儿童抽动障碍 什么是,防治儿童抽动障碍

抽动障碍(tic disorder)是指起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的、无目的、反复的，快速的一个部位或多部位肌群运动抽动(motor tics)和发声抽动(vocal tics)，并可伴发其他行为症状，包括注意力不集中，多动、自伤和强迫障碍等。抽动障碍的病因尚未明白，病程不一，如长期持续，可成为慢性神经精神障碍。据许多调查资料表明，抽动障碍与遗传因素有关，双生子同病率也比较高，抽动障碍患儿的一二级亲属中患抽动症，Tourette综合征以及其他精神疾病较正常人群多见，一般认为遗传方式可能是常染

一、儿童抽动障碍病因

遗传因素(20%)：

据许多调查资料表明，抽动障碍与遗传因素有关，双生子同病率也比较高，抽动障碍患儿的一二级亲属中患抽动症，Tourette综合征以及其他精神疾病较正常人群多见，一般认为遗传方式可能是常染色体显性遗传或多基因遗传。

神经系列化因素(20%)：

通过神经递质与行为以及精神药物作用机制的研究，提示本症与神经生化代谢改变有关，部分学者认为本症是由于纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺受体超敏所致;另有学者认为抽动障碍与去甲肾上腺素及6-羟色胺功能失调有关，或是由于脑内γ-氨基丁酸(GABA)的抑制功能降低，以致发生抽动，此外，近年来对内啡肽的研究表明，中枢神经系统多巴胺，5-羟色胺以及γ-氨基丁酸等多种神经递质的失调，可能是继发于内源性*系统功能障碍，故认为内啡肽在抽动秽语综合征病理机制中具有重要影响，但有关神经生化的改变，尚有待深入研究。

　器质性因素(15%)：

抽动症可能与围生期损害(产伤，窒息等)有关，抽动-秽语综合征患儿约50%～60%脑电图异常，主要为慢波或棘波增加，但无特异性改变，少数病例头颅CT异常，神经系统软体征较多见，有人认为抽动-秽语综合征，行为运动的异常与杏仁核-纹状体通路障碍有关;不自主发声可能是与扣带回基底节及脑干不规律放电有关，故认为本症是器质性疾病。

心理社会因素(10%)：

儿童受到精神创伤，过度紧张等影响可能诱发或重抽动症状，有人认为母孕期遭受某些应激事件，妊娠头3个月反应严重是导致子代发生抽动障碍的危险因素;出生后的应激也增加有遗传易感性个体的发病。

其他因素(5%)：

感染疾病，服用药物(如服中枢兴奋剂和抗精神病药物)可能引起抽动障碍。

二、儿童抽动障碍西医治疗

首先针对抽动症状，选用药物治疗，临床常用的药物主要如下：

(1)氟*醇：

开始剂量每日1～2mg，分2～3次口服，而后逐渐增量，每日总量范围为1.5～8mg，同时可服用抗震颤麻痹药(如安坦)以减少副反应。常见的副反应为嗜睡、乏力、头昏、便秘、排尿困难、锥体外系反应。可适当减少剂量和对症处理。

(2)哌迷清(pimozide)：

治疗作用与氟*醇相似，但镇静作用轻，对心脏副作用较氟*醇为多见。每日服药1次，开始剂量0.5～1mg/d，小量增加，儿童每日剂量为3～6mg。服药过程须监测心电图的变化。

(3)泰必利(tiapride):

治疗抽动障碍有效，副反应较氟*醇为轻，但见效稍慢，一般于服药后1～2周见效。剂量50～100mg，每日2～3次。主要副反应有头昏、无力、?睡。

(4)可乐定(clonidine)：

是一种α肾上腺素阻滞剂，并可直接作用于中枢多巴胺神经元，属于抗高血压药。临床用以治疗抽动障碍证明有效，同时可改善伴发行为症状。通常开始剂量为0.05mg/d，每日分2～3次口服。儿童每次剂量范围为0.0375～0.075mg，每日服2～3次。可乐定主要副反应为嗜睡、口干、头昏、血压降低、失眠。少数可产生心电图改变。服药时应定期测血压和心电图检查。

其他药物包括肌苷、舒比利、氯硝基安定、五氟利多、左旋千金藤立啶、四氢小檗碱等治疗抽动障碍获得效果，但须待进一步对照探讨研究。

关于针对抽动障碍伴发行为症状的治疗：

①

伴发注射缺陷多动障碍可采用氟*醇，三环类抗抑郁药，或以可乐定口服治疗;②对于伴有强迫障碍者可口服氯丙咪嗪治疗有效。儿童剂量3mg/kg·d。通常为1 2.5～25mg，每日1～2次，近来，有报告用氟西汀(fluoxetin)可有效控制强迫症状。

心理治疗：

抽动障碍严重程度不同，对患儿自身、家庭带来干扰损害，抽动症状本身也是很多心理困扰的原因。因此，除药物治疗之外应配合心理治疗，并帮助其家长及老师理解患儿不自主抽动症状的特征和性质，取得他们合作、支持。此外，应适当安排日常活动，避免过度紧张疲劳，纠正营养的偏导，适当开展文娱体育活动等。

预后

抽动症一般预后良好。抽动-秽语综合征属于慢性神经精神障碍，病程迁延，服药大多数可以控制症状，但须较长时间维持服药治疗。同时须追踪观察。

三、儿童抽动障碍中医治疗

中医认为儿童抽动障碍是脏腑失调，阴阳偏亢。原因多为先天不足或后天失养所致。在心则为心气不足，心神失守;在肝则为肝阴不足，肝阳偏亢;在脾则为脾虚失运，生痰化热;在肾则为髓海不充，脑失所养。以上病变导致肝肾阴虚、心脾不足、痰热内扰，引生一系列神志相应的病变。

(一)中医辨证治疗

1.肝肾阴虚，潜阳安神。

主证：神思涣散，烦急易怒，多说多动，口干唇红，五心烦热，舌红少津，脉细数。

治法：滋养肝肾。

方药：知柏地黄丸加味。干地黄，淮山，萸肉，丹皮，茯苓，泽泻，知母，黄柏，白芍，麦冬，龟板。

方解：知柏地黄丸滋养肝肾泻相火，加龟板、麦冬、白芍以助潜降痰火，安定神志。

　2.心脾不足。

主证：神疲面黄、食少便溏、多言而声调不高昂，多动而不暴烈，兴趣多而神思涣散，追忆前事而易于健忘。舌淡、脉懦散或细弱。

治法：养心健脾，安神定志。

方药：归脾汤。

3.痰热内扰。

　

　主证：躁扰不宁，烦急易怒，多语多动，脘痞纳呆或呕恶痰多，口渴引饮，尿黄便结，舌质红，苔黄，脉滑数。

治法：清热化痰，开窍宁神。

方药：清热化痰汤(验方)。

竹黄，胆星，黄芩，郁金，菖蒲，山枝，竹茹，川连，川贝。

方解：黄芩、川连、山枝清热降火，竹黄、川贝、竹茹清化痰热，郁金、菖蒲化痰开窍。

四、儿童抽动症预防护理

日常预防

应用药物治疗的同时积极开展各类心理健康教育对本病的早日治愈起重要作用。

　一.

对患儿父母健康教育。

二.对患儿的健康教育。

三.

对学校教师的心理健康教育。

许多家长非常关注孩子的预后问题，这个病属于发育障碍性疾病，也就是它随着年龄的发育，有逐渐缓解的趋势，以往认为这种病是属于终身性疾病，近年来的研究表明本病有自然缓解的可能，预后相对比较好，抽动症状可随着时间的推移逐渐减轻或自然缓解。

日常护理

大多数患儿在长大成人以后，病情向好的方向发展，能够过上正常人的生活，少数病人症状迁延，可因抽动的症状或者伴发的行为异常而影响病人的生活质量，有资料表明，大约50%的患儿在青春期过后，抽动症状自然缓解，25%的病人抽动症状明显减轻，只剩下25%的病人抽动症状迁延到成年，也就是到成年以后，还是会有抽动症。