持续性下腹疼痛 [小儿血常规检查结果分析]小儿阑尾炎不是小事，警惕持续右下腹疼痛

篇一：小儿阑尾炎不是小事，警惕持续右下腹疼痛

近日，有新闻报道深圳一名10岁男童阑尾炎手术后生命凋零，不少读者可能疑惑不解，阑尾炎不是一个小病吗？为什么还会造成这种无法挽回的后果呢？近日，记者就儿童阑尾炎这个话题采访了南京市儿童医院普外科黄磊医生。黄磊对记者说，阑尾炎有时候并非一件“小事”，其术后严重并发症是可致命的。

有的患儿腹腔全是脓液

“阑尾炎只是一个统称，单纯性的阑尾炎，民间认为不是大事，它反映在手术过程中，则是我们医生看到的是充血或化脓。”黄磊说，比这个情况严重的是，阑尾周围的脓液比较多，最严重的是阑尾化脓穿孔，孩子的整个腹腔全是脓液，“我们曾经从一个孩子的腹腔里提出3000―5000毫升脓液，这个孩子送到儿童医院的时候已经中毒性休克”。

阑尾炎会造成死亡其实是正常的。黄磊告诉记者，这是因为病情有轻有重。打个比方说，轻度感冒导致流鼻涕、发烧；严重的流感则可能造成心肌炎死亡。当然，阑尾炎的轻重还与孩子本身抵抗力弱有关系，而病程长短也很重要，应该说严重的阑尾炎常常是内外因交织的结果。黄磊对记者说，早期阑尾炎的手术是相当安全的，但如发展到坏死穿孔的阶段，由于致病细菌进入腹腔内大量繁殖，出现一肚子脓水，甚至进入血循环引起脓毒败血症，其危险性陡然急升。病程长的化脓穿孔的患儿，手术是非常复杂的，不仅要对腹腔炎性粘连进行松解，还得对坏死组织进行清除，将脓液冲洗干净，粘连处分开，同时还得切除囊尾。

为何儿童阑尾炎会很凶险

为什么儿童阑尾炎会比成年人凶险？黄磊解释说，阑尾炎病程长一点，正常人都会感觉很疼，很早就去就医，经医生早期专业诊断，后面恢复起来就会快。和成年人不同的是，儿童阑尾炎有时候得靠医生的经验判断。儿童医院接诊的阑尾炎患儿中，有的只有八九个月大，这么小的孩子患该病极容易穿孔，而且不会表述，只会哭闹，只有进一步检查才会发现，一发现病程可能就已经比较晚了。

因此，黄磊医生提醒家长，如果是大一点的孩子，自述右下腹疼痛几个小时，那么一定要及早就医，早期治疗，24小时之内，它可能就是单纯的阑尾炎。越小的孩子越要当心阑尾炎发生，家长一定要设法哄逗以取得患儿与医生的合作，反复细致地询问及检查是至关重要的，结合化验等辅助检查和综合各方面资料进行分析，才能确诊。

警惕孩子持续右下腹疼痛

阑尾炎严重并发症既然这么凶险，那怎样早期发现孩子患了阑尾炎呢？黄磊介绍，约有 1/3的阑尾炎患儿伴有发热以及胃肠道反射性呕吐症状。医生结合临床查体，发现孩子有右下腹压痛，按压这个部位疼痛明显，或者有反跳痛，这些都是红色报警信号。再进一步结合血常规，发现白细胞升高，C反应蛋白升高，就提示我们要立刻治疗。

不过，黄磊对记者说，阑尾炎这个病非常狡猾，早期疼痛通常不在右下腹，也不在阑尾的位置，一开始可能是在肚脐，然后慢慢向右下腹转移，通常病程要24小时左右，症状才会比较典型，单纯凭经验和查体不太可能早期发现。有时候小儿阑尾炎必须反复观察和反复查体。

黄磊医生说，孩子腹痛、发烧，如果下午在医院输液治疗的，建议晚上再找急诊医生看一下，看孩子疼痛的性质、位置有没有变化。最好在第二天早上再来医院，请第三位医生看一看，这样能够准确地捕捉到病情变化，便于及时展开救治。

篇二：滥用抗生素“后果很严重”

7月23日，沈 阳晚报报道，一名七岁男孩因被滥用抗生素，导致严重真菌感染。现实生活中儿童被滥用抗生素现象远非仅此一例。药学专家提醒，是否使用抗生素应根据血常规检查的结果决定，长期大量滥用抗生素“后果很严重”。

滥用抗生素，男孩身上长满“小蘑菇”

由于两岁时患了重感冒并转为大叶肺炎，家住内蒙古的强强被医生使用了顶级抗生素治疗，病愈后爸爸特意又给他开了许多抗生素让他服用。此后，强强隔三差五地伤风感冒，以至于大剂量服用抗生素成了“家常便饭”。

意外的是，一年后强强的头发里竟然长出了一个个细小的“蘑菇”，又过了半年孩子大拇指的指甲缝里也长出了“蘑菇”。今年6月份，强强突发高烧、四肢抽搐，最终被诊断为严重真菌感染。

郑州人民医院药剂科主管药师刘秋莲分析说，人体内的菌群本来处于平衡状态，像强强这样大量、长期使用抗生素，敏感的细菌会被抑制或杀死，不敏感的细菌则大量生长，由于抗生素是“敌我不分”的药物，在杀死有害细菌的同时，也会杀死人体内的有益菌群，最终导致菌群失调、二重感染或者真菌感染，患者出现腹泻、发高烧、肺部真菌疾病等。

图方便、怕花钱是抗生素被滥用主因

现实生活中，儿童被滥用抗生素的情况相当普遍。7月25日晚，记者在东风路上一家药店遇到了一位正在给感冒发烧的女儿买药的陈女士，记者发现除了退烧药外，她还买了抗生素类药物阿莫西林。她说：“女儿病得并不太厉害，犯不着去医院，给她买点以前吃过的药吃吃就好了。”记者随后在东风路上的另外几家药店里了解到，像感冒、咳嗽这些常见病，相当多家长都会自己到药店买抗生素和其他相关药物让孩子服用。

郑州市妇幼保健院儿科副主任医师马占敏说，小儿感冒80%都是病毒引起的，使用抗病毒药物或对症治疗即可。一般来说，患儿出现黄痰、流脓鼻涕、尿痛、尿热等症状时才提示是细菌感染，需要使用抗生素。使用抗生素前必须进行血常规检查，在白细胞增多或者中性细胞增多的情况下才能使用。

刘秋莲指出，孩子患病后，家长不应当嫌麻烦，应根据血常规检查结果，选择适宜的抗生素，规范用法、用量和给药途径，能使用窄谱抗生素的话不使用广谱抗生素，能使用一种抗生素治好的病没必要使用两种。

一般来说，只有单一抗生素不能控制的感染、结核病等难治性疾病、心内膜炎及腹膜炎等严重的细菌感染，才有必要联合用药。联合用药并非剂量越大效果越好，而是应当根据病情采用正确的用量。

篇三：勿以成人标准看孩子化验单

近日读者齐女士给本报健康热线打电话咨询，她说孩子只要发烧，去医院医生首先就让去抽血化验，可是化验结果出来，医生很少给解释孩子到底怎么了。齐女士很想请教专家，怎么才能看懂孩子的化验单？

不同年龄白细胞正常值不同

北京中医药大学附属中西医结合医院儿科原主任张思莱告诉记者，现在一些综合医院包括有的儿童医院，他们的血常规化验单所标示的正常值，往往是成人血常规的标准。医生凭借这些标准给孩子尤其是婴幼儿做疾病的诊断，往往会做出南辕北辙的处理。

该如何看血常规化验单呢？张思莱指出，血常规中的白细胞总数和分类是临床医生诊断和治疗疾病重要的参考资料，尤其在儿科急性发热、感染性疾病诊治中，血常规检查常是区别细菌性感染或病毒感染以及感染严重程度必不可少的手段。同时也是血液病或者一些慢性疾病是否合并细菌感染的重要参考材料。

细� ��性感染常表现为白细胞总数和中性粒细胞绝对值和百分数升高。而病毒感染时通常白细胞正常或减少，分类中淋巴细胞比例增加。一些血液病白细胞总数或过高或过低。当然以上的判断也要看孩子的具体病情进行分析。

张思莱提醒，需要注意的是，不同年龄(月龄)段的孩子白细胞总数正常范围值是不同的，如刚出生的宝宝白细胞(WBC)正常值在9.0～30×109/L；2周左右的宝宝正常值在5.0～21×109/L；3月大的宝宝正常值在6.0～18×109/L；6月～6岁的宝宝正常值为6.0～15×109/L；7～12岁的孩子正常值在4.5～13.5×109/L；而成人的正常值范围为4.0～10.0×109/L。

所以，如果3个月的孩子白细胞总数是17×109/L，2岁的孩子白细胞总数12×109/L，都不能简单视为细菌感染，必须要结合临床表现和体征才能做出正确的判断。

白细胞分类也不同

此外，张思莱指出，孩子的白细胞分类也与成人不同：白细胞主要分粒细胞和淋巴细胞(单核细胞)。粒细胞又包含嗜中性、嗜酸性和嗜碱性细胞。白细胞的分类中以粒细胞和淋巴细胞的变化比较突出：粒细胞出生后一周开始下降，其间以淋巴细胞占优势，约占60%，中性粒细胞约为30%；而在出生后6天内和5～6岁后直至成人则以中性粒细胞为优势，约占65%、淋巴细胞则降至30%。

张思莱强调，由于小儿白细胞总数和分类在各个年龄段是不同的，因此不能拿成人的标准值去诊断孩子的疾病，因为这也是造成抗生素滥用的原因之一。

红细胞先高后降再缓升

除了白细胞外，意味着孩子是否贫血的红细胞和血红蛋白也非常受家长关注。张思莱指出，红细胞总数和血红蛋白在不同的年龄段也是不同的。

红细胞数出生时可以高达(5～7)×1012／L，血红蛋白170克／L；出生以后婴儿建立肺循环，血红蛋白合成减少，到3~7周红细胞数下降至3×1012／L，血红蛋白降至70~90克／L；6个月~6岁红细胞数又缓慢升为4×1012／L，血红蛋白也升为105~140克／L，6岁到12岁红细胞数和血红蛋白才达到成人水平。

根据世界卫生组织标准，当海拔为0时，小儿血红蛋白低于：6个月～6岁110克/L，6岁～14岁120克/L，诊断为贫血。