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经常有一些家长去医院就诊,或者在网上和讲座后咨询一些有关育儿或疾病的问题,因为不能正确的、全面的叙述病情,常常得不到满意的回答。尤其是在医院就诊,医生面对着后面众多患儿排队等待就诊的压力,医生肯定没有功夫去仔细的追问,因此就有可能出现一些问题。
那么应该怎么才能正确的描述呢?
正确的方法和步骤是:
一、首先要告诉医生孩子就诊的最主要原因(患儿感受最痛苦或最明显的症状和体征)和疾病持续的时间“咳嗽、发热3天”;“脓血便3天伴发热2天”。
二、叙述病史
1、孩子的年龄,包括月龄,如果是新生儿应该说明日龄。
主要是有利于判定孩子的体重、身长、头围、前囟情况等、有利于计算奶量或给药剂量;以及相应年龄段应该达到的发育水平(包括大运动、精细运动、语言发育、社会性、认知水平、情绪发育)以及应进行的早教内容。
2、详细叙述发病的经过,饮食情况(奶量,辅食)全身症状,大小便情况,病情的轻重,发展过程,去过的医院,当时大夫诊治的情况,用的药。
3、小婴儿就诊,出生地点,家中及其它地方是医生必须要了解的,有利于了解孩子出生时的环境。
三、既往史
1、既往情况,包括疾病,预防接种情况。
2、小婴儿还需要了解一下情况,胎次,产次,宫内情况,出生体重,生后有无窒息或抢救。生后开奶时间,现在吃的什么奶以及辅食添加情况。有没有添加保健药等等。
四、家族史
1、有关的家族情况及所接触环境情况(遗传病,传染病,环境污染等等)。
2、有的患儿还需要了解:。籍贯,现居住地,种族。因为有的疾病与地区和种族有关。
试举例1:
发烧,咳嗽3天。
孩子8个月,三天前开始发烧,当时体温(腋下)38.9度。咳嗽,有痰,且一天比一天重。昨天因体温39.5度去儿童医院看急诊,大夫检查后,说。验血常规,说白血球高。拍胸片后诊断为肺炎。给与头孢拉定干混悬剂、小
急支糖浆和泰诺糖浆治疗。但高热不退,夜间咳嗽致使不能安睡。自生病以来食欲减退,原来每天吃800毫升的×××配方奶、两顿混有蔬菜和鱼、虾肉的米糊和烂面条。现在每天吃只吃400-500毫升的奶,拒吃辅食。现大小便正常。
平素孩子身体健康,按时接种国家计划内的疫苗。家里人也很健康,近期没有去过公共场合与外人接触过。
试举例2:
全身皮肤持续性黄染20天
男孩,23天。出生第3天发现脸部发黄,以后躯干和四肢皮肤逐渐出现黄染,颜色比较鲜亮。生后当天排胎便,第3天大便转黄。尿色黄染尿布。医生经皮测胆是26,经检查认为是生理性黄疸,进行蓝光照射治疗,每天8小时,进行3天后皮肤黄染减退。孩子出生后一周我们出院。孩子精神好,吃奶好,因颜面部黄疸一直没有消退,故来院进行检查。
孩子是第一胎第一产足月顺产儿,出生后无窒息并在生后半小时内开奶,现纯母乳喂养,按需哺乳,大小便正常。已接种卡介苗、乙肝疫苗第一针。
父母身体健康,籍贯北京、居住地上海。
以上的叙述虽然简单,不像医生写病历那样的详细复杂,但是一般听你的描述就可以了解的比较全面,这样医生的检查和追问就会有所侧重,有助于诊断和治疗。
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