儿童癫痫手术治疗的几点看法

儿童“灾难性”的癫痫综合征是指在儿童期间，癫痫发作严重、频繁、药物控制不理想，可导致儿童发育迟缓、智残的一组癫痫综合征。对于儿童癫痫而言，决定癫痫治疗因素不仅是控制癫痫发作，还要考虑癫痫患儿的脑功能发育情况。据国内外资料显示，当儿童癫痫确诊为药物难治性癫痫时，均应主张积极手术治疗。儿童难治性的癫痫手术治疗有何依据呢?

首先由于癫痫异常放电可造成正常神经细胞凋亡或坏死，因此频繁的癫痫发作对儿童的大脑正常发育可造成不利的影响。同时长期应用抗癫痫药也会影响儿童的脑皮质成熟。由此可见如果癫痫发病年龄越小，神经功能损害程度也越重。因此对于难治性癫痫出现年龄较小者，若癫痫灶较局限，应尽早进行手术治疗，随着癫痫发作的消失，孩子的大脑发育成熟进程将不受影响。

其次，有研究表明，大脑功能受损后，在儿童期间恢复程度最大，因此对于儿童难治性癫痫应该尽早进行手术治疗。

第三对于儿童难治性癫痫应该进行积极的手术治疗还有另外的原因就是：儿童难治性癫痫往往需要多种抗癫痫药足量治疗，由于儿童期间大脑的兴奋性与抑制性机制在未成熟的大脑中还未达到平衡，在神经发育过程进行多种大剂量的抗癫痫药物治疗，更容易造成认知功能障碍。

当然对于儿童癫痫手术治疗，在积极进取同时也因严格掌握适应症，如出现以下情况应该进行早期手术治疗：1、明确药物难治性癫痫，并且可导致神经智能发育障碍的患儿;2、致痫灶比较局限又不在功能区，可完全切除癫痫灶又不会出现神经功能障碍的患儿;3、必须排除儿童良性、自限性癫痫综合征、以及代谢、遗传、变性和全身性疾病等致病因素;4、对于哪些弥散性异常放电或多灶性癫痫患儿，在进行手术必须要与家属充分讨论手术的可行性及对手术疗效和风险进行前瞻性评估。

近十年来，随着神经电生理及神经影像学突飞猛进的进展，癫痫外科也取得重要的突破，尤其对于癫痫灶精确定位技术更是取得令人兴奋的发展。因此对于儿童难治性癫痫如何做到早诊断、早治疗对减少患儿的智残率具有重要意义。