惊厥疾病预后

惊厥的预后主要取决于导致惊厥的原发病，不同的疾病的预后也迥异。现以常见疾病举例如下：

1.热性惊厥：一般来说热性惊厥的预后良好，因严重惊厥而致脑损伤或后遗症者很少见。

①热性惊厥的复发：一般认为约1/3的热性惊厥有复发，初次发作后1年内复发者占70%，2年内复发者占90%。热性惊厥复发的高危因素包括初发年龄小于15个月、一级亲属有癫痫史、一级亲属有热性惊厥史、首次发作为复杂性热性惊厥及在幼儿园生活的儿童等5条。无上述高危因素的单纯热性惊厥患儿，首次发作后复发率为10%；有1～2个复发高危因素者复发率分别为25%～50%，有多个高危因素者复发率可高达75%～100%。多数学者认为复发的主要高危因素是热性惊厥的初发年龄小及家中有热性惊厥或癫痫史者。

②热性惊厥与癫痫：热性惊厥的患儿是否会转变为癫痫？这是家长普遍关注的问题。热性惊厥多数预后良好，仅有极少部分患者可转变为癫痫，其发生率为热性惊厥的2%～7%。当热性惊厥患儿出现以下危险因素时，预示转变为癫痫的几率增高：(1)复杂性热性惊厥，发作时间长约15分钟，限局性发作，低于38℃时发作，一次热病连续发作。(2)热性惊厥多次复发。(3)热性惊厥前有神经系统异常、发育异常、智力低下或围产期异常。(4)首次发作在1岁以内。(5)家中有癫痫或热性惊厥史。

③热性惊厥与智力发育：热性惊厥为小儿惊厥中最常见的一种，预后一般良好，引起智力低下的发生率很低，这是因为一般单纯性热性惊厥，发作次数少、时间短、恢复快、无异常神经征，因此惊厥发作时对大脑的影响很小甚至有人认为没有损害。仅有少数复杂性热性惊厥或以热性惊厥起病的癫痫综合征可能合并智力低下，目前对此有两种解释，一种认为严重的热性惊厥可以引起脑损伤，以致出现癫痫及智力低下，这是指惊厥持续时间越长，惊厥复发次数越多，出现脑损伤的可能性就越大。另一种观点认为，在热性惊厥前，神经系统已出现异常，这种小儿即使不发生热性惊厥也会出现智力低下，即认为热性惊厥患儿的神经系统症状并非惊厥本身所致，而是存在于热性惊厥起病之前，热性惊厥与智力低下并非因果关系，而是共同原因所决定的。

总之热性惊厥之前如已有神经系统异常，可能导致将来的智力低下，严重惊厥本身也能引起脑损伤而影响智力。

2.癫痫：随着对癫痫认识的不断深入，发病机制研究的进展，诊断技术的提高，抗癫痫新药的发现，治疗方法的改进，血药浓度监测的开展，使小儿癫痫的预后比以前有了很大改善。经过合理的药物治疗后，小儿癫痫的完全缓解率可达80%。此外尚有15%～25%的患儿经治疗后发作明显减少，因而药物治疗的总有效率约为80～90%。小儿癫痫的预后取决于多种因素，如病因、发作类型、发作严重程度、年龄、脑电图改变、治疗早晚等。

①病因与预后：遗传性癫痫通常为良性预后，如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、儿童失神性癫痫等，对抗癫痫药物反应良好，发作次数随年龄增长而减少，多数在青春期后消失。症状性癫痫的预后与原发病有密切关系。由急性颅脑外伤引起的早期癫痫发作预后较好，一般在急性期过后即不再复发；晚期癫痫发作则应需长期应用抗癫痫药物控制。由大脑半球的肿瘤、脓肿、血管疾病等所致的癫痫发作，只有在治愈原发病以后，癫痫才有可能控制。脑炎、脑膜炎引起的癫痫，预后因感染的轻重和并发症的有无而异。先天性遗传代谢缺陷、脑变性病及先天性脑发育异常等病因引起的癫痫预后较差，发作常难以控制。癫痫患儿合并神经系统异常及智力低下也提示预后不良。

②发作持续时间与预后：长时间的惊厥发作可引起惊厥性脑损伤及全身性并发症，是癫痫最常见的死亡原因。惊厥性脑损伤可遗留不同程度的神经系统后遗症，并可加重癫痫发作。

③起病年龄与预后：新生儿起病者预后较差，约50%死亡或有后遗症，主要与引起惊厥的原发病有关。婴儿期起病的癫痫比年长儿起病者预后差，可能与病因和基本病理有关。

④治疗与预后：癫痫起病后早期开始治疗可减少复发，减轻惊厥性脑损伤，有助于改善预后。规律用药的疗程长短可影响停药后的复发率，疗程长则复发率低。成人癫痫经过长期治疗而停药后，约40%在5年内有复发。小儿癫痫在发作控制后继续服药4年者，停药后约1/5复发。一般来说病程短、及时药物治疗控制发作者复发率低；病程长、有神经系统异常、脑电图异常、智力低下及症状性癫痫病因未去除复发率高。

总之，小儿癫痫若诊断正确，治疗得当，多数预后良好。