如何早期发现下咽癌

下咽癌一般来说恶性程度比较高，而且其位置隐蔽，早期的症状较不明显，早期发现并不容易，等到吞咽困难或颈部长瘤就医确定病灶后，临床分期都属于中、晚期(第3或4期)，这时候治疗效果比早期差的很远，因此，对于下咽癌，早期发现早期治疗尤为重要。

下咽癌的症状有哪些

常见症状：呼吸困难、打鼾、咽部异物感

喉咽癌患者常伴以下临床症状：

1、咽部异物感：起病时患者可以有咽部异物感，常在进食后有食物残留感，此症状可持续数月。

2、吞咽疼痛：开始轻微，以后逐渐加重，可向一侧耳部放散。

3、吞咽不畅：肿瘤增大到一定体积时，可产生吞咽不畅。

4、声音嘶哑:晚期由于侵犯喉内或喉返神经所致。可伴不同程度的呼吸困难。

5、咳嗽或呛咳:肿瘤长大，影响吞咽功能，唾液或食物可呛入呼吸道。

6、颈部肿块：约1/3的病人因颈部肿块为主诉而来诊，通常在上颈或中颈部，咽部症状可轻微或无。

下咽癌如何预防

1. 生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

2. 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。刺激性的食物尽量少吃，以维持下咽功能的逐步恢复。

3. 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。良好的身体素质首先可以增强免疫力，如此就不会那么容易患上下咽癌了，或者说有足够的能力与下咽癌抗衡了。

4. 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积。压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

如何早期发现下咽癌

下咽部癌症恶性程度相当高，而且其位置隐蔽，早期的症状很不明显，甚至无症状，而且很多早期症状和慢性咽炎很相似，往往被患者本人忽视，因此早期发现并不容易。咽喉部淋巴组织和血管异常丰富，因此下咽部的恶性肿瘤很早就可能出现转移，这时候其治疗效果就比早期差的很远，因此，对于下咽癌，早期发现、早期治疗尤为重要。

下咽癌的诱发因素多为吸烟、饮酒以及进食特殊的食物等，特别是喝酒与下咽癌有相当密切的关系。流行病学研究发现，约90%以上的下咽癌病患有吸烟及喝酒的习惯，尤其是当两者都有的时候，更将增加癌症发生的机率。

下咽癌早期的症状其实还是有迹可循的。对于那些年龄较大的人，长期抽烟、饮酒的人，早期出现咽喉部的反复不适，伴有咽喉部疼痛，咽部异物感，痰中带血，进食不利，声嘶，颈部肿块等症状时，不应想当然的认为是慢性咽炎的症状，特别是上述症状持续时间较长的时候。

最好是方法是咨询或求助于专业医师。鼻咽镜检查十分必要。鼻咽镜直视下可以清楚的显示下咽部等各个隐蔽部位的病变，这种检查比其他任何检查都更加直接、直观。如果发现早期下咽肿物，可进行活组织病理检查。早期发现、诊断、治疗，对于下咽部的恶性肿瘤非常重要。

下咽癌的诊治标准

一.诊断依据

(一)临床表现

吞咽痛，吞咽困难，声音嘶哑，同侧耳痛，呛咳或咳嗽，呼吸道梗阻症状，舌肌麻痹，

颈部肿块。

(二)辅助检查

喉镜/胃镜，细胞学穿刺，颈部CT/MRI，食道钡餐，胸片/纵隔CT，腹部B超，心电

图、血常规及肝肾功能检查。

二.临床分期(AJCC2002)

TNM分期：

原发肿瘤(T)

T1：肿瘤局限于下咽的一个解剖部位，而且肿瘤的最大径≤2cm

T2：肿瘤侵犯一个以上解剖部位或邻近组织，或肿瘤的最大径>2cm,但≤4cm，不伴有半喉固定

T3：肿瘤的最大径>4cm,或伴有半喉固定

T4a：肿瘤侵犯甲状软骨/环状软骨，舌骨，颈部软组织，甲状腺，食管

T4b：肿瘤侵犯邻近结构颈动脉，椎前筋膜/肌肉，纵隔

区域淋巴结(N)

N0：无区域性淋巴结转移

N1：同侧单个淋巴结转移，其最大径≤3cm

N2：同侧单个淋巴结转移，其最大径>3cm但≤6cm;或同侧多个淋巴结转移，但其最大

径均≤6cm或双侧/对侧淋巴结转移，但其最大径均≤6cm

N2a：同侧单个淋巴结转移，其最大径>3cm但≤6cm

N2b：同侧多个淋巴结转移，但其最大径均≤6cm

N2c：双侧或对侧淋巴结转移，但其最大径均≤6cm

N3：转移淋巴结的最大径>6cm

远位转移(M)

M0：无远处转移

MI：有远处转移

三.治疗

(一)治疗原则

下咽癌最佳的治疗模式可取得最高的局部控制率和� �少的功能损害的疗效。如果可能，应尽量保存呼吸、吞咽和语音功能，而避免永久性地使用人工假体装置。

对绝大多数的T1N0和选择性的T2N0病变，根治性放射治疗和保守性手术可达到同样的治疗效果。如果梨状窝肿瘤已侵及喉并伴有声带固定，则根治性放疗的效果甚差。病理类型为低分化癌或未分化癌者，不论病期早晚，均应首选放疗，如放疗后有残存，可行手术切除。

如原发肿瘤较大且颈部有淋巴结转移，则应考虑手术和放射治疗的综合治疗模式。

⒈ T1N0～1，T2N0：

⑴ 根治性放疗(推荐)：原发灶CR，而颈部LN残存，行颈清;原发灶残存，行挽

救手术+颈清;

⑵ 部分喉切除术+同侧(或两侧)选择性颈清(N0)扩大颈清(N1)：A.术后可

以观察(无危险因素的);B.行术后放化疗(有主要危险因素的或次要危险因素为广泛LN转移);C.行术后单纯放疗(有次要危险因素的);

⒉ T1N2～3，T2～3N0～3：

⑴ 诱导化疗2周期(推荐)：A.原发灶CR，行根治性疗，若颈部LN残存则行颈清;

若颈部LN CR，随访(初诊分期为N2～3可选择行颈清);B. 原发灶未达PR，行手术，术后行单纯放疗(无危险因素的及有次要危险因素的)或行术后放化疗(有主要危险因素的或次要危险因素为广泛LN转移)C. 原发灶PR，加用1周期化疗，若原发灶CR，按A方案执行;原发灶残存，按B方案执行;

⑵ 步放化疗，原发灶CR，而颈部LN残存，行颈清;原发灶及颈部LN均CR，随

访(初诊分期为N2～3可选择行颈清);原发灶残存，行挽救手术+颈清;

⑶ 喉咽切除+颈清术，术后行单纯放疗(无危险因素的及有次要危险因素的)或行术后放化疗(有主要危险因素的或次要危险因素为广泛LN转移)

⒊ T4N0～3：

⑴ 手术+扩大颈清术，术后行放化疗(推荐);

⑵ 同步放化疗，原发灶CR，而颈部LN残存，行颈清;原发灶及颈部LN均CR，

随访(初诊分期为N2~3可选择行颈清);原发灶残存，行挽救手术+颈清;

(二)放疗

⒈ 根治性放疗：

原发灶及大体肿瘤区：70～80Gy(2.0Gy/Day)

颈部低危LN区：≥50Gy(2.0Gy/Day)

⒉ 术后放疗：

原发灶：≥60Gy(2.0Gy/Day)

颈部高危LN区：≥60Gy(2.0Gy/Day)

颈部低危LN区：≥50Gy(2.0Gy/Day)

同步化疗推荐DDP 100mg/m2 每3周一次。

主要危险因素：LN突破包膜和/或切缘阳性

次要危险因素：广泛LN转移或周围神经/淋巴管/血管受侵

⒊ 放射治疗技术

⑴ 术前放疗：

放疗靶区应包括喉、咽和颈部;照射野侧野范围从颅底、乳突水平到锁骨上淋巴结，应包括前后颈淋巴;对向上侵及口咽部的梨状窝癌，照射野的上界应达颅底，以包括咽后淋巴结组。

术前放疗剂量45～50Gy/4.5～5w

⑵ 术后放疗

面颈部采用两侧对穿野照射技术，照射针对从颅底到上颈部淋巴结范围内的原发肿

瘤，下颈部采用前野照射技术包括气管造瘘口和下颈部淋巴结。不主张前野挡铅，以免遗漏咽、气管淋巴结和造瘘口周围组织;避免在脊髓处的剂量重叠可采用侧野的后下角挡铅及半野照射技术;对低能超高压线束使用补偿滤过板，可弥补颈部由于厚度不同而导致的剂量不均匀性;脊髓受量应限制在42～44Gy的范围内，后颈部包含脊髓的部位可采用9MeV电子线加量至所需要的剂量。

⒋ 单 纯放疗

照射野的设计：由两侧上颈部平行对穿野和一下颈部的前野所组成，上界一般至颅底，下界至食管人口(相当于环状软骨下缘水平)，包括整个鼻咽、口咽、下咽部、喉部、颈段食管人口及上、中颈部和咽后壁淋巴引流区，后界的位置应根据颈部有无转移淋巴结而定：如颈部阴性，后界置于颈椎辙的位置;如颈部阳性，则后界应后移以包括颈后淋巴结为准。TD40Gy时，后界前移至颈椎体中、后1/3交界处以避开脊髓，TD50Gy时照射野的上下界可适当内收继续照射，TD60Gy时再次缩野，仅包括病变区，使总量TD达70Gy左右;对淋巴结阳性的病人，如缩野后不能全部包括转移的淋巴结，则在TD40Gy改野时，颈后可用合适能量的电子线来补量，一般不宜超过12MeV能量，而对N0的病人则无此必要。下颈锁骨上常规作预防性照射，预防性照射的剂量为50Gy/25F。

⒌ 放射治疗禁忌证

⑴ 局部肿瘤严重水肿、坏死和感染者

⑵ 邻近气管、软组织或软骨广泛受侵者

⑶ 颈部淋巴结大而固定，且有破溃者

⑷ 有明显的喉喘鸣、憋气、呼吸困难等呼吸道梗阻症状者。

前三种情况并非是放射治疗的绝对禁忌证，主要是指放射治疗在这些情况下很

难奏效，不主张首选放射治疗，应先争取手术切除，术后根据具体情况决定是否行术后放射治疗。第四种情况，应先行气管切开术后才能考虑放射治疗问题。

咽部不适感可能为下咽癌征兆

一般而言，下咽即喉咽，即食物自口腔向食道转移的通道，是口腔向食道过度的重要组成部分。它位于发声器官—喉的后方，与喉的关系比较紧密，且位置隐蔽，功能极为重要。所谓下咽癌即下咽部发生的上皮源性恶性肿瘤。临床上，下咽癌患者并不多见,每年发病率约为0.17～0.8/10万,占头颈部恶性肿瘤的1.4%～5.0%,占全身恶性肿瘤的0.5%。董主任介绍说：“下咽癌作为一种恶性程度最高的上消化呼吸道肿瘤,其5年生存率约为25%～40%。近年来，下咽癌发病率呈逐年上升趋势，由于其症状不明显，易被混淆或忽视，所以大部分患者确诊时已属于中晚期。”

下咽部解剖位置较为隐蔽，其主要功能为进食和吞咽。因此，下咽部出现肿瘤后首先产生的症状就与吞咽有关，表现为进食的粘滞感，但不一定有进食梗阻、进食困难。此外，在未进食的时候则表现为咽部梗阻感，这种梗阻的感觉同慢性咽炎的表现极为相似，故容易不受人们重视。病情一旦发展就可表现出咽喉部的疼痛，但咽痛仍不是特异性的症状，容易与咽炎引起的咽痛相混淆，亦不易引起人们重视。病情发展到后期往往影响喉腔，则会表现出声嘶;颈部淋巴结转移时则出现颈部包块。后期的症状容易受到人们重视，但此时疾病往往已属于晚期，治疗上具有很大难度。尽管如此，有咽部不适的患者在检查确诊前大可不必过分担忧。因为中老年女性患者中慢性咽炎相对多见，而下咽癌一般在40岁以上并有长期烟酒史的男性相对多发。有调查表明，下咽癌在男女中的发病比例为12.6:1。