婴幼儿腹泻

婴幼儿腹泻饮食宜忌

婴幼儿腹泻饮食原则

婴幼儿腹泻饮食

一）饮食禁忌

进食一些易消化的食物，如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新鲜水果汁等，直至腹泻停止后2周。

二）食疗方

1、无花果5～7个，水煎服。

2、乌梅10克，煎汤代茶饮。

3、生葛根汁、藕汁各等份，调服。

4、酸石榴皮适量水煎，加红糖，频服。

5、柿饼2个，放米饭上蒸熟，分两次食用。

6、绿豆、胡椒各等量研末，每次服3～6克，日3次，开水送服。

7、锅巴炭：饭锅巴50克炒成炭，研细末，每次3～6克，日2次。

8、姜糖饮：生姜5片，红糖50克，清水适量，煮沸即可，趁热饮用。

9、山药羹：炒山药研粉，每次10～15克，开水调糊，沸水冲服，每日服2次。

10、糯米固肠粥：炒糯米30克，淮山药15克，共煮粥，熟后加胡椒末少许。加糖或盐食用。

11、胡萝卜250克，捣碎，水煮开10分钟后，过滤取汁，再加水至500毫升，加糖适量，煮沸。

12、茶叶10～15克，开水沏饮，或水煎加红糖30克，煎至发黑分服;或茶叶适量，食盐少许 ，水煎分服。

13、山药蛋黄粥：生山药(干)30克研细粉，温水调成稀糊状，煮沸，加熟鸡蛋黄2个，调匀， 每日空腹食2～3次。

14、高粱米第二遍糠30克，放入锅内炒成焦黄色，有香味，除去上面多余的粗壳，每次3克， 水冲服，每日服3次。

15、马齿苋粥：鲜马齿苋250克(或干品60克)，洗净，切碎，水煎10～20分钟，去渣，加入适 量大米，煮成粥，频服。

16、焦米汤：大米适量，洗净，晒半干，炒至焦黄，100毫升水中加焦米6～10克，文火煮1小 时，加食盐少许，饮汤。

17、绿茶蜜饮：绿茶5克放入水中，加沸水冲泡，盖盖浸5分钟，调入蜂蜜适量，趁热顿服， 每日3～4次，可治疗菌痢。

婴幼儿腹泻一般护理

婴幼儿腹泻护理

家居护理

1、补充丢失的水分

腹泻开始时，多为轻度脱水,。

轻度脱水症状：有口渴感，口唇稍干，尿比平时要少，颜色发黄，并且烦躁、爱哭。

2、保证营养的摄入

同时调整饮食，以减轻胃肠道的负担。

遵循少量多餐的原则，每日至少进食6次。孩子吃些，如米汤、糖盐开水

母乳喂养的婴儿继续吃母乳，但母亲饮食含脂量要低。

6个月以内人工喂养的婴儿，按平时量喝奶。

6个月以上已经添加离乳食品的婴儿，宜给予易消化的食物，直至腹泻停止后2周。

3、要注意保护好病孩的臀部

便后应用细软的卫生纸轻擦，或用细软的纱布蘸水轻洗，特别是注意肛门和会阴部的清洁，洗后可涂些油脂类的药膏。

用柔软清洁的棉尿布，并及时更换，避免粪便尿液浸渍的尿布与皮肤摩擦而发生破溃。

对于病孩用过的便具、尿布以及被污染过的衣物、床单，都要及时洗涤并进行消毒处理。

4、严密观察病情发展

出现以下情况时及时就医。

(1)在家治疗3天，病情无好转，发烧，出现频繁的大量水样便，便中带血，呕吐,、口渴加剧，不能正常进食进水，补液后尿仍很少等症状。

(2)烦躁不安加重，囟门和眼窝出现凹陷，哭时眼泪少，口干舌燥，用手捏起大腿内侧的皮肤然后马上松手时，皮肤皱褶变平的时间超过2秒。

婴幼儿腹泻常见检查

婴幼儿腹泻检查

1.粪便检查

消化不良：粪便有脂肪滴或少量粘液。

结肠性腹泻：粪便量少，含黏液、脓血。

真菌性肠炎,：粪便可见真菌抱子及菌丝。

肠炎：粪便含白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞。

原虫、寄生虫,性腹泻：排除其他原因，粪便中发现原虫、寄生虫或虫卵。

小肠性腹泻或肝、胆、胰腺功能低下性腹泻：粪便性状呈糊状、稀便或水样，量多或具恶臭，粪便中不含黏液、脓血或仅含脂肪。

因感染引起的腹泻，粪便培养可分离出多种致病菌

注意事项：

粪便取材要新鲜，及时送检。此

结果为阴性时，应多次送粪便培养。

2.胰腺外分泌功能试验

试餐试验(Lundh试验)、苯甲酰-酪氨酸-对氨基苯甲酸试验(PABA试验)及促胰泌素试验等。

(1)试餐试验：

以面包片牛奶200ml、煮鸡蛋1只、干酪50g(含脂肪20g蛋白质30g碳水化合物25g)为标准试餐作刺激剂，进餐后每隔分钟分别测定血清胃泌素的浓度。

(2)苯甲酰-酪氨酸-对氨基苯甲酸试验：

口服后，收集6小时尿，测定其排出量。

3.小肠吸收功能试验

(1)右旋木糖试验：

口服一定量的D-木糖后测定血及尿中D-木糖的浓度。

小肠吸收功能不良者，尿中D-木糖排出量常减少。

(2)放射性核素标记维生素B12吸收试验(Schilling试验)：

尿内放射性核素含量显著低于正常。

(3)测定粪便中脂肪球、氮含量、肌纤维和糜蛋白酶含量：

粪便中肌纤维增多，糜蛋白酶含量降低。

粪便中含氮量增加：糖类吸收不良。

苏丹Ⅲ染色，显微镜高倍视野下脂肪球高达100个以上：脂肪吸收不良。

4.小肠黏膜活组织检查：

适用于弥漫性小肠粘膜病变。

用小肠活检管吸取小肠粘膜作病理检查。

婴幼儿不建议用此方法。

5.结肠镜检查

适用于回肠末端病变、大肠病变及其他溃疡性病变。

6.逆行胰胆管造影检查

适用于胆道及胰腺病变。

7.X线检查

钡餐或钡剂灌肠检查了解胃肠道的功能状态、蠕动情况等。

8.B超、CT或MRI检查

可观察肝脏、胆道及胰腺等脏器有无与腹泻有关的病变。

对消化吸收不良性腹泻及肿瘤性腹泻等均有辅助诊断价值。

9.呼气试验

多为14C-三酰甘油呼气试验，适用于脂肪吸收不良者。

口服14C标记的三酰甘油，由肺内呼出的14C标记的CO2减少，而粪中14C标记的CO2排出量增多。

10.其他

(1)根据病情测定水分、电解质。

心电图检查了解血钾情况：

低钾：T波平坦，然后代倒置，ST段降低，常出现U波，有时与T波融合。

严重低钾：室性早搏,及室性心动过速,，个别重症有心室纤颤。

(2)惊厥：

测血清。

(3)重症或不易判断者：

测血清钠、钾、氯化物和血气分析，或测二氧化碳结合力。

婴幼儿腹泻就诊指南针对婴幼儿腹泻患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：婴幼儿腹泻挂什么科室的号？婴幼儿腹泻检查前的注意事项？医生一般会问什么？婴幼儿腹泻要做哪些检查？婴幼儿腹泻检查结果怎么看？等等。婴幼儿腹泻就诊指南旨在方便婴幼儿腹泻患者就医，解决婴幼儿腹泻患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

粪便量多 腹泻

建议就诊科室

儿科、消化内科

最佳就诊时间

大便次数增多、排稀便时就需要就医

就诊时长

1天

复诊频率/诊疗周期

1周

就诊前准备

禁食

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

是婴幼儿期的一种胃肠道功能紊乱，以腹泻、呕吐为主的综合征，以夏秋季节发病率最高。本病致病因素分为三方面：体质、感染及消化功能紊乱。临床主要表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。大便镜检：消化不良者有脂肪滴或少量黏液，肠炎者有白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞，真菌性肠炎可见真菌抱子及菌丝，培养可分离出致病菌。

婴幼儿腹泻诊疗知识

婴幼儿腹泻一般治疗

一、婴幼儿腹泻西医治疗

1、饮食疗法

轻症：减少奶量，以米汤、糖盐水等替代。

重症：禁食8～24小时，并静脉补液。

2、液体疗法

(1)口服液体：

适应症：轻度脱水,或呕吐,不重者。

补液量：按每公斤体重100毫升/日计算，分数次服用。

(2)静脉补液法：

适应症：中度、重度脱水。

3、对症治疗

治腹泻：口服1次碳酸铋或轻酸蛋白0.3克，一日3次;

助消化：

(1)多酶片一次l片，一日3次。

(2)口服胃蛋白酶合剂每岁l毫升欣，一日3次。

4、控制感染

针对病因，根据培养结果选用抗菌药物。

婴幼儿腹泻辨证论治

二、婴幼儿腹泻中医治疗

一）内服

1.伤食型：

症状：腹痛腹胀，泄泻量多，酸腐秽臭，常伴有不消化食物残渣，口臭,嗳酸，口渴纳少，呕吐,酸溲，舌苔厚腻微黄，脉滑数，指纹沉滞，色紫。

导滞通下：一捻金、七珍丹等。

健脾止泻：保和丸、山楂健脾丸等。

2.虚寒型：

症状：便稀多沫，甚如水样，色淡臭味小，肠鸣腹痛，面色淡白，小便清长，可伴有恶寒发热,，鼻塞流涕，苔薄白或白腻，脉濡缓，指纹色红或淡红。

用钱乙六味白术散或益黄散，酌加益智仁、补骨脂、吴茱萸或枳术丸。

3.湿热型：

症状：腹痛即泻，大便黄褐热臭，一日十余次，可表现为暴注下迫，便如水样，亦可为泻下粘滞不爽。肛门灼热发红，身有微热，烦躁口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫红。

用葛根芩连汤加减。

口渴目陷，小便短赤，欲伤阴津：加用连梅汤，酸甘化阴。

四肢不温，神萎情淡，阳气衰弱：急用参附龙牡汤，或酌加人参、附子、五味子等。

神情淡漠，昏睡露睛，手足蠕动，欲致慢脾风,：加附子、人参、肉桂等，或加固真汤。

烦躁不宁，欲化火内陷：加用钩藤、石决明、玳瑁、天麻、羚羊角粉、紫雪丹之类。

二）外用

止泻散敷脐：

取白芍2g，陈皮1g，升麻1g，吴茱萸1g，丁香1g，姜半夏1g，共研末备用，充分混合。

此为3 次用量，用时取上药末1 / 3 食醋调成稠糊状，外敷于用75%的酒精消毒后的患儿脐窝内，剪取稍大于药糊的塑料薄膜压盖药糊上，外用医用纱布块覆盖，胶布固定，24h 换药1 次，3 次为1 疗程。

婴幼儿腹泻鉴别

一）区别不同病原所致腹泻

1、耶氏菌肠炎,

症状：腹泻、发热、及腹部绞痛，约25%患儿便中带血。

多数患儿呈自限性，数日后自愈。

2、空肠弯曲菌肠炎,

病例有逐渐增多趋。平均潜伏期3～5天，如感染量小，潜伏期延长。腹泻前可有发热、腹痛等前驱症状，偶可出现败血症,、脑膜炎,等严重并发症。本病

发病季节性不明显，以1～3岁最多，大便常带血，镜检可见白细胞。确诊依靠细菌学检查，恢复期血清抗体明显升高。

3、真菌性肠炎,

多并发于其他感染，多有长期应用广谱抗生素史。

大便症状：

每日3～4次或稍多，黄色稀水样，偶呈豆腐渣样，泡沫较多，带粘液。大便镜检有真菌孢子及菌丝。

尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌。

4、致病性大肠杆菌肠炎

5～7月分多发。

多起病较缓，开始轻泻，不发热，很少吐。后期呕吐,和低热常与脱水,同时出现，多呈等渗性或低渗性脱水,。

大便症状：

多呈蛋花汤样，色淡黄，有时粘液较多，偶见血丝，有腥臭味。

O111、O126、O127、O128肠炎：大便中可有白色脓液。

肠毒性大肠杆菌肠炎：泻水样便量多

侵袭性大肠杆菌肠炎：细菌侵入小肠粘膜，引起溃疡，大便中常带少量脓或血。

6、病毒性肠炎

主由轮状病毒引起。多发生在8～12月，以10～11月最多，好发于2岁以下小儿，潜伏期1～3天。

症状：

起病急，早期出现呕吐，多合并上呼吸道感染症状，出现严重口渴及烦躁，体温在38～40℃，腹胀较明显，，脱水多呈轻度或中度等渗或高渗性。

抗生素治疗无效，多在5～7日内自然痊愈，偶见危重病例末期出现紫绀救。

大便症状：

起病1～2日即开始排水样便，大便稀薄、色淡，有时呈白色米汤样或清水样，粘液少，很少腥臭味。

7、金黄色葡萄球菌肠炎

多继发于口服大量广谱抗生素后。

症状：呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热1～5日前出现。腹泻每日可达10～20次或更多。

体液丢失多，脱水和电解质紊乱症状重，甚至发生休克,。

大便症状：

初期大便呈黄绿色，3～4日后变为有腥臭味的暗绿色水样便。大便中常见灰白色片状伪膜，将少量大便放在生理盐水内，伪膜漂浮水上。

大便粘液涂片：多数脓球和革兰氏阳性球菌。

培养：有金黄色葡萄球菌生长。

二）与其他疾病鉴别

1、生理性腹泻：

见于渗出性体质小儿。

生后排黄绿色稀便，大便次数多。

不呕吐，食欲好，体重增加正常。添加辅食后，大便恢复正常。

2、婴儿出血性肠炎：

大便早期呈水样，潜血试验阴性，之后呈暗红色果酱样。

脱水重，可早期出现休克。中毒症状重者可昏迷、惊厥。

治疗后腹泻不止且病情加重，腹胀较重，高热、频繁呕吐，重者吐咖啡样物。

3、杆菌痢疾,

注意流行情况，询问接触史，同时进行培养鉴别。

症状：排便前常哭闹，里急后重。大便虽频繁，但每次量不多，常无脓血便。

婴幼儿腹泻预防

婴幼儿腹泻预防

1、按时添加辅食，但不能同时添加几种辅食。

2、鼓励母乳喂养，尤以生后4～6个月和第一个夏季

3、注意饮食卫生和水源、餐具的清洁，并作到饭前便后要洗手。

4、食欲不振或在发热初期，减少奶和其它食物入量，改为口服补液盐配成饮料。

5、夏季避免继奶、过食或食用富于脂肪的食物，同时少穿衣服、注意居室通风。

6、及时治疗营养不良,佝偻病,或肠道外感染。

7、防止感染性腹泻,的病菌传染：

(1)严重消毒病房，隔离患者

消毒方法：过氧乙酸烟熏、用新消毒表面消毒再、紫外线照射。

(2)注射相关疫苗

8、加强宣传小儿腹泻的预防措施。

婴幼儿腹泻并发症

常见并发症：急性心力衰竭,心肌炎,肾衰,贫血,鹅口疮,高钾血症,营养不良,肺炎,拉肚子,脉管炎,低钠血症,败血症,

婴幼儿腹泻并发症

常见营养不良,、多种维生素缺乏,、鹅口疮,及支气管肺炎,等多种感染。

1、营养不良和维生素缺乏

长期腹泻，反复多次禁食、长期热量不足：导致营养不良、贫血,和维A缺乏。

久泻致肝功受损：维生素K吸收减少和凝血酶原减低，容易出血。

2、鹅口疮

多见于病程迁延或原有营养不良的患儿，尤在长期使用广谱抗生素后。

3、中毒性肝炎,

多见于原有营养不良的患儿。

可能大肠杆菌引起的肠炎,，并发大肠杆菌败血症,引起。

4、消化道外感染

(1)腹泻的病因。

(2)腹泻后全身抵抗力低下而感染。

常见的有皮肤化脓性感染、泌尿道感染、中耳炎,、上呼吸道感染、支气管炎,、肺炎、静脉炎和败血症,、偶有心肌炎,。

5、肠套叠,

多见于4～10个月的婴儿，主要因腹泻和伴随它的病毒感染引起。

肠蠕动失去正常节律性，肠环肌发生持续性局部痉挛，肠近端剧烈蠕动，遂将痉挛的肠段推入远端肠腔内。

6、急性肾功能衰竭,

严重腹泻引起脱水,导致。

7、其他

中毒性肠麻痹、胃扩张、肠穿孔、肠出血。

输液不当引起急性心力衰竭,、高钠或低钠血症,，或高钾血症,。

呕吐,护理不周引起窒息。

婴幼儿腹泻病因主要病因：体质、感染及消化功能紊乱

小儿腹泻病疾病病因

一、发病原因：

1.内在因素

(1)消化系统发育不成熟：婴幼儿时期，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性较低，神经系统对胃肠道调节功能较差，不易适应食物的质和量，且生长发育快，营养物质的需要相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。

(2)机体防御功能较差：婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟，血液中的免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低，胃肠屏障功能较弱，胃酸分泌量少，胃肠排空较快，对感染因素防御功能差。另外，新生儿出生后尚未建立完善的肠道正常菌群，对侵入肠道的病原微生物拮抗能力弱，人工喂养者食物中缺乏母乳含有的大量免疫物质，且食物和食具污染机会较多，肠道感染的发生率明显高于母乳喂养儿。

(3)体液分布特点：婴儿细胞间质液较多，且水代谢旺盛，肾功能调节差，易发生体液紊乱。

2.感染因素

(1)肠道感染：主要由细菌和病毒引起，　(有：

①细菌：除法定传染病外，有：

A.大肠埃希杆菌(Escherichia Coli，E.Coli)：按其致病机制分类为致病性大肠杆菌(Enteropathogenic E. Coli，EPEC)、产毒素性大肠埃希杆菌(Enterotoxinogenic E.Coli，ETEC)、侵袭性大肠埃希杆菌(Enteroinvasive E.Coli，EIEC)、出血性大肠埃希杆菌(Enterohenor-rhagic E.Coli，EHEC)、黏附性大肠埃希杆菌(Enteroadhesive E.Coli，EAEC)。

B.空肠弯曲菌(Campylobacter jejuni)。

C.耶尔森菌(Yersinia enterocolitica)。

D.其他：鼠伤寒,沙门菌(Salmonella typhimurium)、变形杆菌(Proteus)、绿脓杆菌(Pseudomonas aeruginosa)、克雷伯菌(Klebsiella)、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、难辨梭状芽孢杆菌(Clostridium difficile)等。

②病毒：

A.轮状病毒(Human Rotavirus)，是引起婴幼儿腹泻,的主要病原。

B.诺沃克病毒(Norwalk virus)。

C.肠道腺病毒(Adenovirus)。

D.其他：星状病毒(Astrovirus)、杯状病毒(Calicivirus)、冠状病毒(Corona virus)等。

③真菌和原虫：真菌感染主要为白色念珠菌(Candida albicans)，一些原虫的感染如蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia)、结肠小袋虫(Balantidiumcoli)、隐孢子虫(cryptosporidium)、阿米巴原虫(Entamocba hiltolytica)等。

(2)肠道外感染：小儿患上呼吸道感染、肺炎,、肾盂肾炎,、中耳炎,、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致。

3.非感染因素

主要为饮食因素、气候因素和过敏,因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。过多过早喂哺大量淀粉类、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。气候的突然变化，使肠蠕动增加，消化酶和胃酸分泌减少，可诱发腹泻。一些吸收不良综合征,如乳糖不耐受症、糖原性腹泻、先天性氯化物性腹泻、遗传性果糖不耐受症、胰腺囊性纤维性变,、原发性肠吸收不良等都可引起腹泻。牛奶蛋白过敏者，吃牛乳后48h发生水样泻。

二、发病机制：

不同病因引起腹泻的机制不同，可通过以下几种机制致病。

1.非感染因素

主要是饮食的量和质不恰当，使婴儿消化道功能发生障碍，食物不能充分消化和吸收，积滞,于肠道上部，同时酸度下降，有利于肠道下部细菌上移繁殖，使消化功能紊乱。肠道内产生大量的乳酸、乙酸等有机酸，使肠腔渗透压增强，引起腹泻。

2.感染因素

病原微生物能否引起肠道感染，取决于宿主防御功能的强弱、感染量的大小以及微生物毒力(黏附性、产毒性、侵袭性)，细胞毒性，其中微生物的黏附能力对于肠道感染至关重要。

(1)细菌性肠炎,：主要通过细菌产生毒素作用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。

①肠毒素性肠炎：病原菌不侵入肠黏膜，不引起病理形态学上的变化，仅附着于完整的肠绒毛上，通过产生肠毒素致病。典型的细菌为ETEC和霍乱,弧菌。其他细菌也可产生肠毒素，如耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、空肠弯曲菌等。以ETEC为例，通过其菌毛黏附在小肠微绒毛上，生长繁殖，产生大量肠毒素。肠毒素有两种，即不耐热毒素(heat-liable toxin，LT)和耐热毒素(Heat-stable toxin，ST)。LT的理化性质、免疫状态及作用机制与霍乱毒素相同。LT与小肠上皮细胞上的受体神经节苷脂结合，激活腺苷酸环化酶，使肠上皮细胞内三磷酸腺苷(ATP)转化为环磷酸腺苷(cAMP)。ST通过激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷(GTP)转化为环磷酸鸟苷(cGMP)。二者均抑制肠黏膜对钠(同时对氯和水)的吸收，促进氯(同时对钠和水)的分泌。使水向肠腔内渗透，液体积聚,于肠道，引起腹泻。

②侵袭性肠炎：病原侵入肠黏膜固有层，引起充血、水肿、炎症细胞浸润、渗出性炎症病变、糜烂、溃疡等，造成腹泻。由各种侵袭性细菌所致，如志贺菌、沙门菌、EIEC、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等。志贺菌、EIEC和金黄色葡萄球菌主要侵犯结肠;空肠弯曲菌主要病变在空肠和回肠，也可累及结肠;耶尔森菌多累及回肠;鼠伤寒沙门菌主要累及回肠和结肠。这类病原菌均能引起痢疾,样症状，粪便水分不多，有脓血黏液，可出现痉挛样腹痛;同时具肠毒素作用和侵袭作用的菌株，则可引起毒素性水样腹泻和痢疾样症状。

(2)病毒性肠炎(viral enteritis)：目前对轮状病毒(rotavirus)研究较多。轮状病毒侵犯小肠上部，严重者累及整个小肠。在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，细胞变性,，微绒毛肿胀,、不规则，从而使受累的小肠黏膜上皮细胞很快脱落。小肠隐窝部立方上皮细胞(分泌细胞)不受损害，增殖上移修复受损的黏膜上皮，但新生的上皮细胞不够成熟，其酶活性和转运功能较差。由于肠黏膜上皮细胞脱落，造成吸收面积减少，使水和电解质吸收减少，而且绒毛裸露，造成水、电解质回渗，导致腹泻;微绒毛上双糖酶，尤其是乳糖酶活性降低，造成双糖如(乳糖)吸收障碍，不能分解的营养物质在肠腔内滞留，被肠道细菌分解，增加肠内渗透压，使水进入肠腔，导致腹泻加重。葡萄糖-钠耦联转运机制发生障碍，进一步造成水、电解质吸收减少，成水样便。晚近国外研究发现，轮状病毒上的非结构蛋白NSP4引起类似于细菌毒素的作用，导致分泌性腹泻。

3.脂肪、蛋白质和糖代谢紊乱

由于肠道消化吸收功能减低，肠蠕动亢进，使营养素的消化和吸收发生障碍。营养物质的丢失主要是酶功能紊乱引起同化功能障碍所致。蛋白质的同化功能减弱，但仍能消化吸收蛋白质。脂肪的同化与吸收受到影响，在恢复期，脂肪的同化作用仍低下。碳水化合物的吸收也受到影响，糖耐量试验曲线低。但在急性腹泻，患儿胃肠的消化吸收功能未完全丧失，对营养素的吸收可达正常的60%～90%。

婴幼儿腹泻症状

典型症状：大便次数增多，每次量不多。大便稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液，出现小量呕吐或溢乳，食欲减退。

相关症状：粪便量多,发烧,黄绿稀溏,电解质紊乱,

婴幼儿腹泻症状

1.一般症状

1)、轻型腹泻

病程约3～7天。

主要症状：

大便次数增多，每次量不多。大便稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液，常见有钙、镁与脂肪酸化合的白色或淡黄色皂块。

大便检可见少量白细胞。

全身症状：

偶出现小量呕吐,或溢乳，食欲减退。

体温正常或偶有低热，面色稍苍白体重不增或稍降。体液丢失在50ml/kg以下，脱水,症状不明显。

迁延日久，营养情况越恶化，常继发泌尿道、中耳或其他部位感染。

2)、重型腹泻

2.主要症状

每日大便十数次至40次，大便量增至每次10～30ml，甚至可达50ml。

开始时便中水分增多，偶有粘液，有腥臭味，呈黄或黄绿色，呈酸性反应。

病情加重和摄入食物减少时，大便臭味减轻，粪块消失而呈水样或蛋花汤样，色变浅，主要成分是肠液和小量粘液，呈碱性反应。

镜下见脂肪滴、游动的细菌、粘液、重症偶见红细胞，白细胞可达每高部视野10个左右。

3.全身症状

食欲低下，常伴呕吐。多有不规则低热，重者高热。体重迅速降低，明显消瘦。

换尿布不及时者，常腐蚀臀部皮肤，表皮剥脱而发红。

4.水和电解质紊乱症状

以酸中毒、脱水为主，可有低钾、低钙症状。

1)、酸中毒：

精神萎靡，嗜睡、苍白、拒食、衰弱。无或较晚出呼吸深长，呈吧息状。

严重者：呼吸增快，甚至昏迷。

2)、脱水：

(1)主要症状：

消瘦较快、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。

(2)分类：

①轻度脱水：

体液丢失占体重的5%以下。

患儿精神稍差。皮肤略苍白，皮干但弹性尚好。

眼窝稍陷，小便较平时略少。

②中度脱水：

体液丢失约占体重的5～10%。

患儿萎靡、阵阵烦躁。皮肤苍白发灰、干燥、松弛、弹性差，捏起后不能立即展平。

口周发青，前囟和眼窝明显下陷，唇及粘膜干燥。

心音钝，腹部凹，四肢发凉，小便明显减少。

③重度脱水：

体液丢失占体重的10～15%。

患儿萎靡、淡漠，对周围环境无反应。皮肤苍灰，弹性极差，捏起后不易平复。

前囟与眼窝深陷，眼不闭，结膜干涩，哭无泪，角膜无光。口唇发绀，粘膜干燥。

心率速，血压不易测出。腹深陷，四肢厥冷，尿极少或无尿。

(3)注意事项：

应重视眼窝、前囟凹陷程度。

低渗性脱水,：皮肤弹性减低，脱水症状出现早且较重，口渴较轻，萎靡较重。

高渗性脱水,：口渴明显、发热、烦躁、肌张力增高，偶有惊厥。眼窝、前囟凹陷较轻，手足较温，脉搏可及。

营养不良,儿：平时皮肤弹性差。

3)、低钙血症,：

于营养不良、佝偻病,或腹泻日久的患儿轮液后出现

症状：烦躁不安、手足搐搦，甚至惊厥等

检查：可见佛斯特氏和腓反射阳性。

4)、低钾血症,：

多在水泻1周以上，输入不含钾液体后出现。

原有营养不良者出现较早、较重。一般患儿未输液前较少有低钾症状，，随脱水酸中毒的纠正，逐渐出现低钾

症状：

精神萎靡、肌张力低、第一心音钝。

严重时出现腹胀，肠鸣音减弱或消失，腱反射减弱，肌肉麻痹。甚至可有呼吸肌麻痹、肠麻痹、膀胱麻痹，腱反射消失，心率减慢、心律不齐,、心尖部出现收缩期杂音、心脏扩大，可危及生命。

5)、低镁血症,：

出现于纠正脱水、酸中毒、补充钙后，

症状：

手足震颤，搐搦。

哭闹、易受刺激、不能入睡。

偶有额部或皮肤皱摺处出现红晕。

最佳就诊时间： 大便次数增多、排稀便时就需要就医

就诊时长： 1天

复诊频率/治疗周期：1周

就诊前准备：禁食

就诊科室：儿科,消化内科,

治愈率：100%

治疗方法：营养不良、多种维生素缺乏、鹅口疮,

相关检查：便常规,呼气试验,胰腺外分泌功能试验,粪便淀粉颗粒,纤维结肠镜,

常用药品：肠炎宁片,止痢宁片,四磨汤口服液,