狭窄盆骨准妈在分娩中该如何处理

在分娩过程中，骨盆是个不变的因素。狭窄骨盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转，也影响宫缩。在估计分娩难易时，骨盆是考虑的一个重要因素。在妊娠期间应查清骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。对狭窄骨盆的处理原则为：明确判断狭窄骨盆的类型和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。

明确判断狭窄骨盆的类型和程度了解胎位

狭窄骨盆的临床表现

1、骨盆人口平面狭窄的临床表现

胎头衔接受阻：若入口狭窄时，即使已经临产而胎头仍未入盆，经检查胎头跨耻征阳性。胎位异常如臀先露，颜面位或肩先露的发生率是正常骨盆的3倍。

若己临产，根据骨盆狭窄程度，产力强弱，胎儿大小及胎位情况不同，临床表现也不尽相同。临床表现为潜伏期及活跃期早期延长。

2、中骨盆平面狭窄的临床表现

胎头能正常衔接：潜伏期及活跃期早期进展顺利，当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻,胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位或枕后位。同时出现继发性宫缩乏力，活跃期后期及第二产程延长甚至第二产程停滞。当胎头受阻于中骨盆时，有一定可塑性的胎头开始变形，颅骨重叠，胎头受压，使软组织水肿，，产瘤较大,严重时可发生脑组织损伤，颅内出血及胎儿宫内窘迫。若中骨盆狭窄程度严重，宫缩又较强，可发生先兆子宫破裂及子宫破裂。强行阴道助产,可导致严重软产道裂伤及新生儿产伤。

3、骨盆出口平面狭窄的临床表现

骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面狭窄常同时存在，若单纯骨盆出口平面狭窄者，第一产程进展顺利,胎头达盆底受阻，胎头双顶径不能通过出口横径。强行阴道助产，可导致软产道，骨盆底肌肉及会阴严重损伤。

一、一般处理

在分娩过程中，应消除产妇的恐惧心理，增强信心;保证营养及水分的摄入，必要时应补液。嘱产妇 多休息，监测宫缩强弱，勤听胎心，检查胎先露部下降及宫口扩张程度，密切注意产程的进展。

二、骨盆入口平面狭窄的处理

在分娩过程中，应消除产妇的恐惧心理

1、绝对性骨盆狭窄的处理：骶耻外径≤16.5cm，骨盆入口前后径≤8.0cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术。

2、相对性骨盆狭窄的处理：骶耻外径16.5~17.5cm，骨盆入口前后径8.5~9.5cm，胎头跨耻征可疑阳性，足月活胎体重

3、临界性骨盆狭窄的处理：绝大多数可以经阴道分娩。

三、中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理

在分娩过程中，胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。若中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平以下，可采用手法或胎头吸引器将胎头位置转正，再行胎头吸引术或产钳术。若胎头双顶径在坐骨棘平面以上，或出现胎儿窘迫征象，应停止试产行剖宫产术结束分娩。

四、骨盆3个平面狭窄的处理

主要是均小骨盆的处理。若估计胎儿较小，胎位正常，头盆相称，产力好，可以试产，通常可通过胎头变形和极度俯屈，以胎头最小径线通过骨盆腔，有可能经阴道分娩。反之，应及时行剖宫产结束分娩。

五、畸形骨盆的处理

应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重，明显头盆不称，应及时行剖宫产术。