腹膜后血肿 导致自发性腹膜后出血或血肿的病因是什么,应该怎么诊断

腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症，约占10～40％，可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折，约占2/3；其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤，因其常合并严重复合伤、出血性休克等，死亡率可达35～42％。

一、自发性腹膜后出血或血肿的病因

自发性腹膜后出血的发生可能与以下因素有关：

1.内分泌变化：妊娠期或产褥期发生自发性腹膜后血肿，可能与内分泌变化有关。

2.血管先天性畸形或发育缺陷：腹膜后任何部位的血管，可能有先天性畸形或发育缺陷，在外界或内在因素影响下发生自发性破裂出血。

3.高血压与血管硬化：据文献报道，有38%～50%的病人伴有高血压病，故有些学者认为高血压与血管硬化可能是本病的重要致病因素。

4.出血倾向与肾功能衰竭：有文献报道，当肾功能衰竭施行血液透析时，可发生自发性腹膜后血肿；亦有流行性出血热病例发生尿毒症时并发大出血的报告。

5.血友病：血友病病人轻微外伤即可引起出血与血肿，偶见血友病患者因举重物或用力屏气而诱发腹膜后出血者。

6.抗凝治疗及腹主动脉瘤破裂均可导致腹膜后出血。

7.血管造影导管创伤所致。

二、自发性腹膜后出血或血肿的症状

自发性腹膜后出血或血肿的症状

1.腹痛：腹痛比较模糊，可为全腹痛或局限于血肿部位的疼痛。腹痛可向腰背部放射，伴恶心、呕吐。如血液穿破后腹膜流入腹腔内，可引起腹膜刺激症状，此时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。

2.直肠刺激症状：盆腔腹膜后血肿，患者可排便次数增多和里急后重感。

3.肠麻痹：患者常有不同程度的肠蠕动减慢、肠胀气。如血液穿破后腹膜流入腹腔内，可加重肠麻痹。

4.体征：腰部可出现瘀斑，侧腹部可饱满、肿胀；触诊全腹或局部有压痛，盆腔腹膜后血肿，直肠指检可以触及肿块；叩诊有时可发现腰部或背部有不随体位而改变位置的浊音区。

自发性腹膜后出血或血肿的检查

血常规检查，红细胞比容和血红蛋白进行性下降。

1、B超检查：急症腹部B超检查，可显示腹膜后积血、积液情况。

2、CT检查：有助于腹膜后血肿的定位。

3、腹腔穿刺：如无后腹膜破裂，血液不流入腹腔时，腹腔穿刺常为阴性。若腹膜后血肿延伸至腹壁，在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液。

三、自发性腹膜后出血或血肿的诊断

自发性腹膜后出血或血肿的诊断

1.病史及临床表现：自发性腹膜后血肿的诊断比较困难，凡高血压与血管硬化病人，妊娠期或产褥期，血友病病人，肾功能衰竭或流行性出血热病例发生尿毒症者，接受抗凝治疗或血管造影检查者出现腹部疼痛，向腰背部放射，伴恶心，呕吐，腹部压痛等症状体征，并有失血性休克表现者，应想到本病的可能。

2.实验室及辅助检查：血常规，B超，CT等辅助检查有助于诊断。

自发性腹膜后出血或血肿的治疗

1.手术治疗：治疗与观察期间如血流动力学不稳定、腹膜后血肿明显变大，应考虑手术治疗。

2.非手术治疗：病人全身情况较好、血流动力学稳定、临床各项检查后估计腹膜后出血量少者，采用非手术治疗为宜。具体措施包括：

（1）积极治疗原发疾病。

（2）止血：如应用止血药物；暂停抗凝药物的使用；血友病患者应静脉输给抗血友因子等。

（3）输血、补液，防止出血性休克。

（4）定时检测血压、脉搏等生命体征变化，动态检测血红蛋白、血细胞比容的改变，动态B超或CT检查腹膜后血肿大小变化等。

四、自发性腹膜后出血或血肿的保健

自发性腹膜后出血或血肿的保健

护理

腹膜后血肿食疗方：

轻证或手术后用药后理气活血的食疗方 ：

1）川芎糖茶：川芎6克、茶叶6克、红糖适量，水煎川芎，取滚沸药汁沏茶，并调入红糖，代茶饮。

2）豆鼓黄酒汤：豆鼓15克加水l小碗，煎煮30分钟，再加入洗净的葱须30克，继续煎煮50分钟，最后加黄酒50毫升，出锅，趁热顿服。

3）葛粉30克，白糖适量。取葛根若干，洗净后粉碎，水洗数次，去渣，沉淀后倒去上面清水，将沉淀物晒干，研成细粉，即成葛粉。

饮食

根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。

自发性腹膜后出血或血肿的预防

去除病因最关键的，如控制高血压、软化血管，多吃新鲜水果蔬菜、低盐饮食。及时的检查，发现腹腔内的畸形血管。及时检查内分泌激素水平，孕期的相关检查等。以及及时的发现血友病、肾脏疾病等。注意产褥期的护理，预防血管造影造成的损伤等。