输尿管囊肿大小正常范围,输尿管囊肿大小对人们的影响

一、输尿管囊肿的体征与病因

　　一.症状体征：

　　1.疼痛 由于输尿管囊肿造成梗阻，逐渐形成输尿管和肾积水，可出现患侧腰部胀痛。

　　2.排尿障碍 输尿管囊肿可阻塞尿道内口，甚至可从尿道外口脱出，脱出的囊肿组织为红色的黏膜囊肿。可引起排尿不畅、尿流中断及尿潴留。

　　3.尿路感染 容易继发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛症状，并反复发作。

　　4.结石 囊肿内可合并结石，并出现肾绞痛及血尿。

　　二.病因：

　　本病形成的胚胎学机制还不明确，有以下几种看法：

　　1. Chwalle膜延迟破溃造成输尿管末端扩张及管口狭窄。

　　2.发育中的输尿管延迟了从中肾管分离就有可能发生输尿管末端扩张。

　　3.发育中的输尿管远端有节段胚胎停滞，使输尿管远端肌肉发育停滞，造成输尿管囊肿。

　　胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退，形成输尿管口不同程度的狭窄，也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起，经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。早期病例，临床上可无症状，常在诊断重肾畸形时始被发现。

二、3种输尿管囊肿的诊断

　　本病无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　除少数病例患侧肾脏已遭到不可逆转的破坏外，均不应贸然作出切除患肾的决定。

　　1.膀胱肿瘤：输尿管附近的膀胱肿瘤可阻塞或侵及输尿管口而引起上尿路积水，膀胱造影时可显示充盈缺损肿瘤的症状以间歇性肉眼血尿为主;尿脱落细胞检查时可找到肿瘤细胞;B超和CT检查示膀胱内实质性肿块;膀胱镜检查可见膀胱内乳头状、绒毛状或实性新生物，活组织检查可明确诊断。

　　2.输尿管肿瘤：输尿管下段肿瘤常引起肾、输尿管积水，肾功能减退。但多以肉眼血尿为主要临床表现;尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞;IVU显示输尿管下段充盈缺损;膀胱镜检查有时可见输尿管口有肿瘤组织突出。

　　3.膀胱脱垂：多发生在女性，可在尿道外口看到突出的暗红色肿块，可引起输尿管梗阻，致肾、输尿管积水。膀胱镜检查可见膀胱黏膜充血水肿，输尿管开口处无囊性肿块。

三、输尿管囊肿的诊断方法

　　输尿管脱垂又称输尿管囊肿、输尿管膨出，指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出，膨出的外层为膀胱黏膜，中间为三角区浅肌层的薄层肌肉及胶原组织，内层为输尿管黏膜。输尿管囊肿可开口于膀胱内或异位开口于膀胱颈或更远端。

　　一.实验室检查：

　　1.尿常规合并尿路感染或结石者有红细胞、白细胞。

　　2.尿渗透压测定病程早期即可出现肾浓缩功能受损表现。

　　3.肾功能测定血清肌酐和尿素氮随肾代偿功能的丧失呈进行性升高，肌酐清除率亦为较敏感的指标。

　　二 .其他辅助检查：除体格检查及一般的外科常规检查外，还需进行：

　　1.静脉尿路造影90%的异位输尿管囊肿发生于双肾畸形的上肾，由于肾功较差，而不显影，显影的下半肾向外下移位呈垂头百合花样;膀胱区有海蛇头状的充盈缺损;还可了解分侧肾功能。

　　2.排尿期膀胱尿路造影50%的输尿管囊肿并发双输尿管者有下输尿管反流，偶有男性病人脱垂的输尿管囊肿易与后尿道瓣膜相混淆。

　　3.膀胱尿道镜检查明确囊肿的大小及开口情况。

四、输尿管囊肿的治疗方法

　　1.原位输尿管囊肿：经膀胱镜内切开囊肿，适用于成人，但需注意出血，有时需电灼止血。小儿病例宜采用耻骨上切开膀胱的手术途径，暴露输尿管囊肿后，从囊肿上的输尿管开口向下方切开4～5mm;囊肿较大者应切除，切除后其周围壁层与膀胱黏膜用4-0肠线间断缝合一圈。

　　2.异位输尿管囊肿：单纯囊肿切开治疗异位输尿管是错误的。手术方法的选择应根据病例的具体情况而定，主要依据患侧肾脏破坏轻重、输尿管扩张的程度、对侧肾脏的功能、是否同时有感染和结石等。经耻骨上切开膀胱，将囊肿全部切除包括伸延至尿道部分，以防止术后发生尿道梗阻;切除后症状一般可获得改善，但感染很少能够即时消失，扩张的肾盂及输尿管可以减轻，但完全恢复正常者罕见。如术后感染严重而无法控制者，可二期作患侧肾、输尿管全切术，如为重复肾则作肾部分切除包括其所属的全部输尿管。如伴有膀胱后壁软弱者必须修补。

　　3.输尿管膀胱再植术：若输尿管囊肿切除后出现膀胱输尿管反流，则应考虑作输尿管膀胱抗反流的再植术。无论哪种手术，术后必须应用抗菌药物有效地控制感染，以期达到治愈目的。