幼年型关节强硬性脊椎炎

幼年型关节强硬性脊椎炎饮食原则

多吃有营养的食物，少吃一些刺激性大的食物。

幼年型关节强硬性脊椎炎一般护理

一、护理

鼓励患儿树立战胜疾病的信心，调动患儿的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。注意保持患儿充足的睡眠，合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

幼年型关节强硬性脊椎炎常见检查

一、检查

JAS无特殊检查项目，活动期可有轻度贫血，血沉加快，RF和ANA均阴性。HLA-B27阳性率同样可以高达90%，也有报告称JAS病人HLA阳性率低于成人AS。多数人认为HLA-B27阳性仍是早期鉴别诊断幼年类风湿性关节与JAS的重要线索。

放射检查对发现骶髂关节炎十分重要，但遗憾的是在初期，甚至几年内拿不到骶髂关节病依据。放射影像改变的特征是骶髂关节面硬化、糜烂或关节间隙增宽，继而发展到关节间隙变窄和僵直。CT和MRI扫描会比普通X线平片更早发现骶髂关节炎，MRI能更为敏感地发现慢性炎症。在AS晚期X线还可以发现韧带骨赘形成，关节突融合、形成“竹节样”脊柱。

1.双侧髋关节炎2～4级。

2.单侧髋关节炎3～4级。

幼年型关节强硬性脊椎炎就诊指南针对幼年型关节强硬性脊椎炎患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：幼年型关节强硬性脊椎炎挂什么科室的号？幼年型关节强硬性脊椎炎检查前的注意事项？医生一般会问什么？幼年型关节强硬性脊椎炎要做哪些检查？幼年型关节强硬性脊椎炎检查结果怎么看？等等。幼年型关节强硬性脊椎炎就诊指南旨在方便幼年型关节强硬性脊椎炎患者就医，解决幼年型关节强硬性脊椎炎患者就诊时的疑惑问题。

幼年型关节强硬性脊椎炎诊疗知识

幼年型关节强硬性脊椎炎一般治疗

一、治疗

JAS治疗基本同JRA，NSAID可减轻疼痛和防止僵化，理疗可维持良好的体态、肌肉强度和关节功能。有些JAS病人对吲哚美辛治疗反应良好。有人报告柳氮磺吡啶治疗JAS有效，起效时间平均5个月，但缺乏严格对照研究。有严重关节炎者需要强化用药，如加用甲氨蝶呤(MTX)。糖皮质激素治疗JAS疗效不肯定，因JAS可在疗程中任何时候自行进入缓解，所以判断药效均要合理对照。若能保持良好站、坐、睡姿态(睡木板床)，总体预后是良好的。少部分病人进行性丧失脊柱活动性，一部分人因严重髋关节病变而需行全髋关节置换术。有人用1-25羟化维生素D3治疗18例JAS，发现该药可降低CD4/CD8比例，血清IgG下降，骨质疏松减轻。

二、预后

幼年强直性脊柱炎呈迁延过程。持续或反复发作的髋、膝、踝和趾间关节炎较成人多见。病情活动可持续多年而转入静止状态，但最终发展至整个脊柱受累而强直。女童强直性脊柱炎发病较男童晚，外周关节如小关节、上肢关节及颈椎受累较男童更常见，但病情较轻，较少整个脊柱受累。

　一、鉴别

　本病应与脊髓肿瘤,、腰椎,感染、椎间盘病变及脊柱骨软骨病,(Scheuermanns Disease)等相鉴别。

还应与幼年变形骨软骨炎,(Legg-Calvé-Perthes Disease)及先天性髋关节疼痛,和大腿疼痛,相鉴别。

溃疡,性结肠炎,、限局性小肠炎,、银屑病,和瑞特综合征可合并脊柱炎,，其表现与强直性脊柱炎,相似。但上述各病除脊柱炎外，还具备本身的临床特点，可以鉴别。

幼年型关节强硬性脊椎炎预防

一、预防

本病病因不清，与感染诱发机体异常免疫反应有关。应积极防治各种感染性疾病，注意营养、增强体质和做好预防接种工作等等。

幼年型关节强硬性脊椎炎并发症

常见并发症：虹膜睫状体炎,主动脉瓣关闭不全,

可有肋椎关节病变，使胸部扩张受限;可发生急性虹膜睫状体炎;长期发作后可能发生主动脉炎或主动脉扩张，偶尔有报告JAS出现主动脉瓣闭合不全。

幼年型关节强硬性脊椎炎病因

一、发病原因

本病的病因至今未明。目前认为由于患者存在遗传易感因素，在某些环境因素触发下致病。一般认为本病的发病与HLA-B27有显著的相关性，国外报道其阳性率为90%。北京儿童医院报告33例中有29例阳性，提示本病的发病与遗传有关。环境因素方面，近年的研究认为与某些细菌或其他微生物感染有关，如某些克雷白菌株可能有触发本病的作用。

二、发病机制

JAS有明显的遗传特征，经常发现同一家庭中有数人患病，HLA-B27检出率很高(90%～94%)，但除JAS之外，瑞特病、银屑病性关节炎、炎症性肠病、反应性关节炎、血清阴性肌腱病综合征都与HLA-B27高度相关。普通人群中HLA-B27阳性率仅6%～8%(Khan和Linden等，1990)，推测JAS与HLA-B27高度关联，具有这种遗传背景的个体对某些环境因素容易发生异常反应而致病。感染可能就是一个重要的关键环境因素。JAS、瑞特病、反应性关节炎相互间关系密切，可能有共同的感染因素在发病中起关键作用。有人认为克雷白杆菌、志贺菌与HLA-B27抗原有相似的分子结构，可能是发生AS重要原因。

幼年型关节强硬性脊椎炎症状

早期症状：四肢关节炎,下腰部疼痛，初为间歇性，数月或数年后传为持续性，疼痛可放射至臀部，甚至大腿。直接按压骶髂关节时有压痛

晚期症状：腰部活动受限，向前弯腰时腰部平直。严重患儿病变可波及胸椎和颈椎，使整个脊柱呈强直状态

相关症状：脊椎僵直,关节强硬,腰背的持续隐痛,骶髂关节疼痛,

一、症状

JAS病初常为下背部，臀部，腹股沟，髋部等处反复发生疼痛，这些早期症状可能长期受到忽视而误诊，直到更多的特殊症状出现后才引起警觉。如果患儿以下肢大关节起病，表现类似于少关节炎Ⅱ型JRA，应更加重视JAS早期病例的诊断。骶髂关节炎是明确诊断JAS的关键条件。JAS早期可能发现因腰骶关节病变所致腰椎前突消失，限制了脊柱下部前弯(Schober征阳性)。若有肋椎关节病变会使胸部扩张度减小。约一半的JAS病例早期都不能满足诊断标准，且有近一半的病人只有一次发作，约18%的病人有较为漫长的病变过程，多数人能保留完好的关节功能。北京儿童医院观察10例女孩JAS有40%以腰骶部关节起病，60%出现外周关节病变。早期诊断有利于治疗和预后，发现脊柱病变是早期诊断的核心。

5%～10%JAS病儿发生急性虹膜睫状体炎，北京儿童医院观察10例女孩JAS合并虹膜睫状体炎者占30%。成人AS病人长期发作后可能发生主动脉炎或主动脉扩张，JAS主动脉病变发生率低于成年人，偶尔有报告JAS出现主动脉瓣关闭不全。

根据国外资料，幼年型关节强硬性脊椎炎的诊断依据为：有X线证实的单侧或双侧骶髂关节炎，并分别附加下列条件中至少2～3项者(国外通行“纽约诊断标准”)：

1.Schober征阳性 脊柱前弯受限(Schober征阳性)或后伸、侧弯3个活动方向受限。

2.有腰背疼痛病史或既往史 下腰背部疼痛持续3月以上，休息不能缓解，活动后反有减轻。

3.胸部扩张受限 在第四肋间测量胸围，吸气时胸围增加≤2.5cm。

4.关节炎 外周关节炎，尤其是下肢关节炎;足跟疼痛或肌腱附着点炎症。

5.HLA-B27阳性。

6.脊柱关节病的家族史。

就诊科室：骨科,眼科,儿科,

治疗费用：市三甲医院约（10000——50000元）

治愈率：迁延不愈。

治疗周期：幼年强直性脊柱炎呈迁延过程...

治疗方法：药物治疗 支持性治疗,

相关检查：血清类风湿因子,抗核抗体,MRI,血沉方程K值,

常用药品：双氯芬酸钠缓释片,双氯芬酸钠缓释片(迪根),