葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎饮食宜忌

饮食适宜：1宜吃富含维生素的食物；2宜吃富含植物蛋白食物；3宜吃易于消化的食物。宜吃食物宜吃理由食用建议柠檬柠檬富含维生素C，对人体发挥的作用犹如天然抗生素，具有抗菌消炎、增强人体免疫力等多种功效，平时可多喝热柠檬水来保养身体。每天350-500ml为宜。鲫鱼鲫鱼含有全面而优质的蛋白质，常食可增强抗病能力，对患者身体恢复有帮助。每日300-400克为宜。每周2次。西红柿西红柿具有助消化、润肠通便作用，帮助营养物质的吸收，有利于提高免疫力的作用。每天200-300克为宜。生吃熟食都是可以的。饮食禁忌：1忌吃烧烤类的食品；2忌吃腌制的食物；3忌吃辛辣刺激的食物。忌吃食物忌吃理由忌吃建议烤鸡烧烤类的食物，容易刺激支气管和肺部，导致咳嗽症状加重，在烤的过程容易生成化学物质三苯四丙吡，属于致癌物质。不宜食用。咸鱼腌制的食品，腌制的过程盐分量过高，对肺炎的患者有刺激的作用，不利于身体的恢复。尽量避免。辣椒辣椒属于刺激辛辣的食物，容易刺激支气管和肺部组织，导致痰液分泌增多，咳嗽症状加重。尽量避免。要食用一些比较清淡的食物。

葡萄球菌肺炎饮食原则

1、葡萄球菌肺炎,吃哪些食物对身体好：可吃营养丰富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多饮,水。

2、葡萄球菌肺炎,最好不要吃哪些食物：

·忌用酸性药物和食品。

·忌喝茶

·忌生冷食物。　不过食西瓜、冰淇淋、冰冻果汁、冰糕、冰棒、冷饮、香蕉、生梨等生冷食物。

·忌油腻厚味。不宜吃鱼肝油、松花蛋黄、蟹黄、凰尾鱼、鲫鱼子，以及动物内脏等厚味食品。

·忌高蛋白饮食。

·忌食多糖之物。

·忌辛辣食物。在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。

(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)

葡萄球菌肺炎常见检查

检查名称检查部位检查科室检查作用

WBC,	血液血管	——	白细胞计数值...
胸透,	胸部	心胸	胸透的目的主...
胸部平片,	胸部	——	胸部摄片适应...
痰液细菌涂片,	肺	——	痰涂片细菌染...
痰液细菌培养,	肺	——	痰液细菌培养...

白细胞计数明显升高，常为(15～25)×109/L，中性80%以上。痰液细菌涂片检查,找到大量葡萄球菌与脓细胞、痰中白细胞也可找到革兰阳性菌。痰液细菌培养,为葡萄球菌。血培养,：阳性率高。胸水,培养：也易培养到葡萄球菌。

X线胸片具有特征性、多型性及易变性,。X线可为片状、斑片状炎性浸润;一处炎症浸润消失而另一处新病灶,出现;或病灶发展为大片阴影。小脓肿,、肺气肿,及大疱(肺,气肿与支气管相通呈单向活瓣)脓胸,和气胸,。

葡萄球菌肺炎诊疗知识

就诊科室：呼吸内科,传染科,治疗费用：市三甲医院约（2000-5000元）治愈率：治疗周期：治疗方法：药物治疗,

葡萄球菌肺炎一般治疗

(一)治疗

1.抗菌治疗

(1)经验性治疗：根据感染来源(社区或医院)和本地区近期药敏资料选择药物。社区获得性肺炎,考虑可能为葡萄球菌所致时，不宜选用青霉素，而应选用苯唑西林和头孢唑林等第一代头孢菌素;若效果不好，在进一步进行病原学诊断相关检查时可考虑换用糖肽类抗生素治疗。住院病人若怀疑医院获得性葡萄球菌肺炎,，首选糖肽类抗生素治疗。在经验治疗过程中，应尽各种可能获得病原菌，并根据其药敏情况及时修改治疗方案。

(2)针对性治疗：培养并确认病原菌为葡萄球菌时，应根据其药敏结果选药。如为甲氧西林敏感菌株，可选用苯唑西林、氯唑西林、头孢唑林或头孢噻吩等;若分离菌对甲氧西林耐药，首选糖肽类抗生素，并根据药敏结果可加用磷霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)、利福平等。糖肽类抗生素目前国内应用的有：①万古霉素，成人剂量2.0g/d，分2次缓慢静滴;②去甲万古霉素，成人1.6g/d，分2次缓慢静滴;③替考拉宁，成人0.4g加入液体中静脉,滴注，首3次剂量每12小时1次给药，以后维持剂量0.4g，每天给药1次。本品亦可肌内注射。肾功能减退患者应调整剂量。疗程不少于3周。国外近年新上市的抗革兰阳性球菌新型抗生素如链阳霉素、噁唑烷酮等对葡萄球菌包括耐药株有良效，但也已出现耐药现象。

2.引流 脓(气)胸应及早胸腔置管引流。肺脓肿,应嘱病人按病变部位和全身情况作体位,引流。金黄色葡萄球菌呼吸机相关肺,炎患者亦应加强湿化吸痰，并严格执行无菌操作。

3.其他 营养支持、心肺功能维护等均十分重要。伴随葡萄球菌心内膜炎,患者，在抗菌治疗症状有所改善时应即早进行心脏,赘生物的手术治疗。

(二)预后

该病临床病情重笃，细菌耐药率高，预后多较凶险。

细菌学检查是确诊葡萄球菌肺炎,的依据。痰液涂片,检查可见大量脓细胞、成堆革兰阳性球菌，白细胞内可见到革兰阳性球菌。痰液、鼻,咽,拭子、浆膜腔液、下呼吸道分泌物、肺,穿刺物及血液培养应及早进行，抗菌药物使用之前即应留取标本。由于正常人鼻咽部可带菌，因此，咳痰,培养前必须清洁口腔,，并作多次培养，成人痰培养,阳性率高达87%～95%，血培养,的阳性率较低。应在高热,时多次(2～3次，每隔1/2～1小时1次)或自两处不同部位采血，成人血标本量应≥10ml。表皮葡萄球菌血培养需要2次阳性才能确认有意义。除胸液、肺穿刺物和血培养分离到葡萄球菌具有肯定诊断价值，其他标本包括下呼吸道防污染技术所采集到的标本培养到葡萄球菌，其诊断价值需结合临床(如迅速发展的坏死,性肺炎)进行判断。

葡萄球菌肺炎病因

(一)发病原因1.形态和分类 葡萄球菌为细球菌科、葡萄球菌属的一组革兰阳性球菌，共有22个种。繁殖期细菌排列成葡萄串状，故名。葡萄球菌大多为需氧或兼性厌氧生长，营养要求简单，在肉汤培养基中生长旺盛，孵育24h后培养即现混浊，并有部分细菌沉于管底。在肉汤琼脂平板上培养24h后菌落达3～4mm，圆形，边缘整齐，表面湿润光泽，不透明。在血琼脂平板上菌落周围可见明显的溶血,环。在溶血者大多为致病菌株。早年根据葡萄球菌在固体培养基上产生不同色素分为：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和柠檬色葡萄球菌。1965年国际葡萄球菌和微球菌分类委员会将其分为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性的表皮葡萄球菌，1974年Bergey细菌学鉴定手册又增加了凝固酶阴性的腐生葡萄球菌。此后又陆续分离到许多新种。其中除中间葡萄球菌、部分(约25%)猪葡萄球菌猪亚种菌株为凝固酶阳性外，均为凝固酶阴性。致人类感染的葡萄球菌主要是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌中的表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌虽然也可致病，主要为泌尿道感染。近年报道里昂葡萄球菌(S.Lugdunensis)可引起类似金黄色葡萄球菌的严重感染。2.致病性 葡萄球菌能分泌34种外排蛋白，包括各种酶和毒素，与其致病性有一定关系。凝固酶能使血浆或体液中的纤维蛋白附着于葡萄球菌的菌体表面，成为一种纤维性外衣，保护细菌不易被吞噬细胞吞噬、消化，使葡萄球菌的毒素或其他酶得以发生作用。葡萄球菌毒素有α、β、γ、δ及ε溶血素，其中α和β溶血素最为常见，它们具有溶血作用，可引起白细胞增多,，血小板溶解，使组织坏死,，作用于人和哺乳动物的丘脑，具致死作用。葡萄球菌还能产生肠毒素、杀白细胞素、剥脱,性毒素和中毒性休克,毒素(toxic shock syndrome toxin，TSST)，它们分别可以引起食物中毒,、破坏白细胞、侵犯皮肤,引起猩红热,综合征和休克。葡萄球菌尚产生溶菌酶,和透明质酸,酶、蛋白酶、过氧化氢酶、纤溶酶,、脂肪酶,、核酸酶等。细胞外多糖作为一种黏附素，使细菌易于与导管和植入物黏附，是该类细菌好发血管内装置和植入物医院感染的重要因素。3.耐药性 20世纪60年代以前青霉素曾是治疗葡萄球菌最有效的抗生素，而目前上海和北京地区临床分离株中约90%由于产生β-内酰胺酶(青霉素酶)而对青霉素耐药。60年代初发现的耐甲氧西林金葡菌(MRSA)对临床用β-内酰胺类均耐药，80年代庆大霉素还是治疗MRSA感染的有效药物，目前MRSA对庆大霉素的耐药率已经超过50%。80年代末葡萄球菌对氟喹诺酮类高度敏感，曾作为治疗MRSA感染的保留用药，但现在80%以上的MRSA和MRSE对氟喹诺酮类耐药。凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性与金黄色葡萄球菌相似，除万古霉素、去甲万古霉素等糖肽类和利福平外，大医院中临床分离株对常用抗菌药物的耐药率>50%。1996年日本分离到两株对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌以来，美国和法国均有一些病例发现。我国目前尚未见报道，但值得关注。与有些细菌耐药株毒力降低不同，MRSA与MSSA具有同等致病性。葡萄球菌耐药机制有：(1)产生灭活酶和修饰酶：葡萄球菌产生的青霉素酶可破坏多种青霉素类抗生素，产酶量高的某些菌株可表现为对苯唑西林耐药。产生氨基糖苷类修饰酶可灭活氨基糖苷类，使菌株表现为对氨基糖苷类耐药。葡萄球菌还可产生乙酰转移酶灭活氯霉素而使其耐药。(2)靶位改变：青霉素结合蛋白(penicillin-binding protein，PBP)是葡萄球菌细胞壁合成的转肽酶，葡萄球菌有4种PBP，甲氧西林耐药葡萄球菌的染色体,上有mecA基因，编码产生一种新的青霉素结合蛋白PBP2a，PBP2a与β-内酰胺类抗生素的亲和力低，能在高浓度β-内酰胺类环境中维持细菌的胞壁合成，使细菌表现为耐药。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌分布简称为MRSA和MRSE，其耐药机制相同，这些耐药菌除对甲氧西林耐药外，对所有青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类抗生素均耐药，同时对喹诺酮类、四环素类、某些氨基糖苷类抗生素、氯霉素、红霉素、林可霉素耐药率也很高(>50%);DNA旋转酶靶位改变和拓扑异构酶Ⅳ变异是葡萄球菌对喹诺酮类耐药的主要机制。此外，葡萄球菌还可改变磺胺药等叶酸,抑制剂、利福平、莫匹罗星、大环内酯类和林可霉素类等的作用靶位而对这些抗菌药耐药。(3)外排作用：葡萄球菌可排出胞内的四环素类、大环内酯类和克林霉素而对这些药物耐药。(二)发病机制正常情况下，人体与葡萄球菌接触的机会很多，但不致病，具一定的免疫力。但这种免疫力较弱，在局部或全身性抵抗力下降时，患者吸入含有大量的定植于鼻,咽,部或气道的葡萄球菌，使细菌在肺,部繁殖，产生化脓性病变。金黄色葡萄球菌产生的凝固酶降低中性粒细胞的吞噬消化，并产生各种酶引起支气管壁及肺泡的坏死,。吸入性葡萄球菌肺炎,常呈大叶性分布或呈广泛的、融合性的细支气管肺炎,。支气管及肺泡的破溃，可使气体进入肺间质，并与支气管相通。当坏死组织及分泌物形成的脓液阻塞细支气管，构成单向活瓣作用，产生张力性肺气囊肿,，尤多见于儿童、青少年。位于浅表的肺气囊肿若张力过高，可破入胸膜腔形成气胸,、脓气胸,。病灶,广泛可发展成蜂窝状肺。脓液常围绕支气管形成多发性小脓肿,并融合。脓肿可穿破叶间裂侵及邻近肺叶，亦可穿破胸膜形成脓胸,、脓气胸，并可形成支气管胸膜瘘,。成人患者有20%～30%呈单发或多发性脓肿，内含大量的葡萄球菌、红细胞、白细胞及坏死组织。血源性葡萄球菌肺炎,继发于葡萄球菌菌血症,或败血症,,由细菌栓子经血循环至肺而引起，原发感染常为皮肤疖,痈,、毛囊炎,、脓疱疮、骨髓炎,、蜂窝织炎,、伤口等。病变以多发性、周围性肺浸润为特征。菌栓引起多发性肺小动脉栓塞,，导致两肺多发性化脓性炎症，进而组织坏死形成多发性肺脓肿,，并可累及胸膜产生脓胸或脓气胸。少数病例则由血行播散直接引起脓胸。吸入性肺炎,主要是金黄色葡萄球菌，血源播散性肺炎以金葡萄球菌为多，凝固酶阴性葡萄球菌亦可见到。