颞下颌关节炎

颞下颌关节炎(TMJ)，这是下颌与耳连接处的关节的病症，也是常见的疼痛源。将手指放在两边的耳道前，张大嘴，就能听到类似裂开的声音。颞下颌关节炎的症状是很常见的。包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、噪声和咀嚼时的疼痛，而且伴随各种肌肉的疼痛。张开嘴的程度有限，有时吞咽食物也有困难。颞下颌关节炎的发病原因有哪些?下面为大家带来一些相关介绍。

颞下颌关节炎的发病原因有哪些

牙齿不正

下颌难以轻松的上下活动可能是由于牙齿位置“不正”(牙科医生称为咬合不好)造成的。所以治疗方法是使牙齿能做正确的咬合。如果牙齿不能正确的合在一起，就会导致颞下颌关节炎。但这不是绝对的，许多人虽然有较好的咬合却患上了颞下颌关节炎，而许多人虽然牙齿位置不正却没有颞下颌关节炎

另一种导致TMJ的原因是肌肉失衡。进行咬合的矫正有助于病情缓解，使用镜子和生物反馈也能够缓解症状。

肌肉失衡的原因有可能是嘴张开时偏向一侧。正确的张嘴、闭嘴方法或咬合、咀嚼方法是让下颌沿中线的方向上升和下降，而不是强偏于左侧或者右侧。在TMJ中，患者张嘴时偏向一侧，而不是沿中线的方向，这时可能会听到一种摩擦音或称为捻发音。这种声音是由于关节膨胀、或者薄膜磨损产生的，说明牵引下颌的肌肉机能不合适，下颌的运动不平衡。如果是由此导致的肌肉失衡，就需要进行咬合的矫正。

肌肉失衡也可能有其它原因。通常患有TMJ的患者在紧张时会咬合用力或咬牙，就像有些人在紧张时会摩拳擦掌和手心出汗。越感到不舒适，他们的咬合越紧;咬合越紧，疼痛越严重;疼痛越严重，越感到焦虑，神经越紧张，反过来使咬合更紧，形成恶性循环。TMJ的患者还有在睡眠中磨牙的现象。

针刺下关穴可治疗颞下颌关节炎

颞下颌关节炎又称颞状关节，病情较轻时患者仅出现关节处发紧、张口作响等症状，严重时可出现下颌关节疼痛、活动受限，影响进食与说话，中医采用针刺下关穴治疗此病疗效较好。

取穴：下关穴。患者采取侧卧位或仰卧位，充分暴露患处，常规消毒，嘱患者吸气，术者选取35号1.5寸毫针在患侧下关穴迅速刺入1.2～1.5寸，得气后行捻转泻法，捻转角度在180°～360°，用力重，食指用力向前为主，频率快，捻转次数行六阴数，操作时间在1分钟以上，使患者针感扩散至整个颞颌区及耳前部，以产生走窜的针感为佳，留针30分钟，中间行针1次，起针时嘱患者长呼气再缓缓拔针，不加揉按，并将左手拇、食二指向针穴两边扒开片刻。日1次，3次为1疗程。

现代医学通过临床观察和实验研究显示，针刺可使脑内阿片肽释放增加，提高痛阈或耐痛阈，从而产生对疼痛的暂时缓冲。同时能够充分调节神面神经颧眶支、耳颞神经分支、下颌神经的功能活动，调整神经、肌肉兴奋和抑制的平衡，加速病灶区的血氧供应及缺血水肿的缓解，从而改善关节周围各肌肉、韧带间的协调运动，恢复其正常生理功能。本法临床疗效显著，具有取穴少，疗效显著，无毒副作用。

颞下颌关节病的物理治疗

颞下颌关节紊乱(简称TM D)的患者通常会去口腔修复科或者去口腔外科寻求治疗制作颌垫和手术治疗。然而该疾病的成因是复杂的，它的治疗往往需要多学科协作，没有哪一种治疗可以包罗万象，解决所有的TMD问题，而物理治疗(包括物理因子、手法、运动)无论是对于非手术治疗还是手术治疗后都是一种不可缺少的基础治疗。

一些老的口腔医师会介绍患者去康复科做理疗。老的物理治疗手段仅限于超声波和电疗。当今，康复医学有了长足的发展。现代的物理治疗(physical therapy)已经从传统的理疗所具备的单一依靠仪器发展至多手段。 传统的理疗只是物理因子疗法。而现代的物理治疗可以用“3M”来概括。

1. Modality,物理因子疗法，主要依靠仪器。对于TM D，常用的理疗有，湿热敷，超声波，短波，低频电疗。目的是抗炎，镇痛。

2. Manual，，手法治疗，对于TM D来说，就是各种牵伸stretching和松动手法mobilization主要作用增加TMJ的mobility, 就是增加它的各个方向的活动度，包括开口度，前伸，和左右侧偏

3. Movement， 运动治疗。对于TM D来说，通过设计动作，在专业的指导下，重新训练神经肌肉的控制能力，力图恢复颞下颌关节 正常的运动学。

另外对于TM D患者，Education同样重要，我们教会患者正确的姿势，包括头颈和口腔(牙，舌)等。Good posture never rests .

根据国外文献报道和临床经验显示 ，物理治疗对下述类型的TM D患者，包括关节周围肌肉功能紊乱、颞下颌关节囊炎，关节囊纤维化，关节盘可复性前移位、关节盘不可复性前移位，颞下颌关节骨关节炎早期，均达到70%左右的疗效。无论是急性损伤还是慢性(病程3个月以上)患者，经过数次治疗均有不同程度的疗效，尤其在改善患者的疼痛和张口度方面。

针刺下关穴能治疗颞下颌关节炎

颞下颌关节炎又称颞状关节，病情较轻时患者仅出现关节处发紧、张口作响等症状，严重时可出现下颌关节疼痛、活动受限，影响进食与说话，中医采用针刺下关穴治疗此病疗效较好。

取穴：下关穴。患者采取侧卧位或仰卧位，充分暴露患处，常规消毒，嘱患者吸气，术者选取35号1.5寸毫针在患侧下关穴迅速刺入1.2～1.5寸，得气后行捻转泻法，捻转角度在180°～360°，用力重，食指用力向前为主，频率快，捻转次数行六阴数，操作时间在1分钟以上，使患者针感扩散至整个颞颌区及耳前部，以产生走窜的针感为佳，留针30分钟，中间行针1次，起针时嘱患者长呼气再缓缓拔针，不加揉按，并将左手拇、食二指向针穴两边扒开片刻。日1次，3次为1疗程。

现代医学通过临床观察和实验研究显示，针刺可使脑内阿片肽释放增加，提高痛阈或耐痛阈，从而产生对疼痛的 暂时缓冲。同时能够充分调节神面神经颧眶支、耳颞神经分支、下颌神经的功能活动，调整神经、肌肉兴奋和抑制的平衡，加速病灶区的血氧供应及缺血水肿的缓解，从而改善关节周围各肌肉、韧带间的协调运动，恢复其正常生理功能。本法临床疗效显著，具有取穴少，疗效显著，无毒副作用。

颞下颌关节脱位的预防保健

颞下颌关节前脱位常因突然张口过大，如大笑、打呵欠、或因张口过久，如作口咽部检查或手术时，使用开口器过度，使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。

下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。

病人呈开口状态，不能闭口，流涎，进食及说话均困难，表现为极度痛苦。耳屏前凹陷，扪之关节凹空虚。双侧脱位时，下颌前伸，单侧脱位时，中线偏向健侧，咬合紊乱。

检查可见下颌运动受限，前牙呈开。脱位侧耳屏前方凹陷，颧弓下方显膨隆。X片显示髁状突位于关节结节的前方

颞下颌关节脱位是下颌骨的髁状突滑出关节以外，不能自行复位。可以发生在单侧，亦可发生在双侧。临床上常见者为急性关节前脱位和复发性关节前脱位。

治疗原则是尽早手法复位，并限制下颌活动两周左右。

手法复位的操作方法：病员低位端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方，双手拇指(可包以纱布)向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后推动，髁状突即可滑回关节凹面复位。复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。

颞颌关节前脱位的复位手法

复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用1-2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭，以助复位。陈旧性脱位，必要时需在全麻下复位，甚至手术切开复位。