亚急性感染性心内膜炎如何鉴别？

亚急性感染性心内膜炎,鉴别诊断

一、鉴别

       1.风湿热,

可有发热、心瓣膜损害等症状，有时与本病难于鉴别。凡有器质性心脏病,病人有不明原因发热持续一周以上，需考虑本病的可能。风湿热时贫血,现象较轻，P-R间期延长较多见，抗风湿治疗有效;而皮肤瘀点、杵状指、脾肿大、血尿,、栓塞现象、进行性贫血、血培养阳性及超声心动图瓣膜有赘生物等则见于心内膜炎,。有时感染性心内膜炎可与风湿热并存。如经敏感抗生素足量治疗而仍不退热，应疑及合并风湿活动，必要时试行抗风湿治疗。

2.左房黏液瘤

可有发热、栓塞及心脏杂音等;但血培养阴性，无脾肿大，超声心动图可显示肿瘤及其活动图像。

3.脑血管意外

如感染性心内膜炎以脑栓塞为主要表现时，红斑狼疮,、伤寒,、结核、布氏杆菌病,及恶性肿瘤等相鉴别。

4.此外，感染性心内膜炎还要注意与下列情况疾病鉴别;

(1)发热性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮,鉴别。

(2)与心脏病并发其他感染鉴别。如风心病、先天性心脏病,患者合并肺部、胃肠道或泌尿生殖道感染伴发热。

(3)以发热为主要表现而心脏体征轻微者，需与伤寒、疟疾,及结核等疾病鉴别。

(4)与其他原因所致的栓塞进行鉴别：如脑栓塞，需与脑血栓,形成、脑卒中等鉴别;肾栓塞，需与肾结石,、急性肾小球肾炎,等鉴别;肢体动脉栓塞,，需与脉管炎,鉴别;肠系膜动脉栓塞，需与急腹症鉴别;冠状动脉栓塞，需与冠状动脉粥样硬化或冠状动脉炎,等所致的心绞痛,、心肌梗死鉴别。