慢乙肝治疗降病毒是关键

慢性乙肝治疗的总体目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

针对慢性乙肝的治疗目标，因为目前上市的所有乙肝抗病毒药物不能完全清除乙肝病毒，所以抗病毒治疗过程中，应该尽量并且持续地把乙肝病毒降到检测不到的水平，同时预防耐药发生。

所有慢性乙肝患者都应尽量降低乙肝病毒，根据接受核苷类抗病毒药物治疗的情况，慢性乙肝患者可分为五类，即初始治疗患者、正在接受治疗而且病毒载量被控制在较低水平的患者、正在接受治疗但病毒指标应答不良的患者、出现耐药的患者，以及停药后病毒反弹的患者。这五类患者虽然处于治疗的不同阶段，但是所有患者都应该尽可能把乙肝病毒载量降到最低水平。

无论是首次接受抗病毒治疗的核苷"初治"患者，还是核苷"经治"患者，无论是HBeAg阳性还是HBeAg阴性患者，无论是代偿期还是失代偿期慢性乙肝肝硬化患者，在接受强效低耐药抗病毒药物博路定治疗48周后，大多数患者乙肝病毒量都被控制到低于300拷贝/毫升。

其中，对于e抗原阳性患者，即使达到停药标准，疗程延长可减少复发;对于e抗原阴性患者，因复发率高，疗程宜延长。尽可能地把病毒复制水平和病毒载量控制到最低这个治疗策略，不仅适用各种初治和经治的患者，同时也适合处于疾病进展不同阶段的慢性乙肝患者。

除了贯穿始终地强效降病毒外，有效进行慢性乙肝长期管理的另一个关键是管理耐药，因为一旦出现耐药，不但导致抗病毒药物疗效降低、病毒反弹，患者还将在不断加药换药的过程中承受着额外的治疗成本。新版《指南》也进一步强调在进行抗病毒药物长期治疗中，要重视耐药问题：定期监测乙肝病毒控制情况。另外，如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。

成人肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，因此，慢性乙肝患者必须在抗病毒治疗过程中，定期检测了解乙肝病毒的控制情况，如果控制不佳，必须及早调整治疗，最大限度的降低病毒载量，预防耐药，以守护乙肝长期管理的治疗成果。