第五日综合征如何鉴别？

需与弥漫性腹膜炎,相鉴别，其中弥漫性腹膜炎的诊断要点：

根据病史和出现腹膜刺激征,，继发性腹膜炎,的诊断大多不困难。但在有些病人，确定病因及判断是否立即手术会遇到困难，这就需要严密观察病情演变，并进行必要的检查。

腹部立卧位X线平片可观察有无胃,肠穿孔,所致的膈下游离气体，有无绞窄性肠梗阻,的X线表现，如肠扭转,时可见排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻、空肠和回肠换位。腹内疝,绞窄时可见孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影。腹膜外脂肪线模糊或消失则直接提示腹膜炎症。

诊断性腹腔穿刺有极重要的作用。如抽到脓性液体，甚至点滴液体在高倍镜下观察发现多量白细胞或脓细胞，便可确诊。必要时，可在腹腔不同部位用细针无麻醉下进行穿刺，抽到的液体更能反映腹腔内的情况。

如腹痛,以中下腹部为主，应进行直肠指检,，如指套染血性物则提示肠套叠,、肠扭转、炎症性肠病或肿瘤性病变。直肠子宫,或直肠膀胱,陷窝有触痛、饱满感，提示有炎症或积脓。已婚女性尚可经阴道后穹窿穿刺抽脓。

必要时，尚可用B型超声波和电子计算机断层扫描了解腹内相应的脏器有无炎症改变。