊厥型（脑型）氧中毒

惊厥型氧中毒的表现，大体上可分为连续的四个阶段：

⑴潜伏期：潜伏期长短与吸入气中的氧压呈负相关，但并不呈线性。氧压增高，潜伏期缩短。

⑵前驱期：表现包括：①面部肌肉抽搐，最常见，主要为面肌及口唇颤动；②植物神经症状：有出汗、流涎、恶心、呕吐、眩晕、心悸和面色苍白等；③感觉异常：可有视野缩小、幻视、幻听、幻嗅、口腔异味和肢端发麻等；④情绪异常：烦躁、忧虑或欣快等；⑤前驱期末期可出现极度疲劳和呼吸困难，少数情况下可能有虚脱发生。

及时发现前驱症状并立即采取措施，脱离高压氧环境，对于预防氧惊厥的发生非常重要。

需要注意的是，具体患者往往只出现一项或几项前驱期症状，有时甚至无明显前驱症状直接出现惊厥。

⑶惊厥期：前驱期后，很快出现惊厥。①癫痫大发作样全身强直或阵发性痉挛，每次持续2min左右；②在人，发作前有时会发出一声短促的尖叫，神志丧失，有时伴有大小便失禁；③脑电图变化：出现于惊厥发生前，电压升高和频率加快，出现棘状波和梭状波（spindle-likewaves）。

二、氧气为什么会中毒

⑴高压氧对组织、器官的直接毒性作用当我们找不更具体确切的损伤机理时，就暂时考虑是氧的直接毒性作用。

⑵生物膜受损在高压氧条件下，肺泡壁的分泌细胞（Ⅱ型细胞）内板层小体的膜受损，肺表面活性物质的合成、分泌及功能均下降，造成肺表面张力增加，导致肺不张。

⑶有关酶受抑制高压氧下许多酶的活性受抑制如谷氨酸脱羧酶和Na+-K+-ATP酶。

⑷氧自由基的作用氧自由基是一类具有高度化学反应活性的含氧基团。正常时，机体内产生的氧自由基主要由体内的抗氧化系统清除。机体暴露于高压氧下，产生过多的氧自由基，且大大超过机体抗氧化系统清除的能力。氧自由基主要造成以下两方面的损伤：1.生物膜脂质过氧化；2.破坏蛋白质的多肽链：酶都是蛋白质，其活性受影响。自由基学说能在分子水平上解释氧中毒的许多现象。

⑸神经-体液因素

⑹脑内的某些肽类物质的作用如b内啡肽和精氨酸加压素。

发病原因

　

　简单地说，发病原因就是吸入了过多的氧，而高压氧暴露的压力和时程是引起氧中毒的两个主要因素。

1潜水中呼吸高分压氧

⑴使用氧气轻潜水装具潜水时，超过规定深度；

⑵使用空气通风式潜水装具潜水时，在水下停留时间过长；

⑶用氦氧装具进行较大深度潜水时，如果没有按规定配制相应氧浓度的混合气，或误将较浅处吸用的气体在深处使用。

2加压舱内呼吸高压氧

超过规定的压力-时间限制。

三、氧气中毒怎么急救呢

　1、潜水时发生氧中毒的救治

⑴迅速离开高气压环境：出现前驱症状时立即上升出水，已惊厥时则应及时派潜水员下水救护，但要控制好上升速度（<10m/min），以防止肺气压伤。

⑵出水后救治：卸除装具，平卧休息，保持安静，注意保暖，继续观察，防突发惊厥。

⑶抗惊厥治疗：对出现惊厥者用药，应选择对心肺功能影响较小的药物，可用4%水合氯醛50ml灌肠，2h后皮下注射*，可反复应用，每天不超过4次。也可肌肉或静脉注射0.2~0.3g*。因氧惊厥常伴有一定程度的肺脏损伤，禁用吸入性má醉药。

　2、加压舱内发生氧中毒的救治

　

　⑴在通过面罩吸氧的舱内，迅速摘除面罩，呼吸舱内压缩空气，并按空气常规减压。

⑵在纯氧舱内，先用压缩空气进行通风，降低舱内氧分压，然后逐渐减压出舱。

⑶出现惊厥时，应注意以下几点：

①防止跌倒摔伤或舌被咬破，必要时可适当使用止痉剂。

②应注意患者呼吸状况，惊厥时容易发生喉头痉挛而屏气，此时不能减压，以防声门关闭造成肺气压伤。只有待节律性呼吸恢复，呼吸道通畅后，才可按规定减压。

③离开高压氧环境，仍有惊厥者，进行抗惊厥治疗。

　3、各型氧中毒的治疗

　

　①脑型：治疗原则是镇静、抗惊厥、催眠，惊厥时防头部及舌的损伤。可给予：*（安定），成人lOmg，缓慢静脉注射，lh后可再给药。副醛，成人5~10m1，深部肌内注射，或3~5ml用生理盐水稀释后静脉注射；呼吸道不畅者禁用。心功能衰弱者加用强心药物。

②肺型：轻者数小时即可恢复；重者用抗生素预防肺部感染，加强监护。主要是支持疗法促进肺部病变早日吸收。如患者存在气体交换困难，不用HBO要出现缺氧，而用HBO要进一步损伤肺组织，则应考虑使用体外循环装置进行肺外氧合的方法，既可补氧又可使肺得以恢复。

③眼型：在长时间吸氧治疗过程中应定时检查眼底，一旦出现眼底血管痉挛及视力下降、模糊应即停止吸氧。如病情需要不能停氧，应将氧压降至5OkPa以下或给予2~4%CO2（常压下浓度）-氧混合气间歇性收入；并予能量合剂等支持疗法。

四、氧气中毒如何去预防

氧中毒是能够很好预防的，一方面要加强平时对有关人员的教育，使其对氧中毒的症状，尤其是前驱症状有所了解和警惕，另一方面在用氧的过程中，要严格遵守各项操作规则。具体预防措施有以下几个方面。

⑴氧敏感试验（oxygensusceptibilitytest）

让受试者在280kPa下吸纯氧30min，如出现惊厥前驱症状，则氧敏感试验阳性，不能选做潜水员或潜艇舰员。

⑵严格控制吸氧的压强-时程（pressure-durationlimitation）。

⑶间歇吸氧（intermittentoxygenexposure）

即将吸氧分阶段进行，在两次吸氧之间吸空气5~10min。事实证明，较短的间歇时间能够预防较长吸氧时间内可能引致的氧中毒，从而可以延长吸氧的总时程，达到最大限度利用氧的目的。

⑷控制发病因素

①保证供氧装置处于良好状态，严格操作规程；

②了解潜水员或患者的日常生活、作息制度和精神状态；

③吸氧时，尽量减少不必要的体力活动；

④吸氧期间，医务人员应密切关注，以便发现情况及时处理。