新生儿化脓性脑膜炎

新生儿化脓性脑膜炎饮食原则

新生儿化脓性脑膜炎,饮食保健

1.做好产前保健：

每个孕妇均应做好产前保健，避免感冒,等发热性疾病。

2.防止围生期感染：

(1)生产过程中严格消毒：实行新法接生，严格消毒接生人员的双手及接生用具等。

(2)注意皮肤，黏膜护理：产后应注意新生儿皮肤护理，防止脐部被水或尿液浸湿，浸湿后要及时消毒处理，护理好新生儿的皮肤，黏膜，防止损伤和感染，小儿啼哭不要让泪水流入外耳道，如流入应及时处理。

(3)母乳喂养：进行合理喂养，以增强新生儿抵抗力。

(4)减少感染机会：注意小儿与有感染的人员隔离，减少感染机会。

3.积极防治新生儿败血症,：

一旦发现有感染灶应迅速治疗，使用抗生素并处理局部感染部位，积极防治新生儿败血症,，防止细菌侵入脑膜引起化脓性脑膜炎,。

新生儿化脓性脑膜炎一般护理

新生儿化脓性脑膜炎,护理

护理保健

(1)维持水、电解质平衡：不能进食时静脉补液，早期严格控制输液量(一般可用70%的维持量)，因病初常因抗利尿激素分泌过多引起液体潴留而导致稀释性低钠血症,，且常伴有脑水肿。

(2)输新鲜血或血浆：每次10ml/kg，根据病情可少量多次应用。

新生儿化脓性脑膜炎常见检查

新生儿化脓性脑膜炎,检查

一、检查

1.周围血象

白细胞计数和中性粒细胞升高，严重病例白细胞降低到4*109/L以下，血小板计数减少。

2.脑脊液检查

若新生儿败血症,经正规治疗48h以上无效者，或患有急性感染性疾病有中毒症状，经治疗后病情恢复不顺利，且无原因解释者，应及早作腰椎穿刺取脑脊液检查。

(1)脑脊液常规检查：外观混浊或毛玻璃样，也可血性，少数可清晰;白细胞计数>20*106/L，多形核细胞所占百分值>60%;压力>2.94～7.84kPa (30～80mmH20)，潘氏实验常阳性。

(2)脑脊液免疫学检测：用已知抗体检测相应抗原，检测方法有：对流免疫电泳(CIE)、乳胶凝集(LA)试验、免疫荧光技术的应用等。

(3)脑脊液生化检查：蛋白>1.5g/L，若>6g/L，则脑积水,的发生率高;氯化物<100mmol/L;乳酸脱氢酶(LDH)>1000U/L，其中LDH4、LDH5升高、LDHl、LDH2降低;葡萄糖<1.1～2.2mmol/L，或低于当时血糖的50%。

(4)脑脊液涂片及培养检查：培养阳性有助于确诊。在大肠埃希杆菌和GBS涂片易找到细菌，阳性率分别可达61%～78%和85%。

(5)聚合酶链反应(PCR)：一种在体外扩增DNA片段的重要技术。当存在模板DNA、底物、上下游引物和耐热的DNA聚合酶时，经过多次“变性,-复性-延伸反应”的循环过程，痕量模板DNA可扩增至几百万倍。

最近有报道表明，PCR可为新生儿化脓性脑膜炎,提供较为精确的病原菌诊断依据。

3.细菌培养

血培养和病灶分泌物的细菌培养，血培养阳性率可达45%～85%，尤其是早发型败血症,和疾病早期未用过抗生素治疗者较高，尿培养和病灶分泌物的培养有时也可阳性。

4.其它辅助检查：

(1).放射性核素脑扫描 对多发性脑脓肿,诊断有价值。

(2).颅骨透照、头颅B超和CT 颅骨透照、头颅B超和CT;可诊断：脑脓肿、脑室炎,、硬脑膜下积液、脑积水等。

(3).磁共振成像(MRI) 对多房性及多发性小脓肿价值较大。

新生儿化脓性脑膜炎就诊指南针对新生儿化脓性脑膜炎患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：新生儿化脓性脑膜炎挂什么科室的号？新生儿化脓性脑膜炎检查前的注意事项？医生一般会问什么？新生儿化脓性脑膜炎要做哪些检查？新生儿化脓性脑膜炎检查结果怎么看？等等。新生儿化脓性脑膜炎就诊指南旨在方便新生儿化脓性脑膜炎患者就医，解决新生儿化脓性脑膜炎患者就诊时的疑惑问题。

新生儿化脓性脑膜炎诊疗知识

新生儿化脓性脑膜炎一般治疗

新生儿化脓性脑膜炎,西医治疗

一、治疗

1.抗菌治疗

尽量选用最大剂量易进入脑脊液的杀菌药，首剂剂量加倍，从静脉推入或快速滴入。对革兰阴性杆菌脑膜炎的疗程至少3周，而革兰阳性菌的脑膜炎的疗程至少2周。

(1)病原菌明确的脑膜炎：

可参照药敏试验结合临床选用敏感的抗生素。

GBS用药：首选氨苄西林(氨苄青霉素)或青霉素;

耐氨苄西林(氨苄青霉素)的革兰阴性杆菌用药：可选第三代头孢菌素，如头孢噻肟或头孢曲松(头孢三嗪);

葡萄球菌用药：可选苯唑西林(新青霉素Ⅱ)或万古霉素;

厌氧菌用药：可选甲硝唑和青霉素;

铜绿假单胞菌用药：首选头孢他啶，次选头孢哌酮(先锋必)。

(2)病原菌尚未明确的脑膜炎：

现在多采用氨苄西林(氨苄青霉素)加第三代头孢菌素，特别是后者具有广谱、高效、半衰期长、对革兰阴性杆菌作用效果好、使用方便等优点，已成为治疗婴幼儿化脓性脑膜炎,的常用药物，但其可与胆红素竞争白蛋白，有增加核黄疸,的危险，在新生儿黄疸,时少用。

用药：如头孢噻肟200mg/(kg·d)或头孢曲松(头孢三嗪)100mg/(kg·d)等。

(3)脑室膜炎：

于侧脑室注入抗生素。较多的国内外报道显示，脑室内给药可提高治愈率，减少后遗症。

用药：每次可用庆大霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)1～5mg，氨苄西林(氨苄青霉素)10～50mg。

2.肾上腺皮质激素的应用

研究表明，当应用抗生素治疗化脑时，细菌大量溶解可刺激机体产生更多的炎性介质，而加用地塞米松治疗可抑制上述炎性介质的产生，从而减轻炎症，减少细菌性脑膜炎的后遗症和病死率，因此应早期使用肾上腺皮质激素。

用药：一般选用地塞米松，每次0.1～0.2mg/kg，首剂最好在开始抗生素治疗前15～20min应用，以后每6～8小时1次，维持2～4天。

3血丙种球蛋白的应用

有资料表明，静脉输注人血丙种球蛋白在治疗新生儿化脓性脑膜炎有一定疗效，推荐的剂量为500mg/(kg·d)，共3～5天。可能的作用机制如下：

①提高血清和呼吸道IgG水平。

②对细菌感染引起的免疫缺陷状态有调节作用。

③加强吞噬功能和Fc介导的黏附作用。

④激活补体系统。

⑤通过调理及抗原物异性抗体，增强患儿对细菌的免疫反应。

静脉输注人血丙种球蛋白的不良反应有皮肤潮红、恶心、呕吐,、头痛、呼吸短促等过敏,反应，通常发生在输液早期，而且与静注速度有关。

4.降颅压 用药：

呋塞米每次1mg/kg静推，20%甘露醇每次0.5～1g/kg快速静脉滴注。颅内压明显增高时，两者可交替应用，但不主张多用，因多次使用易使脑脊液黏稠，增加炎症后的粘连。

5.硬脑膜下积液

明确硬脑膜下积液时，应进行硬脑膜下穿刺放液，每次不超过15ml，穿刺无效时可考虑手术治疗。

二、预后

新生儿化脓性脑膜炎的病死率近年来无明显下降，一般资料显示可达12%～30%，低体重儿和早产儿可达50%～60%。

后遗症常见的有发育迟缓、智力低下,痉挛性瘫痪,、癫痫,等、耳聋,、视力障碍等。在存活病例中缺氧缺血越严重，脑病,症状持续时间越长者，越容易发生后遗症且后遗症越重。早期诊断及时正确的治疗是成功的关键。如能及时诊断，尽早得到正确治疗，新生儿化脓性脑膜炎同样可以彻底治愈，对减少后遗症起着决定性的作用。

新生儿化脓性脑膜炎,鉴别诊断

一、鉴别

1.结核性脑膜炎,

　一种有结核杆菌引起的脑血管病性疾病，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。

起病缓慢，热度不高，脑脊液细胞数轻至中度升高，糖及氯化物显著降低，可找到结核杆菌。

2.病毒性脑炎,

由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染,性疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。本病见于世界各地。其发病率每年为11～27/10万。临床表现类同，主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，脑脊液中有以淋巴细胞为主的白细胞增多。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好，多无并发症。病毒侵犯脑膜同时若亦侵犯脑实质则形成脑膜脑炎。根据病情情况可呈大小不同的流行，亦可散在发病。一般认为本病属中医学温病、痉证范畴，乃由温热,外袭，化热人营，蒙闭心窍，引动肝风所致。

多低热，脑脊液中细胞数正常或轻度升高;而化脓性脑膜炎,多高热，脑脊液中细胞数明显升高，且糖含量降低，乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶的增高和pH值降低，可作鉴别。

3.其他用影像学检查方法如CT、MRI等，作出鉴别诊断一般不难。

如：脑肿瘤、蛛网膜下腔出血,、代谢性脑病,等其他疾病引起的神经系统症状体征需要鉴别。

新生儿化脓性脑膜炎预防

新生儿化脓性脑膜炎,预防

一、预防

1.做好产前保健

每个孕妇均应做好产前保健，避免感冒,等发热性疾病。

2.防止围生期感染

(1)生产过程中严格消毒：实行新法接生，严格消毒接生人员的双手及接生用具等。

(2)注意皮肤、黏膜护理：产后应注意新生儿皮肤护理，防止脐部被水或尿液浸湿，浸湿后要及时消毒处理。护理好新生儿的皮肤、黏膜，防止损伤和感染。小儿啼哭不要让泪水流入外耳道，如流入应及时处理。防治呼吸道、胃肠道和皮肤感染，及时治疗鼻窦炎,、中耳炎,和新生儿脐部感染等。

(3)减少感染机会：注意小儿与有感染的人员隔离，减少感染机会。

(4)母乳喂养：进行合理喂养，以增强新生儿抵抗力。

3.主张对明确诊断败血症,的患儿应常规性作脑脊液检查，以便早期诊断化脑。

积极治疗败血症,也是预防措施。

新生儿化脓性脑膜炎并发症

常见并发症：脑室炎,脑疝,

新生儿化脓性脑膜炎,并发症

由于新生儿抵抗力差和脑膜炎症状不典型，使早期确诊和及时治疗存在一定困难，因此并发症及后遗症相对较多。并发症中以脑室炎,、硬脑膜下积液、积脓较多见。

1.脑室炎

脑室系统及其周围的炎症。以化脓性脑室液为特征，较一般颅内感染病情凶险，死亡率高。脑室炎是一种以脑室内液细胞增多(100个以上的多形核白细胞)、糖降低及脑室内液出现细菌为特征的感染。它好发于G-杆菌性脑膜炎的早产儿，脑室内异物存留的病人如脑室心房/脑室腹腔分流术、脑室外引流术及穿通伤，以及脊膜膨出的儿童。其中以分流引起者最多见。

其发生率可达65%～90%，甚至100%。年龄愈小、化脑的诊断和治疗愈延误者，则发病率愈高。临床表现可有患儿经常规治疗后，疗效和化验结果不见好转;病情危重、频繁惊厥、出现呼吸衰竭或脑疝,，脑脊液培养出少见细菌(大肠埃希杆菌、流感,杆菌、变形杆菌等)，颅内压增高，已排除硬脑膜下积液及化脓性脑膜炎,复发者，确诊必须行脑室穿刺术取脑脊液检查。

2.硬脑膜下积液

硬脑膜下积液是指头部外伤后硬脑膜下腔大量液体积聚,引起头痛、恶心、呕吐,等颅内压增高的症状或偏瘫、失语。前囟饱满或隆起;硬脑膜下穿刺有黄色液体>1ml;颅骨透照及头颅CT、有助诊断。

治疗过程中脑脊液检查好转，而体温持续不退，临床症状不消失;病情好转后又出现高热、抽搐、呕吐。

后遗症中以脑积水,、智力低下,等较常见。

新生儿化脓性脑膜炎病因主要病因：胎儿吸入或吞入被病原菌污染的羊水，或病原菌侵入血液循环达脑膜而致

新生儿化脓性脑膜炎,疾病病因

一、发病原因

常见病原：以大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为最多见，其他也有由变形杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌引起的脑膜炎。欧美国家则以GBSⅢ型和大肠埃希杆菌为最多见。

不常见病原：至于脑膜炎双球菌、流感,杆菌、李斯特菌则很少见。

1.新生儿血脑屏障功能差，血液循环相对旺盛，病原菌极易通过血脑屏障形成化脑。

2.免疫功能不成熟

新生儿尤其是早产儿的免疫功能尚不成熟，过早娩出未能从母体获得足够的IgG，出生后极易发生低免疫球蛋白血症,而引起严重感染。新生儿严重感染时又会导致血清IgG及其亚类浓度下降，白细胞介素-2(IL-2)活性亦下降。

3.发病的高危因素

(1)有感染病灶：如皮肤脓疱病,、脐炎,、肠炎,、肺炎,、中耳炎,等。

(2)围产因素：如早产儿、新生儿窒息,、母亲有产时感染、羊水早破或污染或发热等。

(3)其他：也可有脑脊膜膨出、先天性窦道、神经管缺损、胎儿头皮采血标本穿透伤，或因胎内心电图监测致邻近播散所引起。

二、发病机制

新近研究表明，细菌侵入脑脊液增殖、扩散和降解，释放毒素(革兰阴性杆菌)或磷壁酸质(革兰阳性杆菌)，这些物质刺激炎性反应，激活星形胶质细胞、毛细血管内皮细胞和室管膜细胞，释放细胞因子如TNF-α、IL-1β、血小板活化因子(PAF)等，引起多形核粒细胞黏附至毛细血管内皮细胞，释放氧化物质损伤内皮细胞，使毛细血管通透性增加，血脑屏障通透性增大，最终发生脑水肿、颅内压增高、脑血流减慢等。

三、染病途径

大多数新生儿脑膜炎病例是由血行播散引起，少数是由病原菌直接侵入脑膜引起，如肺炎链球菌脑膜炎。

新生儿化脓性脑膜炎症状

早期症状：精神、面色欠佳，反应低下，少哭少动，拒乳或吮乳减少，呕吐、发热或体温不升，黄疸、肝大、腹胀、休克等。

晚期症状：神志异常：烦躁、易激惹、惊跳、突然尖叫、嗜睡、、感觉过敏等。眼部异常：两眼无神，双眼凝视、斜视、眼球上翻或向下呈落日状

相关症状：腹胀,局部肢体抽动,颅内压增高,易激惹,

新生儿化脓性脑膜炎,症状诊断

一、症状

1.一般表现

新生儿化脓性脑膜炎,临床表现常不典型，尤其是早产儿，一般表现包括面色苍白、反应欠佳、吮乳减少、呕吐,、发热、少哭、少动、拒乳或体温不升、腹胀、黄疸,、肝大、休克,等。

2.特殊表现

(1)颅内压增高：较小的病儿由于囟门还没有闭合，骨缝可以裂开，所以症状出现晚，先有发热和呼吸道感染或腹泻症状，由于新生儿颈肌发育很差，颈项强直较少见。

(2)接着，出现神经系统症状：烦躁易激惹、惊跳、突然尖叫和嗜睡、神萎等。可见双眼凝视、斜视,、眼球上翻、眼睑抽动，面肌小抽如吸吮状，也可阵发性青紫、呼吸暂停，一侧或局部肢体抽动。

摇头，往往到出现惊厥时才引起家长注意。

(3)由于病变可引起脑膜粘连和脑实质的损害，因此可以出现颅神经麻痹、失明、听力障碍、肢体瘫痪,、癫痫,及智力减退等后遗症。

二、诊断标准

1.病史 起病前有化脓性感染史。

2.临床特点 主要表现烦躁不安、哭闹尖叫、易激惹、严重者昏迷抽搐;有时表现反应低下、嗜睡、拒奶等症状。重者可发生脑疝,，甚至呼吸衰竭，或可引起休克。

合并症常合并吸入性肺炎,，严重时可同时存在颅内出血。

4.辅助检查颅脑CT及颅脑B超检查对诊断、分度、估计预后及鉴别诊断有一定意义。

5.实验室检查 脑脊液：压力增高，外观混浊或为脓样。细胞数明显增多，中性粒细胞占绝大多数，糖定量减低，蛋白显著增加。脑脊液涂片可检得病原菌。

就诊科室：神经内科,儿科,

治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（30000 —— 50000元）

治愈率：95%

治疗周期：1-3个月

治疗方法：药物治疗，高压氧,

相关检查：脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查,血小板计数,中性粒细胞计数,WBC,

常用药品：头孢氨苄甲氧苄啶胶囊,注射用头孢他啶,