第五日综合征如何鉴别?
需与弥漫性腹膜炎,相鉴别,其中弥漫性腹膜炎的诊断要点:
根据病史和出现腹膜刺激征,,继发性腹膜炎,的诊断大多不困难。但在有些病人,确定病因及判断是否立即手术会遇到困难,这就需要严密观察病情演变,并进行必要的检查。
腹部立卧位X线平片可观察有无胃,肠穿孔,所致的膈下游离气体,有无绞窄性肠梗阻,的X线表现,如肠扭转,时可见排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻、空肠和回肠换位。腹内疝,绞窄时可见孤立、突出胀大的肠襻,不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影。腹膜外脂肪线模糊或消失则直接提示腹膜炎症。
诊断性腹腔穿刺有极重要的作用。如抽到脓性液体,甚至点滴液体在高倍镜下观察发现多量白细胞或脓细胞,便可确诊。必要时,可在腹腔不同部位用细针无麻醉下进行穿刺,抽到的液体更能反映腹腔内的情况。
如腹痛,以中下腹部为主,应进行直肠指检,,如指套染血性物则提示肠套叠,、肠扭转、炎症性肠病或肿瘤性病变。直肠子宫,或直肠膀胱,陷窝有触痛、饱满感,提示有炎症或积脓。已婚女性尚可经阴道后穹窿穿刺抽脓。
必要时,尚可用B型超声波和电子计算机断层扫描了解腹内相应的脏器有无炎症改变。