食管憩室 食管中段憩室的饮食禁忌是什么,食管中段憩室的检查,食管中段憩室的治疗,食管中段憩室的病因及症状

食管憩室(diverticulum of oesophagus)临床上又称Zenker’s憩室，系指与食管相通的囊状突起，其分类比较繁杂。按发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室，根据其发病机制不同又分为牵引性、内压性、牵引内压性憩室，根据憩室壁的构成可分为真性憩室(含有食管壁全层)和假性憩室(缺少食管壁的肌层)。此外尚可分为先天性憩室和后天性憩室。

一、食管中段憩室的饮食禁忌是什么

　　1、食管中段憩室吃什么好？

　　具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡。

　　平时的饮食应该清淡，比如鱼，肉类食物，低盐低脂。补充丰富的营养，多吃水果蔬菜。

　　2、食管血管瘤最好不要吃哪些食物：

　　1）避免辛辣刺激油腻生冷不易消化的食物。

　　2）避免吃过硬、过酸、过辣、过冷、过热和过分粗糙的食物。

　　3）忌烟、酒和咖啡。

　　饮食护理：

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

　　食管中段憩室的预防

　　1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

二、食管中段憩室的检查

　　1、X线钡餐检查：大多数为球状外形及窄颈的膨出型憩室少数呈牵拉型憩室的处型，由于这些憩室开口较大，立位检查时，钡剂很易流出，憩室不易显影，若将病人置头低脚高位，或采取俯卧位或左侧卧位，憩室就较易显示。钡餐检查时应观察食管运动（如排空延滞等情况）及并存的食管疾患。怀疑合并支气管瘘时做支气管碘油造影X检查更易发现病变。憩室腔内有恶变时X线征象是：①充盈缺损或囊壁不规则，至憩室完全消失，代之以充盈缺损；②憩室开口处或邻近处食管不规则，甚至有僵硬现象；③食管憩室附近管壁功能改变，蠕动收缩变弱，甚至消失，致使造影剂停留。有时与憩室内炎症不易鉴别，须进一步行内镜检查。

　　2、食管测压检查：可发现食管有无运动功能异常，诸如食管弥漫性痉挛、失弛缓症等。

　　3、气管内镜检查：对疑有憩室恶变及食管气管瘘并发症的病人，有助于发现瘘口。嘱病人口服亚甲蓝溶液，若在支气管镜中或咳出的痰中发现亚甲蓝，即可以确定有食管支气管瘘。

　　4、CT检查：以除外其他较严重的疾病。如果病人有慢性肺化脓症的症状，肺CT扫描可明确肺部病变的范围。

三、食管中段憩室的治疗

　　（1）适应证：①憩室较大，排空不畅，食物和分泌物积聚导致严重的憩室炎或食管炎的症状者，为防止发生出血、穿孔等严重并发症，应予以手术治疗。②憩室逐渐增大，经X线或食管镜检查，怀疑有恶变者。③牵引型憩室合并有反流性食管炎、胃炎或胃十二指肠溃疡等疾病，应首先治疗并存的疾病，并仔细观察，不宜急于施行憩室切除术。

　　（2）术前准备：除一般食管外科常规准备之外，要注意以下问题。

　　①估计手术效果：术前应充分考虑术后可能发生的各种并发症，并制定预防措施。

　　②明确食管、憩室情况：术前进行详尽的上消化道钡餐检查，明确憩室的位置、大小和类型，确诊有否食管弥漫性痉挛，明确者术中加食管肌层切开术。

　　③扩张狭窄的食管。

　　④憩室冲洗：每晚睡前作体位引流及饮水冲洗食管和憩室。必要时可利用食管镜清洗憩室囊腔。

　　⑤置入胃管：术前放置胃管，便于术中游离食管及分离、切除憩室。

　　（3）手术步骤：

　　①切口：宜选择右胸后外切口，经第6肋床进胸。部分病例可选择左胸后外侧切口

　　②在肺门后方结扎、切断厅静脉，以利食管和憩室和显露。沿食管床剪开纵隔胸膜，确认食管。

四、食管中段憩室的病因及症状

食管中段憩室的病因

　　食管中段的牵引型憩室多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致，少数是因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。

食管中段憩室的症状

　　食管中段牵引型憩室虽可发生出血、瘘以及食管梗阻等并发症，但在无并发症时一般无症状，多在作X线钡餐检查时偶然发现。这种憩室有完整的肌层，保证了憩室的排空，不易诱发症状。如合并憩室炎，病人可感到吞咽疼痛和吞咽阻挡感，胸背部或胸骨后疼痛，胸内饱满感或少量呕吐等临床症状。若病人平卧，有时食物可从憩室内反流到口腔，这些症状还可能与食管受压或狭窄有关，有的病人可并发局限性食管炎。

食管中段憩室的并发症

　　多见的是淋巴结发炎后与食管壁相粘连，憩室可以因炎症溃疡或淋巴结坏死穿孔进入呼吸道形成瘘管，小瘘管穿入支气管可不发生症状，瘘管扩大在吞咽流质时可引起阵发性咳嗽发作，亦能发生肺脓肿的并发症。瘘管进入支气管动脉或食管动脉造成出血较少见。胡荣华曾报道（1962）1例食管憩室破至心包，心包穿破至胸腹壁积食和脓肿。