老年人心源性休克有哪些症状？

老年人心源性休克症状

早期症状：患者常表现为烦躁不安、恐惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷，大汗、心率增快

晚期症状：可出现弥散性血管内凝血和多器官功能衰竭的症状

心源性休克,早期临床征象是由于心泵衰竭，交感神经兴奋，儿茶酚胺,释放增多和早期血灌注不足所致。表现有心率增快,、室性心律失常,、肺,底湿性啰音,、烦躁不安,、面色苍白,、出汗等。此时动脉,压变化尚不明显，收缩压,正常或偏低，舒张压,略升高。但休克早期征象可因心肌梗死,其他症状较明显而不引起注意。

继发性休克发生前，一般皆有机械性并发症的临床表现，如室间隔穿破或乳头肌断裂,引起的响亮全收缩期杂音,和假性心衰症状，左室游离壁穿破所致的心包填塞,发展迅速，诊断不易，临床上可有电机械分离现象,，即突然出现休克，血压与心音消失。而心电活动仍存在，此时心电监测可发现心率突然减慢，有窦缓或房室连接处心律，或高度房室传导阻滞,，或QRS波逐渐增宽，最后停搏。依据上述表现可考虑有心室壁穿破可能。

休克发生后主要表现为动脉压下降，收缩压低于80mmHg，脉压小,，脉细速，组织与器官灌注不足。脑：表情淡漠,、反应迟钝,，昏迷,;肾：少尿,或无尿,。尿量低于20ml/h;皮肤,：面色及皮肤苍白,，口唇,及肢端发绀,，肢体湿冷，出冷汗,;心脏,：心率加快，可达110～140bpm，心音低沉，有室性奔马律或有第四心音;肺：呼吸急促,，两肺有湿啰音,，严重时可有急性肺水肿,。老年人有明显脑动脉硬化,，当血压下降,，脑血流明显减低。故容易伴发中枢神经系统,症状，如脑血栓,形成等。

右心室梗死表现为右心衰竭,体征，肺淤血,不明显，动脉压降低。可有三尖瓣反流体征(收缩期杂音，颈静脉,V波明显)，心电图,可见V4 R导联ST段抬高，下壁和(或)后壁梗死图形，伴有不同程度的房室传导阻滞,或室上性心律失常,，如窦性静止、房性期前收缩,、心房颤动等。血清心肌,酶显著升高，超声心动图可示右心室增大，室间隔呈矛盾性运动。血流动力学检查显示右心室充盈压，即右心房平均压升高，肺动脉楔压或肺动脉舒张末期压(代表左心室充盈压)仅轻度增高，二者间比值增加(RAP/PAEDP>0.8)，右心室和肺动脉收缩压不增高，以上压力变化也可见于心脏压塞及缩窄性心包炎,，须予以鉴别。肺栓塞,也可影响右心室功能但可根据肺动脉收缩压增高，以及因肺小动脉痉挛,而引起的肺动脉舒张末期压异常增高伴正常肺动脉楔压加以鉴别。应当指出，右心室梗死血流动力学变化可因心源性休克,时动脉压下降而被掩盖，此时进行血容量扩张后又可显示出来。

心源性休克的临床诊断依据包括以下两点：

1.动脉压降低 收缩压低于80mmHg，或较心肌梗死前降低30mmHg以上，并持续至少30min。

2.组织器官血灌注不足现象 脑：烦躁不安或神志淡漠,。肾：尿量少于20ml/h。皮肤：湿冷。

有作者还提出将心脏指数低于2.2L/(min·m2)，LVFP>18mmHg列为诊断标准之一。老年心肌梗死病人症状往往不典型，可无胸痛,，早期表现可仅有血压下降、呼吸困难,或神经系统症状。因此，老年人突然出现休克时应考虑有急性心梗心源性休克可能。