局限型间皮瘤 弥漫型间皮瘤是什么原因,怎么治疗弥漫型间皮瘤

局限型间皮瘤属良性，但具潜在恶性或低度恶性。起病隐匿，早期多无症状，常在体检或X线检查时发现。肿瘤长大时可有压迫症状、呈胸部钝痛、干咳、气促、乏力等。

一、弥漫型间皮瘤的检查方法是什么

常规实验室检查：在发病过程中可发现血小板增多症，个别报道血小板高达1000×109/L，血清癌胚抗原在某些病人升高，血清免疫电泳现象IgG，IgA或IgM升高，原因尚不时，血清胎儿蛋白一般正常。

有渗出性胸水，特别有接触石棉史的病人都应考虑恶性胸膜间质皮瘤的诊断，胸部CT可确定诊断，胸部CT检查可判断胸膜钙化或骨结构有否破坏，当肿瘤侵犯膈肌和胸壁时，磁共振的显像较CT为好（图1），虽然胸水细胞涂片，胸穿胸膜活检和胸水细胞块切片可以作出恶性的诊断，但不能鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮廇。

在过去10年中开发了3种技术，比较肯定的有助于对恶性间皮瘤作出诊断，这3种技术是以高碘酸-希夫液做组织化学染色，以角朊和癌胚抗原作免疫过氧化物酶检验和电子显微镜检查，为进行这些检查，活检标本必须立刻用中性福乐马林液固定，另一小块肿瘤活检标本注定在戊二醛液中供作电镜检查使用。

高碘酸-希夫染色（PAS）是惟一可靠的组织化学方法，它能辨别恶性胸膜间皮瘤与腺癌，虽然各种转移性腺癌的特性不相同，但在淀粉酶消化后出现强阳性空泡，即可诊断为腺癌而非恶性胸膜间皮瘤。

二、弥漫型间皮瘤的治疗方法是什么

1、姑息性治疗

恶性胸膜间皮瘤病人的胸水，穿刺吸出后很快又会出现，用化学药剂注入胸膜腔内，造成胸膜粘连，大多数病人的胸水得到控制，这样胸膜固定术如果失败或在拟行诊断性开胸的病人，应考虑做胸膜剥脱术。

恶性胸膜间皮瘤可以沿穿刺孔、置胸管的通道及开胸切口播散，但所引起的皮下沉积物很少引起症状，因此不必治疗，倘若给予病人治疗，这些皮下结节还可以作为观察疗效的指标。

恶性胸膜间皮瘤病人的胸痛是最难处理的症状，在晚期特别严重，终日持续不停，对放疗无反应，应给予足够镇静止痛剂，包括*类制剂以减轻疼痛，安渡生命的最后时刻。

2、外科治疗

目前已有各种治疗恶性胸膜间皮瘤外科措施，首先是扩大性胸膜肺切除术，即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、纵隔和心包。此术式只适用于Ⅰ期功能上皮型恶性胸膜间皮瘤病例。严重心肺功能损害是此术的禁忌证。在第4肋间做一标准的后外侧开胸切口，将坚韧而增厚的壁层胸膜和肿瘤结节一起，钝性从胸壁剥离，此操作会引起广泛出血，可压迫、电灼和缝扎仔细彻底止血。然后，将纵隔胸膜从肺门的顶部分开，切除气管旁淋巴结。

三、弥漫型间皮瘤的症状是什么呢

在恶性间皮瘤早期，肉眼可见在正常或不透明的脏层或壁层胸膜上有众多白色或灰色颗粒和结节或薄板块，随着肿瘤的发展，胸膜表面愈来愈变厚，长满结节，肿瘤结节向四方伸延，连续成片，包囊肺脏使其窖越缩越小并使受累侧胸壁塌陷，在晚期，肿瘤可累及膈肌，肋间肌，纵隔结构，心包及对侧胸膜，尸检病人有50%发现有血源性转移，但临床很少提及，

恶性间皮瘤有两种病理解剖类型：①单个纤维性胸膜间皮瘤，从脏层胸膜生长，平板或肉茎状，肿瘤引起临床症状是由于它们扩大发展，挤压胸内结构使其移位，如能早期诊断，可作手术治疗，②广泛扩散的间皮瘤，此类型侵犯肺叶，浸润膈肌，肋间肌，可通过纵隔胸膜而累及心包和大血管。

恶性间皮瘤的显微镜所见有其特色，即在单个的肿瘤结节或肉眼外观相同的肿瘤结节，都有各种明显不同的组织成分，恶性璋皮瘤的病理组织学分型有上皮� �，纤维（间质）型和混合型三种，上皮型肿瘤细胞的上皮有各种不同的结构，例如乳头状，管状，管乳头状，带状功片状，多角形上皮细胞有很多长而纤细，表面有分支的微绒毛，桥粒，成束的弹力细丝和细胞间腔（图2），纤维型细胞类似纺锤状，平等构形，有蛋形或细长形的细胞核，核仁发育良好（图3），混合型兼有上皮型和纤维型两种组织结构，从一个肿瘤块取活检时，从各个不同的部位取的标本愈多，则愈像是混合型。

四、弥漫型间皮瘤的病因是什么呢

石棉工人患恶性胸膜皮瘤者，其平均生存时间从出现症状到死亡只11.4个月，大部分病人在1年内死亡，下一步应更科学地综合各种治疗措施，同时开发新的技术，以便寻出更有效的药剂及诊断方法，能及早进行治疗。

所有种类的石棉纤维，几乎都与间皮瘤的发病机制有关，但自给自足纤维的危险性并不相同，最危险的是接触青石绵，危险性最小的是接触黄石棉，第一次接触石棉致发病的潜伏期一般为20～40年，间皮瘤的发病率与接触石棉的时间和严重程度成正比，

大气中如毛沸石含量增加，人们吸入这种硅酸沸石的粉末，也可引起间皮瘤，也有报道接触放射线后引起胸膜间皮瘤的病例，从接触放射线到发现患胸膜间皮瘤的时间为7～36年，平均16年，亚硝胺，玻璃纤维，氢氰酸，氧化钍，铍及其它肺部疾病（如结核和化学物质及脂质吸入性肺炎），均可导致胸膜间皮瘤。