下咽癌一般来说恶性程度比较高,而且其位置隐蔽,早期的症状较不明显,早期发现并不容易,等到吞咽困难或颈部长瘤就医确定病灶后,临床分期都属于中、晚期(第3或4期),这时候治疗效果比早期差的很远,因此,对于下咽癌,早期发现早期治疗尤为重要。
喉咽癌患者常伴以下临床症状:
1、咽部异物感:起病时患者可以有咽部异物感,常在进食后有食物残留感,此症状可持续数月。
2、吞咽疼痛:开始轻微,以后逐渐加重,可向一侧耳部放散。
3、吞咽不畅:肿瘤增大到一定体积时,可产生吞咽不畅。
4、声音嘶哑:晚期由于侵犯喉内或喉返神经所致。可伴不同程度的呼吸困难。
5、咳嗽或呛咳:肿瘤长大,影响吞咽功能,唾液或食物可呛入呼吸道。
6、颈部肿块:约1/3的病人因颈部肿块为主诉而来诊,通常在上颈或中颈部,咽部症状可轻微或无。
1. 生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化,容易患癌症。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使各种癌症疾病远离自己。
2. 不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。刺激性的食物尽量少吃,以维持下咽功能的逐步恢复。
3. 加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。良好的身体素质首先可以增强免疫力,如此就不会那么容易患上下咽癌了,或者说有足够的能力与下咽癌抗衡了。
4. 有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因,过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积。压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。
下咽部癌症恶性程度相当高,而且其位置隐蔽,早期的症状很不明显,甚至无症状,而且很多早期症状和慢性咽炎很相似,往往被患者本人忽视,因此早期发现并不容易。咽喉部淋巴组织和血管异常丰富,因此下咽部的恶性肿瘤很早就可能出现转移,这时候其治疗效果就比早期差的很远,因此,对于下咽癌,早期发现、早期治疗尤为重要。
下咽癌的诱发因素多为吸烟、饮酒以及进食特殊的食物等,特别是喝酒与下咽癌有相当密切的关系。流行病学研究发现,约90%以上的下咽癌病患有吸烟及喝酒的习惯,尤其是当两者都有的时候,更将增加癌症发生的机率。
下咽癌早期的症状其实还是有迹可循的。对于那些年龄较大的人,长期抽烟、饮酒的人,早期出现咽喉部的反复不适,伴有咽喉部疼痛,咽部异物感,痰中带血,进食不利,声嘶,颈部肿块等症状时,不应想当然的认为是慢性咽炎的症状,特别是上述症状持续时间较长的时候。
最好是方法是咨询或求助于专业医师。鼻咽镜检查十分必要。鼻咽镜直视下可以清楚的显示下咽部等各个隐蔽部位的病变,这种检查比其他任何检查都更加直接、直观。如果发现早期下咽肿物,可进行活组织病理检查。早期发现、诊断、治疗,对于下咽部的恶性肿瘤非常重要。
一.诊断依据
(一)临床表现
吞咽痛,吞咽困难,声音嘶哑,同侧耳痛,呛咳或咳嗽,呼吸道梗阻症状,舌肌麻痹,
颈部肿块。
(二)辅助检查
喉镜/胃镜,细胞学穿刺,颈部CT/MRI,食道钡餐,胸片/纵隔CT,腹部B超,心电
二.临床分期(AJCC2002)
TNM分期:
原发肿瘤(T)
T1:肿瘤局限于下咽的一个解剖部位,而且肿瘤的最大径≤2cm
T2:肿瘤侵犯一个以上解剖部位或邻近组织,或肿瘤的最大径>2cm,但≤4cm,不伴有半喉固定
T3:肿瘤的最大径>4cm,或伴有半喉固定
T4a:肿瘤侵犯甲状软骨/环状软骨,舌骨,颈部软组织,甲状腺,食管
区域淋巴结(N)
N0:无区域性淋巴结转移
N1:同侧单个淋巴结转移,其最大径≤3cm
N2:同侧单个淋巴结转移,其最大径>3cm但≤6cm;或同侧多个淋巴结转移,但其最大
径均≤6cm或双侧/对侧淋巴结转移,但其最大径均≤6cm
N2a:同侧单个淋巴结转移,其最大径>3cm但≤6cm
N2b:同侧多个淋巴结转移,但其最大径均≤6cm
N2c:双侧或对侧淋巴结转移,但其最大径均≤6cm
N3:转移淋巴结的最大径>6cm
远位转移(M)
M0:无远处转移
MI:有远处转移
三.治疗
(一)治疗原则
下咽癌最佳的治疗模式可取得最高的局部控制率和 少的功能损害的疗效。如果可能,应尽量保存呼吸、吞咽和语音功能,而避免永久性地使用人工假体装置。
对绝大多数的T1N0和选择性的T2N0病变,根治性放射治疗和保守性手术可达到同样的治疗效果。如果梨状窝肿瘤已侵及喉并伴有声带固定,则根治性放疗的效果甚差。病理类型为低分化癌或未分化癌者,不论病期早晚,均应首选放疗,如放疗后有残存,可行手术切除。
如原发肿瘤较大且颈部有淋巴结转移,则应考虑手术和放射治疗的综合治疗模式。
⒈ T1N0~1,T2N0:
⑴ 根治性放疗(推荐):原发灶CR,而颈部LN残存,行颈清;原发灶残存,行挽
救手术+颈清;
⑵ 部分喉切除术+同侧(或两侧)选择性颈清(N0)扩大颈清(N1):A.术后可
以观察(无危险因素的);B.行术后放化疗(有主要危险因素的或次要危险因素为广泛LN转移);C.行术后单纯放疗(有次要危险因素的);
⒉ T1N2~3,T2~3N0~3:
⑴ 诱导化疗2周期(推荐):A.原发灶CR,行根治性疗,若颈部LN残存则行颈清;
若颈部LN CR,随访(初诊分期为N2~3可选择行颈清);B. 原发灶未达PR,行手术,术后行单纯放疗(无危险因素的及有次要危险因素的)或行术后放化疗(有主要危险因素的或次要危险因素为广泛LN转移)C. 原发灶PR,加用1周期化疗,若原发灶CR,按A方案执行;原发灶残存,按B方案执行;
⑵ 步放化疗,原发灶CR,而颈部LN残存,行颈清;原发灶及颈部LN均CR,随
访(初诊分期为N2~3可选择行颈清);原发灶残存,行挽救手术+颈清;
⑶ 喉咽切除+颈清术,术后行单纯放疗(无危险因素的及有次要危险因素的)或行术后放化疗(有主要危险因素的或次要危险因素为广泛LN转移)
⒊ T4N0~3:
⑴ 手术+扩大颈清术,术后行放化疗(推荐);
⑵ 同步放化疗,原发灶CR,而颈部LN残存,行颈清;原发灶及颈部LN均CR,
随访(初诊分期为N2~3可选择行颈清);原发灶残存,行挽救手术+颈清;
(二)放疗
⒈ 根治性放疗:
原发灶及大体肿瘤区:70~80Gy(2.0Gy/Day)
颈部低危LN区:≥50Gy(2.0Gy/Day)
⒉ 术后放疗:
原发灶:≥60Gy(2.0Gy/Day)
颈部高危LN区:≥60Gy(2.0Gy/Day)
颈部低危LN区:≥50Gy(2.0Gy/Day)
同步化疗推荐DDP 100mg/m2 每3周一次。
主要危险因素:LN突破包膜和/或切缘阳性
次要危险因素:广泛LN转移或周围神经/淋巴管/血管受侵
⒊ 放射治疗技术
⑴ 术前放疗:
放疗靶区应包括喉、咽和颈部;照射野侧野范围从颅底、乳突水平到锁骨上淋巴结,应包括前后颈淋巴;对向上侵及口咽部的梨状窝癌,照射野的上界应达颅底,以包括咽后淋巴结组。
术前放疗剂量45~50Gy/4.5~5w
⑵ 术后放疗
面颈部采用两侧对穿野照射技术,照射针对从颅底到上颈部淋巴结范围内的原发肿
瘤,下颈部采用前野照射技术包括气管造瘘口和下颈部淋巴结。不主张前野挡铅,以免遗漏咽、气管淋巴结和造瘘口周围组织;避免在脊髓处的剂量重叠可采用侧野的后下角挡铅及半野照射技术;对低能超高压线束使用补偿滤过板,可弥补颈部由于厚度不同而导致的剂量不均匀性;脊髓受量应限制在42~44Gy的范围内,后颈部包含脊髓的部位可采用9MeV电子线加量至所需要的剂量。
⒋ 单 纯放疗
照射野的设计:由两侧上颈部平行对穿野和一下颈部的前野所组成,上界一般至颅底,下界至食管人口(相当于环状软骨下缘水平),包括整个鼻咽、口咽、下咽部、喉部、颈段食管人口及上、中颈部和咽后壁淋巴引流区,后界的位置应根据颈部有无转移淋巴结而定:如颈部阴性,后界置于颈椎辙的位置;如颈部阳性,则后界应后移以包括颈后淋巴结为准。TD40Gy时,后界前移至颈椎体中、后1/3交界处以避开脊髓,TD50Gy时照射野的上下界可适当内收继续照射,TD60Gy时再次缩野,仅包括病变区,使总量TD达70Gy左右;对淋巴结阳性的病人,如缩野后不能全部包括转移的淋巴结,则在TD40Gy改野时,颈后可用合适能量的电子线来补量,一般不宜超过12MeV能量,而对N0的病人则无此必要。下颈锁骨上常规作预防性照射,预防性照射的剂量为50Gy/25F。
⒌ 放射治疗禁忌证
⑴ 局部肿瘤严重水肿、坏死和感染者
⑵ 邻近气管、软组织或软骨广泛受侵者
⑶ 颈部淋巴结大而固定,且有破溃者
⑷ 有明显的喉喘鸣、憋气、呼吸困难等呼吸道梗阻症状者。
前三种情况并非是放射治疗的绝对禁忌证,主要是指放射治疗在这些情况下很
难奏效,不主张首选放射治疗,应先争取手术切除,术后根据具体情况决定是否行术后放射治疗。第四种情况,应先行气管切开术后才能考虑放射治疗问题。
一般而言,下咽即喉咽,即食物自口腔向食道转移的通道,是口腔向食道过度的重要组成部分。它位于发声器官—喉的后方,与喉的关系比较紧密,且位置隐蔽,功能极为重要。所谓下咽癌即下咽部发生的上皮源性恶性肿瘤。临床上,下咽癌患者并不多见,每年发病率约为0.17~0.8/10万,占头颈部恶性肿瘤的1.4%~5.0%,占全身恶性肿瘤的0.5%。董主任介绍说:“下咽癌作为一种恶性程度最高的上消化呼吸道肿瘤,其5年生存率约为25%~40%。近年来,下咽癌发病率呈逐年上升趋势,由于其症状不明显,易被混淆或忽视,所以大部分患者确诊时已属于中晚期。”
下咽部解剖位置较为隐蔽,其主要功能为进食和吞咽。因此,下咽部出现肿瘤后首先产生的症状就与吞咽有关,表现为进食的粘滞感,但不一定有进食梗阻、进食困难。此外,在未进食的时候则表现为咽部梗阻感,这种梗阻的感觉同慢性咽炎的表现极为相似,故容易不受人们重视。病情一旦发展就可表现出咽喉部的疼痛,但咽痛仍不是特异性的症状,容易与咽炎引起的咽痛相混淆,亦不易引起人们重视。病情发展到后期往往影响喉腔,则会表现出声嘶;颈部淋巴结转移时则出现颈部包块。后期的症状容易受到人们重视,但此时疾病往往已属于晚期,治疗上具有很大难度。尽管如此,有咽部不适的患者在检查确诊前大可不必过分担忧。因为中老年女性患者中慢性咽炎相对多见,而下咽癌一般在40岁以上并有长期烟酒史的男性相对多发。有调查表明,下咽癌在男女中的发病比例为12.6:1。
下咽癌一般来说恶性程度比较高,而且其位置隐蔽,早期的症状较不明显,早期发现并不容易,等到吞咽困难或颈部长瘤就医确定病灶后,临床分期都属于中、晚期(第3或4期),这时候治疗效果比早期差的很远,因此,对于下咽癌,早期发现早期治疗尤为重要。下咽癌的症状有哪些常见症状:呼吸困难、打鼾、咽部异物感喉咽癌患者
如何发现早期肝癌B超:容易对大肝癌误诊刘树人介绍,单纯腹部B超检查有一定的局限性,往往难以确定肿块的性质。
如何发现早期癌症目前国内大多数癌症的诊断,一是因有“不适感”至医院确诊,二是因其他疾病至医院就诊时查出来,较少份额是通过癌症筛查或者常规体检查出来的,因此科普如何早期发现肿瘤势在必行。如果早发现、早治疗,胃癌也是治愈率超过60%的疾病。WH0的调查发现:50%的胃癌与幽门螺旋杆菌感染有关。
【声明】本文由用户大叔18岁发表,版权归原作者所有,如侵犯到您的合法权益,请联系我们。