小儿肺炎

小儿肺炎饮食宜忌

小儿肺炎饮食原则

小儿肺炎,饮食保健

一、小儿肺炎食疗方：

1.柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，猪瘦肉250克，诸药共煲汤服食，每日1剂，分两次服。可益气养阴，润肺化痰。

2.百合50克，薏米200克，加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1剂。

3.核桃仁、冰糖各30克，梨150克，共绞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。

4.杏仁10克(去皮尖打碎)，鸭梨1至2个，冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶饮用。

5.党参10克，大枣15克(去核)，糯米150克，加适量水共煮粥，用白糖调味服用。

6.杏仁10克，去皮尖，水研滤汁，大米30克，加水共煮粥服用。

二、小儿肺炎吃哪些食物对身体好：

小儿肺炎应当根据患儿的年龄注意营养及水份供应，应尽量母乳喂养。若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食。

三、小儿肺炎最好不要吃哪些食物：

禁忌1.蛋白饮食

瘦肉、鱼和鸡蛋的主要成分为蛋白质。1克蛋白质在体内吸收18毫升水分，蛋白质代谢的最终产物是尿素。小孩进食蛋白质多，排出尿素相对也会增高，而每排出300毫克尿素，最少要带走20毫升水分。因此对高热失水的患儿应忌食高蛋白饮食，当疾病后期可适当补充，以提高体质。

禁忌2.食多糖之物

糖分是一种热量补充物质，功能单纯，基本上不含其他营养素。若小儿肺炎患者多吃糖后，体内白细胞的杀菌作用会受到抑制，食入越多，抑制就会越明显，而加重病情。

禁忌3.辛辣食物

辛辣之品刺激大，而且容易化热伤津，故肺炎患儿在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。

禁忌4.油腻厚味

肺炎患儿消化功能多低下，若食油腻厚味，更影响消化功能，必要的营养得不到及时补充，以致抗病力降低。因此，不宜吃鱼肝油、松花蛋黄、蟹黄、凰尾鱼、鲫鱼子，以及动物内脏等厚味食品。若喝牛奶应将上层油膜除去，乳母也应少吃油腻，以免加重病情。

(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

小儿肺炎一般护理

　小儿肺炎,护理

　肺炎痊愈后，也不要掉以轻心，特别要注意预防上呼吸道感染，否则易反复感染。注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。如果孩子成夭居住在门窗紧闭的居室内，对外界空气适应能力就差。到户外活动时，注意适当增加衣服。社会上感冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与孩子接触。

小儿肺炎常见检查

小儿肺炎,检查

(1)白细胞检查：

细胞性肺炎时，白细胞总数增高，约为15～20×109/L。重症金黄色葡萄球菌肺炎,和流感,杆菌肺炎，有时白细胞总数反而降低。病毒性肺炎,的白细胞数正常或减少，淋巴细胞比例增加，中性粒细胞数无增高。

(2)C反应蛋白试验：

在细菌性感染、败血症,等此值上升，升高与感染的严重程度呈正比。病毒及支原体感染,时则不增高。

(3)支原体病原学检查：

痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血,来证实阴性培养。发病后2周，约半数病例产生抗体。红细胞冷凝集试验阳性，滴定效价在1∶32以上，恢复期效价4倍增加的意义大。40～50%病例的链球菌MG凝集试验阳性，血中出现MG链球菌凝集素效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。血清中特异性抗体可通过补体结合试验、代谢抑制试验、间接血凝试验、间接荧光法、酶联免疫吸附试验等测定。这些均有助于诊断。

(4)显微镜检查应注意有无红细胞、白细胞、弹力纤维等。

弹力纤维的出现，可能是肺组织有破坏性病变，如肺脓肿,、肺癌,等。库什曼螺旋体与夏科雷登结晶可见于支气管哮喘,。

(5)胸部X线检查：

肺部病变表现多样化，早期间质性肺炎，肺部显示纹理增加及网织状阴影，后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深，下叶较多。约半数为单叶或单肺段分布，有时浸润广泛、有实变。儿童可见肺门淋巴结肿大。少数病例有少量胸腔积液,。肺炎常在2～3周内消散，偶有延长至4～6周者。

小儿肺炎就诊指南针对小儿肺炎患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：小儿肺炎挂什么科室的号？小儿肺炎检查前的注意事项？医生一般会问什么？小儿肺炎要做哪些检查？小儿肺炎检查结果怎么看？等等。小儿肺炎就诊指南旨在方便小儿肺炎患者就医，解决小儿肺炎患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

高热 面色苍白

建议就诊科室

儿科、呼吸内科

最佳就诊时间

及时发现和有效

就诊时长

1天

复诊频率/诊疗周期

2-4周

就诊前准备

测量病孩的体温

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

根据临床表现及影像学检查可做出诊断。但仍需要依靠病原学检测以明确病因，指导治疗与估计预后。胸部X线，早期可见肺纹理增强，以后可见到双肺中下野有大小不等的点片状浸润，或融合成片状阴影，常并发肺气肿、肺不张。

小儿肺炎诊疗知识

小儿肺炎一般治疗

小儿肺炎,西医治疗

肺炎的治疗原则：应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，联合用药。可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗，如发热时给予服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物。对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗，首先选用广谱的强力抗菌药物。

(一)一般护理及支持疗法

1、保暖：使皮肤温度保持在36.5℃左右，早产,儿和体温不升者应置暖箱内。室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。防止交叉感染。

2、注意营养及水份供应：病情轻者少量多次喂奶，不宜过饱，防止呕吐,及吸入，重症患儿鼻饲喂奶。应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食，恢复期病儿应给营养丰富，高热量食物。对危重病儿不能进食者，需静脉补充氨基酸液及内用脂肪和水份。补液量应达每天60～80ml/kg。

3、保持呼吸道通畅：应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留。痰多稀薄者，可以反复翻身和体位引流或拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂促痰排出。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入促痰排出。

4、供氧：酌情采用鼻管、口罩或头罩给氧。鼻管氧流量0.5L/min，口罩氧流量1～2L/Min，头罩氧流量5～8L/min，以维持动脉血氧分压8～11Kpa或青紫消失。如不能纠正低氧血症,，可应用持续气道正压呼吸(CPAP)。

5、输血：危重病儿可少量多次输血或血浆，每次5～10ml/kg。

(二)抗感染药物的应用

1、抗生素的选择：

针对病原菌选择用药。常用抗生素为青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙类抗生素(如丁胺卡那霉素)，重症感染可选用头孢类抗生素。

(1)肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎，青霉素仍为首选。对青霉素过敏,者改滴红霉素。

(2)肺部革兰氏阴性杆菌感染，一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。

(3)支原体肺炎,：多采用红霉素，疗程2周为宜。

(4)对于细菌不明确的肺炎，应根据病情选择广谱抗生素，联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)。

2、抗生素的使用原则：

(1)根据病原菌选用敏感药物。在用药之前，送支气管分泌物、血液或胸水等细菌培养(包括厌氧菌培养)及药物敏感试验。再根据临床拟诊，采用相应敏感的抗生素，待培养及药敏试验有结果后，再考虑是否改药。

(2)早期治疗甚为重要。动物感染金葡菌后，若晚治54小时，即有小脓肿形成。

(3)联合用药。如金葡菌、革兰氏阴性杆菌肺炎等宜同时用两种敏感的抗生素。

(4)了解儿科呼吸道抗生素的药物动力学。不同抗生素渗入下呼吸道的浓度不同，例如：氨苄青霉素只有当呼吸道有炎症时才能增加其渗透力;乙酰螺旋霉素、交沙霉素在呼吸道的浓度相当高;红霉素只有静脉途径给药，才能达到对敏感菌所需的最小抑菌浓度(MIC);氨基甙类抗生素在呼吸道中的浓度几乎达不到MIC。

(5)足量、足疗程。重症宜由静脉途径给药。

(6)应用某种抗生素，至少观察3天，无效后才可考虑更换其他抗菌药物。

(7)用药时间：应持续至体温正常后5～7日，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌肺炎,较顽固，易复发，故疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周。

3、病毒抑制药物的应用：

(1)利巴韦林具有广谱抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感,病毒和流感病毒。

(2)阿昔洛韦具有广谱、强效和起效快的特点。临床用于疱疹病毒、水痘,病毒感染。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。

(3)更昔洛韦可抑制DNA合成。主要用于巨细胞病毒感染,。

(4)奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。

(5)阿糖腺苷具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。

(6)金刚烷胺有组织某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒等感染。

4、激素的使用：

肾上腺皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管壁通透性，降低颅内压，改善微循环。虽然有诸多作用，但此类药也应避免滥用，因用药后可使机体免疫力、反应性降低，容易掩盖原发疾病的性质。

一般肺炎不需要使用激素治疗，对于重症细菌性肺炎,，如果病原菌对抗生素敏感，在下列情况下可加用激素：

(1)中毒症状严重，如出现休克,、中毒性脑病,、超高热(体温在40℃以上持续不退)等。

(2)毛细支气管痉挛明显或分泌物较多。

(3)早期胸腔积液,，为了防止胸膜粘连也可局部应用。

氢化可的松5 ～8mg/kg·次，或地塞米松0.15～0.25mg/kg·次，加入葡萄糖中静脉点滴。

注意，小儿肺炎时，应用激素不超过3天，当然是在充分应用有效抗菌药物治疗的前提下使用。对病毒性肺炎,，一般忌用。因激素可使病毒扩散，使病情恶化，但遇危重病例或毛细支气管炎,喘憋较重时，也可短期应用。

(三)对症治疗：

1.镇静：烦躁不安或惊厥时用镇静药，如苯巴比妥、安定等。

2.退热：发热者给予物理降温，如冰袋等。

3.纠正酸中毒：呼吸性酸中毒,主要靠改善通气纠正，合并代谢性酸中毒,时可酌情使用碱性液。

4.电解质紊乱：及时纠正低血糖,或低血钙。

(四) 并发症治疗

1.心力衰竭：采用快速毛地黄制剂。地高辛饱和量0.03～0.04mg/kg，首剂为饱和量的1/3～1/2，余量分2～3次，间隔4～8小时给药。饱和后12小时可给维持量，维持量为饱和量的1/5，每日分2次给予。同时限制液量及应用速尿等治疗。

2.脓胸,或脓气胸,：立即抽脓或空气，并考虑闭式引流术。

小儿肺炎辨证论治

小儿肺炎,中医治疗

1.里热外寒

证见鼻塞流涕，恶寒无汗，咳喘较重，苔白，脉浮数，此乃肺气被遏、不得宣降。

治宜清热散寒、宣肺定喘。

麻杏甘石汤加味：

麻黄3克、杏仁6克、生石膏9克、甘草3克、生桑皮9克、炙枇杷叶9克、前胡3克，水煎服。

如喘急加地龙6克、葶苈子6克。

2.温邪犯肺

证见高热神昏,，鼻干无涕，频咳少痰，苔薄黄，脉洪数。

治宜清热解毒、宣肺止咳。

银翘散加味：银花12克、蒲公英18克、大青叶12克、苇根9克、竹叶9克、牛蒡子9克、杏仁6克、鱼腥草9克、甘草3克、羚羊粉0.5克(冲服)，水煎服。

咳重加桔梗6克、炙枇杷叶9克;口渴重者加花粉9克、元参9克。

3.燥邪伤肺

证见唇、舌、鼻均干，干咳少痰，痰粘难以咯出，咽喉干痛，口渴，舌红，脉数。

治宜养阴清燥、润肺止咳。

桑杏汤加减：沙参6克、杏仁6克、川贝6克、桔梗6克、全石斛9克、甘草3克、胖大海9克、花粉6克，梨皮为引，水煎服。

燥甚者加青果9克、麦冬9克。

4.湿热郁肺

证见胸满痰阻，鼻翼扇动，喉中痰声重浊，苔厚腻，脉滑数。

治宜清肺开郁、涤痰祛浊。

千金苇茎汤合贝母瓜蒌散加减：苇根9克、冬瓜子9克、生苡仁9克、生桑皮9克、瓜蒌6克、杏仁6克、浙贝9克、莱菔子9克、天竺黄3克，水煎服。

痰吐不爽者加半夏3克、竹茹6克。

除注意天气变化随时增减衣服外，在患儿卧室内勿吸烟，不要放置或避免接触油烟、油漆、煤气、敌敌畏等有害物体及鸟笼等。患病期间少食过甜、过咸、辛辣油腻等厚味。室内温度不宜过高，不要太干燥;应常开门窗，保持空气新鲜。

治疗后再服用沙参6克、生白术6克、陈皮6克、炒谷芽12克、麦冬9克、全石斛9克、枳壳6克、生黄芪9克、防风3克等益气健脾润肺药善后，防止复发。

专方验方

1.肺炎一号方：人参3g，麦冬6g，五味子6g，麻黄lg，杏仁3g，桔梗5g，天花,粉5g，陈皮5g，川贝母1g，甘草2g。水煎浓缩至20ml，频服。适用于新生儿肺炎,正虚邪盛者。

2.肺炎二号方：炙麻黄1.5g，杏仁5g，葶苈子3g，丹参6g，红花6g，桃仁5g，白人参3g，麦冬6g，五味子3g，生黄芪9g。水煎浓缩至20ml，每服5ml，日服4次。适用于新生儿肺炎气虚血瘀者。

3.银翘生脉散：银花6g，连翘6g，人参6g，陈皮3g，麦冬4g，五味子4g。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于各型新生儿肺炎。

4.清热化痰饮,：青黛3g，银杏3g，苏子6g，化橘红6g，鱼腥草5g，莱菔子5g。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于新生儿肺炎热甚痰多者。

中成药治疗

1.小儿止嗽丸：具有润肺清热，止嗽化痰的作用。适用于新生儿肺炎肺热型。每服lg，日服3次。

2.小儿肺炎散：具有清热解毒，清火祛痰，止咳定喘的功效。适用于新生儿肺炎肺热型。每服0.3g，日服2次。

3.润肺止嗽丸：具有润肺定喘，止嗽化痰的功效。适用于新生儿肺炎肺气不足者。每服1/3丸，日服2次。

4.小儿喘灵口服液：具有宣肺清热，止咳平喘的功效。适用于新生儿肺炎肺热咳,喘者。每服2ml，日服3次。

5.小儿百部止咳糖浆：具有清热止咳化痰的功效。适用于新生儿肺炎肺热咳嗽,者。每服2ml，日服3次。

易混淆疾病：小儿感冒,

　小儿肺炎,鉴别诊断

　1、支气管炎,：全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音，不固定，常随咳嗽或体位的改变而改变或消失。

2、急性粟粒型肺结核,：患儿发病急骤，常伴有高热、寒战，全身不适、气促、发绀等全身中毒症状，酷似支气管炎,，但肺部往往无明显体征，或有细湿罗音，散布于两肺，多在吸气末发现。X线表现也与支气管肺炎,有相似之处。根据结核接触史，临床症状、结核菌素试验阳性、血沉增快、痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别。

3、干酪性肺炎：这种病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生，X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变，轮廓较模糊，通常可见到较为透亮的液化区域，甚至透光的空洞。结合病史、结核菌素试验等，易与支气管肺炎鉴别。

4、支气管异物：有异物吸入史，或呛咳史。临床表现轻重不一，病程长短不等，病程迁延。有继发感染者可反复发烧、咳嗽、肺部可闻及湿罗音，与肺炎相似，有时听诊闻及气管拍击音可有助于诊断，但确诊需靠支气管纤维镜检。

5、毛细支气管炎：与急性肺炎很相似，但本病以喘憋为主。两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音。重病患儿缺氧明显，X线仅显示两肺透光度增强，膈肌下降，呈一过性肺气肿,改变，少数病儿有少许斑点状阴影。

6、急性肺脓肿,：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征，X线显示脓腔及气液平面，易与肺炎鉴别。

7、非感染性肺部浸润：还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿,、肺不张,、肺嗜酸性粒细胞增多,症和肺血管炎,等。

小儿肺炎预防

小儿肺炎,预防

婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。宣传儿童有呼吸道感染时不出门，流行季节少串门，不到公共场所去。父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带口罩。

小儿患病要做到早诊早治，要求家长当患儿仅有发热、咳嗽时可在家中及诊所治疗;当患儿有呼吸增快、轻度呼吸困难时在诊所应用青霉素或中药治疗;如出现鼻扇、三凹征等明显呼吸困难时，应在诊所注射1次青霉素和适当剂量的强心剂(毒毛旋花子贰K或西地兰)后送大医院治疗。注意不要包裹太严密，要使患儿呼吸通畅，以免窒息。

做好儿童的计划免疫，特别是麻疹,活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。积极提倡母奶喂养，合理添加辅食。积极预防佝偻病,、营养不良,等。提倡户外活动，多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯，小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要每日定期开窗换气。加强早产,儿及体弱儿(包括先天性心脏病,患儿)的保护和护理。

1、7价的肺炎球菌疫苗：2岁以下宝宝最容易受到肺炎球菌的侵袭而患病.目前美国已经研制出专门针对儿童的肺炎球菌疫苗.这种小儿肺炎球菌结合疫苗包括了儿童中最常见的7种致病肺炎球菌血清型，可以帮助儿童获得针对这7种肺炎球菌血清型的抗体来预防肺炎球菌疾病。目前，该疫苗是全球唯一对2岁以下宝宝有效的肺炎球菌疫苗.但价格较贵。

2、 23价肺炎球菌多糖疫苗：肺炎球菌多糖疫苗主要用于2岁以上高危人群(如65岁以上老年人，慢性疾病患者等)肺炎球菌疾病的预防。

3、安尔宝(B型流感,嗜血杆菌结合疫苗)适用于所有6周龄以上婴幼儿的主动免疫，以预防b型流感嗜血杆菌引起的疾病。

小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸,、脓气胸,等。在病房中应将不同病因的患儿尽量隔离，特别是发现腺病毒肺炎,患几，应争取单间隔离。恢复期及新入院患儿也应分开，医务人员接触不同患儿时，应带口罩、接触每一患儿后都应用肥皂洗手。

肺炎痊愈后，也不要掉以轻心，特别要注意预防上呼吸道感染，否则易反复感染。注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。如果孩子成夭居住在门窗紧闭的居室内，对外界空气适应能力就差。到户外活动时，注意适当增加衣服。社会上感冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与孩子接触。

小儿肺炎并发症

常见并发症：气胸,肺气肿,便秘,咯血,金黄色葡萄球菌肺炎,缺血缺氧性脑病,心绞痛,支气管扩张,肺炎,休克,葡萄球菌肺炎,

小儿肺炎并发症

小儿肺炎只要及时发现和治疗有效，病儿可很快康复。但重症易出现下列并发症，如治疗不及时，则预后不良。

①肺气肿：气短、呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满等。

②肺不张：有胸闷、气急、呼吸困难、干咳、胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，甚至休克。

③肺大泡：巨大肺大泡可使患者感到胸闷、气短。肺大泡突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。

④支气管扩张症：有咳嗽、咳痰、胸闷等表现。

⑤心力衰竭：发病时小儿躁动不安，呼吸困难和发绀，呼吸急促，>60次/分，心率加快，>180次/分，并有肝脏增大，下肢浮肿等，应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂，利尿剂等治疗。

⑥呼吸衰竭：发病时小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，症重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。危重时心率加快或减慢，并出现昏迷和抽搐现象。

⑦脓气胸：金黄色葡萄球菌肺炎时，易发生脓气胸。此时，患儿高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能平卧，一侧胸廓饱满。

⑧缺血缺氧性脑病：肺炎呼吸困难缺氧严重时，患儿易呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥。脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。

⑨休克：体温骤升达40～41℃或骤降，寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石样改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变，症状凶险。

⑩肠麻痹：表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气。腹胀严重至压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。此时，患儿面色苍白发灰，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，X线检查发现肠管扩张，肠壁变薄，膈肌上升，肠腔内出现气液平面。

小儿肺炎病因主要病因：病原体感染或吸入羊水及油类和过敏反应等所引起

一、发病原因

1.好发因素

婴幼儿时期容易发生肺炎,是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等。在此年龄阶段免疫学上也有弱点，防御功能尚未充分发展，容易发生传染病、营养不良,、佝偻病,等疾患。这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重。1岁以下婴儿免疫力很差，故肺炎易于扩散、融合并延及两肺。年龄较大及体质较强的幼儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大的病灶，如局限于一叶则为大叶肺炎。

2.病原菌

凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎,(bronchopneumonia)，但以细菌和病毒为主，其中肺炎链球菌、流感,嗜血杆菌、RSV最为常见。20世纪90年代以后美国等发达国家普遍接种b型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗，因而流感嗜血杆菌所致肺炎已明显减少。一般支气管肺炎大部分由于肺炎球菌所致，占细菌性肺炎,的90%以上。其他细菌如葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠埃希杆菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌则较少见。肺炎球菌至少有86个不同血清型，都对青霉素敏感，所以目前分型对治疗的意义不大。较常见肺炎球菌型别是第14、18、19、23等型。有毒力的肺炎球菌均带荚膜，含有型特异性多糖，因而可以抵御噬菌作用。而无症状的肺炎球菌致病型的携带者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般为散发，但在集体托幼机构有时可有流行。β溶血,性链球菌往往在麻疹,或百日咳,病程中作为继发感染出现。凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是小儿重症肺炎的常见病原菌，但白色葡萄球菌肺炎,近几年来有增多趋势。流感杆菌引起的肺炎常继发于支气管炎,、毛细支气管炎,或败血症,，3岁以前较为多见。大肠埃希杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿，但在近年来大量应用抗生素的情况下，此病与葡萄球菌肺炎一样，可继发于其他重病的过程中。肺炎杆菌肺炎,及铜绿假单胞菌肺炎较少见，一般均为继发性。间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。麻疹病程中常并发细菌性肺炎，但麻疹病毒本身亦可引起肺炎。曾自无细菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺内分离出麻疹病毒。间质性支气管肺炎也可由于流感杆菌、百日咳杆菌、草绿色链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。

二、发病机制

由于气道和肺泡壁的充血、水肿和渗出，导致气道阻塞和呼吸膜增厚，甚至肺泡填塞或萎陷，引起低氧血症,和(或)高碳酸血症，发生呼吸衰竭，并引起其他系统的广泛损害，如心力衰竭、脑水肿、中毒性脑病,、中毒性肠麻痹、消化道出血、稀释性低钠血症,、呼吸性酸中毒,和代谢性酸中毒,等。一般认为，中毒性心肌炎,和肺动脉高压,是诱发心力衰竭的主要原因。但近年来有研究认为，肺炎患儿并无心肌收缩力的下降，而血管紧张素Ⅱ水平的升高、心脏后负荷的增加可能起重要作用。重症肺炎合并不适当抗利尿激素分泌综合征亦可引起非心源性循环充血症状。

小儿肺炎症状

早期症状：流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪、微咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈。开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。有时淋巴结可稍肿大。呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀。除呼吸道症状外伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、哆嗦、腹泻等全身症状。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。

晚期症状：持续高热、全身中毒等症状严重，且伴有其它脏器功能损害。伴有冷感，头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃疡，有时红肿明显，波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状均加征，鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠。

相关症状：小儿咳嗽,痰鸣音,小支气管粘膜水肿,

小儿肺炎,症状诊断

一、症状：

轻重程度可相差很大，一般年长儿症状较轻，婴幼儿时期则重症较多。

1.潜伏期

大多为2～3日或稍久。

2.轻症

只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪、微咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈。开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐,、呛奶。如感染，常涉及鼻咽及咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎,及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、哆嗦、腹泻等全身症状。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。大多数发热较高，可持续2～3日至1周左右。

3.重症

除轻症肺炎表现加重外，持续高热、全身中毒等症状严重，且伴有其它脏器功能损害。

体温可达39～40℃或更高，伴有冷感，头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹性咽炎,。有时红肿明显，波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状均加征，鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠。呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。颌下淋巴结显著肿大，压痛也明显。如炎症波及鼻窦、中耳或气管，则发生其它症状，全身症状也较严重。较严重症状中，要注意高热惊厥和急性腹痛，并与其它疾病作鉴别诊断。急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿，起病后1～2日连续几次。患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎,。急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，往往早期出现，大多为暂时性的，可能与肠蠕动亢进有关;但也可持续存在，有时与阑尾炎,的症状相仿，多因并发急性肠系膜淋巴结炎,所致。婴儿肺炎时常伴有心功能不全。肺炎重症常伴有烦躁、嗜睡、凝视、斜视,、眼球上窜;昏睡，甚致昏迷、惊厥;球结膜水肿;瞳孔改变，对光反应迟钝或消失;呼吸节律不整;前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病,，严重者颅压更高，可出现脑疝,。有时可出现代谢性酸中毒,，呼吸性酸中毒,等，也可出现混合性酸中毒。

4.血象

病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高;细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分数仍增高。

5.病程

较轻病例发热时间自1～2日至5～6日不等，较重者高热可达1～2周，偶可长期低热，达数周，由于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。

二、分类：

小儿肺炎种类：

小儿军团病,

小儿真菌性肺炎,

小儿嗜血流感,杆菌肺炎

小儿淋巴细胞间质性肺炎,

小儿脱屑性肺炎,

小儿卡肺囊虫肺炎,

小儿衣原体肺炎,

小儿巨细胞病毒肺炎,

小儿流行性喘憋性肺炎,

小儿呼吸道合胞病毒肺炎,

小儿副流感病毒肺炎,

小儿腺病毒性肺炎,

小儿肺炎链球菌肺炎,

小儿慢性肺炎,

小儿外源性变应性肺泡炎,

小儿流感病毒肺炎,

小儿金黄色葡萄球菌肺炎,

小儿支气管肺炎,

小儿支原体肺炎,

乳汁吸入性肺炎,

新生儿肺炎,

最佳就诊时间：及时发现和有效

就诊时长：1天

复诊频率/治疗周期：2-4周

就诊前准备：测量病孩的体温

就诊科室：儿科,呼吸内科,

治疗费用：市三甲医院约（3000-5000元）

治愈率：80%

治疗周期：2-4周

治疗方法：药物治疗,

相关检查：儿童体检,支原体检查,波顿格征,胸部平片,

常用药品：蛇胆川贝胶囊,贝羚胶囊,小儿肺炎散,