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[新手]
葡萄胎的真正发病原因不明。
病例对照研究发现
葡萄胎的发生与营养状况、
社会经济及
年龄有关。病因学中年龄是一显著相关因素,年龄大于40岁者
葡萄胎发生率比年轻
妇女高10倍,年龄小于加岁也是发生完全性
葡萄胎的高危因素,这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与
孕妇年龄无关。
通过细胞
遗传学结合病理学研究证明两类葡萄胎各有
遗传学特点。完全性葡萄胎的
染色体基因组是父系来源,即
卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情况下和精原核结合后
发育形成。
染色体核型为二倍体,其中90%为46,XX,由一个空卵(无
基因物质卵)与一个单倍体
精子(23,X)受精,经自身复制恢复为二倍体(46,XX),再
生长发育而成,称为空卵受精。其少数核型为46,XY,这是两个
性染色体不同的精子(23,X及23,Y)同时便空卵受精,称为双精子受精。部分性葡萄胎核型常是三倍体,80%为69,XXY,其余是69,XXX或69,XYY,来自一个正常卵子与双精子受精,由此带来一套多余的父方染色体成分;也可由于一个正常的单倍体卵子(或精子)与减数分裂失败的二倍体配子结合所致。
葡萄胎的治疗提示
1.
良性葡萄胎的治疗,首要解决的问题就是要尽快撤空
子宫,清除
病灶,一般须进行两次清宫。据
北京协和医院材料分析,第二次刮宫时,约有19.7%肉眼可见
水泡;24.8%镜检可见
水泡;41.0%刮出滋养细胞。由此可见,葡萄胎吸宫一
周后进行二次刮宫十分必要。但一般不主张进行第三次刮宫,如非必要,以不刮为宜。因多次操作,增加损伤、感染,甚至使残留葡萄胎扩散。必须刮宫时,操作亦应仔细,并给予
抗生素预防感染。
2.为了防止吸宫术时的大出
血,吸宫的同时应静脉滴注
催产素,但
催产素的应用,要在宫口已经扩张的基础上,且吸宫已经开始后使用。以防止
宫缩时将葡萄胎
水泡挤入宫壁
血管内,扩散至肺部造成急性
肺栓塞。此外,在操作前做
盆腔检查时,也应注意不要用力压子宫,以免将水泡挤入
血循环内。
3.关于葡萄胎的预防性化疗,国内外均有争论。Goldstein(1974)通过比较认为,预防性化疗可降低恶变率及转移率值得推
。而Curry(1978)则认为化疗有一定危险性,不宜推广。国内宋鸿钊认为,预防性化疗对葡萄胎的恶变确有一定预防作用,但
抗癌药均有一定毒性,为预防15%的恶变率而对所有的患者进行化疗,不适合在我国推广。因此,选择性地应用化疗,配合严密的随访,并不影响对恶变的早期发现及早期治疗。
4.关于葡萄胎患者子宫的切除,目前争论亦较大。部分专家认为,切除子宫虽不能防止恶变,但确能减少恶变机会,其恶变率较保留子宫者为低。因此,对年龄较大,无生育要求者,可切除子宫。且以直接切除子宫比吸宫后切除子宫的恶变机会少。但根据(WHO1984)研究证明,切除子宫后恶变率高。可能是由于
手术时对子宫的挤压,使水泡经过宫壁血窦侵入子宫或
卵巢静脉,手术未予切除,致使以后发生转移,故不主张行腹部手术切除子宫,如病人年龄大要求手术者,也宜在清宫后观察一个时期,待hCG恢复正常时再进行手术。
5.关于
引产问题:过去采用的
引产方法中,
催产素及
前列腺素均使
子宫收缩,易使葡萄胎组织进入循环,造成广泛性
肺栓塞。
天花粉引产虽可减少出血,但成
功率亦不高,且有时发生残留葡萄胎,故目前多不采用。
6.关于
妊高征的处理:目前有两种不同意见,一种意见认为,应立即清除葡萄胎,以祛除妊高征病因;另一种意见认为,应先
控制妊高征,待情况好转后再行清宫。根据
北京协和医院经验,
血压在21.3/14.6kPa以上,浮肿明显,伴
蛋白尿时,应先控制妊高征,对症处理。待病情好转后再行清宫,但等待时间不宜过长,因为不清除葡萄胎,妊高征往往也难以恢复。
回答:2006-03-1613:52共0条评论...
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