胸椎间盘突出症

胸椎间盘突出症饮食原则

胸椎间盘突出症,吃哪些食物对身体好：

1、钙：可以多吃一些如鱼及奶制品的食物。

2、维生素C,：多吃一些含维生素,C的食物。

3、蛋白质：多吃一些如鸡肉、牛肉含蛋白质多的食物。

4、维生素E,：如花生米等物质。

(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)

胸椎间盘突出症常见检查

1.影像学检查

(1)X线检查：以胸椎常规的正位和侧位X线平片为首选;据报道，20%～50%的胸椎间盘突出症,患者在椎管内有钙化,的椎间盘。

(2)脊髓,造影：用大剂量的水溶性造影剂行脊髓造影术的同时用CT扫描，是一种更准确的优良诊断方法。如不先行脊髓造影，而直接用CT检查,，将会弄错受损脊髓的准确节段。但目前大多数学者均认为此种损伤性检查应被MRI检查取代，因为后者也是一种纵向观察估测整个胸椎椎管的方法。

(3)CT及MRI检查：凡疑及本病者，均应及早行MRI检查。作者发现，MRI检查是本病早期诊断及获取及时治疗最为有效的措施。此外，脊髓造影及CT检查等虽对本病的诊断亦有一定帮助，但由于其确诊率不如MRI检查，因此，切勿作为首选检查项目，目前已较少选用或仅作为参考。

2.其他检查 包括肌电图,和体感诱发电位等，对诊断胸椎间盘突出症,多无帮助。

胸椎间盘突出症就诊指南针对胸椎间盘突出症患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：胸椎间盘突出症挂什么科室的号？胸椎间盘突出症检查前的注意事项？医生一般会问什么？胸椎间盘突出症要做哪些检查？胸椎间盘突出症检查结果怎么看？等等。胸椎间盘突出症就诊指南旨在方便胸椎间盘突出症患者就医，解决胸椎间盘突出症患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

胸椎疼痛 、间肩胛带疼痛、背痛

建议就诊科室

骨科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至 背痛消失后，不适随诊。严重者需入院治疗大小便正常后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

在临床上，对本病的诊断主要依据以下3点：1.下肢无力、麻木、背痛、大小便功能障碍、足底踩棉感、下肢放射痛（与行走无明显关系）。2.下胸段脊髓压迫综合症或出现下肢上运动神经元损伤表现。3.影像学检查提示，存在相应水平的脊髓受压和胸椎间盘突出。

胸椎间盘突出症诊疗知识

胸椎间盘突出症一般治疗

(一)治疗

1.胸椎间盘突出症,的非手术疗法 主要用于轻型病例，尤其是年迈体弱、髓核已经钙化,或骨化无再移位发展可能者，其主要措施包括以下内容：

(1)休息：视病情而选择绝对卧床休息、一般休息或限制活动量等。前者主要用于急性期患者，或是病情突然加剧者。

(2)胸部制动：因胸廓的作用，胸椎本身活动度甚微，但为安全起见，对活动型病例可辅加胸背支架予以固定，此对病情逆转或防止恶化将具有积极意义。

(3)对症处理：包括口服镇静药、外敷镇痛消炎药膏、理疗、活血,化淤类药物及其他有效的治疗措施等，均可酌情选用。

2.胸椎间盘突出症,的手术疗法 由于本病后果严重，因此，一经确诊，尤其是对中年前后的活动型病例，应考虑选择积极的手术疗法，以防具有“定时炸弹”危险的髓核进一步后突而引起胸髓横断性损害。一旦如此，则悔之晚矣!当然，对无手术适应证者，亦不可任意施术，以防引起误伤而反使病情加剧。

(1)手术适应证：主要选择以下病例：

①诊断明确伴有神经症状者：为首选病例，凡身体状态无手术禁忌者均应考虑手术，即使是脊髓,严重被压，只要仍保留少许感觉，甚至仅仅肛门周围有感觉即可施术。作者曾有多个在此种条件下使患者恢复正常生活的病例。

②病情进行性加重者：应按急诊手术。由于胸椎椎管矢状径明显小于腰椎,和颈椎，因此，当髓核后突时，实质性的胸髓几乎无任何退缩的余地。此种质地柔软的脊髓实质一旦被硬度大于其本身的髓核挤压致损，可以立即形成横切性损害，以致失去手术时机。

③轻型病例：可酌情选择是否施术。对一般轻型病例可采取非手术疗法，但对年轻、活动量大、外勤较多或属于文体工作性质者，亦应向患者说明情况，让其能够理解病情有发生意外的可能。如果患者自己无法避免加大活动量而要求手术，亦应予以手术，包括简单的椎节融合术或难度较大的髓核摘除+内固定术,等。

(2)术式选择：用于胸椎椎间盘切除及融合术的术式主要有以下3类：

①前路手术：即通过胸腔或胸腹联合切口抵达胸椎椎节前方，施术切除后突(脱,)的髓核并同时予以内固定(融合)术。此种术式较为安全、有效，且可在使椎管取得理想减压的同时，也获得一个良好的、能够恢复椎节高度的内固定。

②后路手术：此种传统的术式已沿用多年，大多数骨科或神经外科医师都熟悉这一手术途径，操作上也较容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核则相当困难，尤其是在中央型病例，术者常常难以绕过娇嫩的胸髓达到满意切除髓核或骨化物的目的，甚至在术中可能对胸髓引起误伤。且术中出血较多，主要是由于两侧根静脉,丛处出血较多及止血困难之故。因此，大多数学者反对这一手术途径。

③侧后方手术：有两条途径可供选择。

A.胸、腰椎椎管次全环状减压术途径：此种手术入路较易切除椎管前方的致压物，且损伤小，基本上不影响椎节稳定性。但本术式难度较大，要求一定的手术技巧。

B.胸椎结核的手术途径：即通过切除1或2根肋骨、沿肋骨头抵达胸椎椎体侧方的入路。此种途径不仅显露与操作上难度较大，且损伤亦大。但对具有丰富的胸椎结核手术经验者，这也许是最佳选择。

(二)预后

本病预后差别较大，其后果主要取决于以下因素。

1.病情严重程度 病情属轻、中度者，预后多较好;但在病情严重的患者，尤其是已引起完全性瘫痪,的病例，则预后差。

2.发病速度 缓慢发病者，大多因单纯性退变所致，预后较好;反之，如患者发病急骤，则表明椎节不稳定，易因外伤等因素而加剧病情，因此预后较差。

3.椎管矢状径 凡胸椎椎管矢状径狭小者，因其无缓冲余地，易因外伤或其他因素而发生意外;而椎管宽大者则因其代偿间隙宽畅，预后一般较佳。

4.治疗恰当及时否 治疗是否及时有效与本病的预后直接相关，应加以重视。千万不可因经治医师对本病认识不足，延误治疗时机而加重患者病情。

此外，利用胸腔镜亦可行胸椎间盘切除术，且兼具椎节融合的功效。

    本病早期，在MRI影像结果显示之前，除需要与胸、腰椎,各种疾患进行鉴别外，主要应与神经内科许多涉及胸段脊髓,或脊神经根的疾患加以区别。为此，应当强调：全面认识本病，及早行MRI检查，不仅是为了诊断，而且其也是对本病进行鉴别诊断的最佳手段。

胸椎间盘突出症预防

胸椎间盘突出症并发症

         当脊髓受压,严重时，可并发下肢瘫痪,。当脊髓,血供障碍时，可并发急性瘫痪。亦可有括约肌功能紊乱，大、小便及性功能障碍。

胸椎间盘突出症病因主要病因：退变，坠伤，交通事故等

(一)发病原因

脊柱慢性劳损，损伤及姿势不正，被迫体位,，均可引发本病;胸椎椎节的退变也是本病的病因之一。

(二)发病机制

1.慢性劳损或损伤 本病大多是由于慢性劳损或脊柱损伤所致，除姿势不正、被迫体位,持续过久及弯腰过度等因素外，各种外伤，例如从高处坠下、摔倒、多次反复的脊柱扭伤,等，均可引发本病。病程短者突出物多为弹性柔软的髓核组织;而病程长者，则突出的髓核大多随着成纤维细胞的包绕、收缩而变得坚硬，亦可呈钙化,或骨化的硬结，并与后纵韧带粘连，固定于椎节后缘，这常常是此病引起广泛的脊髓,节段性损害的原因之一。

2.胸椎退行性变 尽管胸椎退行性变与年龄有关，且多见于中年以后，但本病的发病率并不与年龄成正比，因此椎节的退变是构成本病发病的病因之一。椎间盘退行性变,时，髓核向后突，甚至破裂脱,出，并在后期形成钙化。胸椎间盘突出症,除自身的特点外，亦有与颈椎病,或腰椎,病相似的发病机制。脊柱椎间盘是人体器官中最早开始退行性变的一个，其退行性变从早期即表现为间盘变性,、间隙变窄、节段不稳、韧带松弛、髓核突出或脱出、骨质增生,以及周围软组织钙化等一系列的病理过程。在此种情况下，如果再遇外伤，甚至轻微的外伤即可诱发本病。因此，本病有时也可发生在年纪较轻、椎间盘退行性变并不十分明显的患者。至于明显外伤情况下所致发生的胸椎间盘破裂、髓核突出，亦与其本身退变有关。根据统计资料，胸椎间盘突出症,在下胸椎的发生率最高，亦表明椎节退变的作用。

3.脊柱姿势的改变 统计资料表明，在先天性或后天的驼背,病例，其后凸畸形顶点部位的髓核易突出。当然，姿势不正常是引起椎节退变的原因之一。

胸椎间盘突出症症状

早期症状：胸椎间盘突出的表现变化多样，其症状和体征由间盘突出的情况决定病人常是先出现胸背痛，随后是感觉障碍。

晚期症状：晚期可出现感觉障碍，无力和大小便功能障碍。脊柱可有轻度侧弯及椎节局限性疼痛、压痛及叩痛。

1.症状学基础及特点 胸椎间盘突出症,所引起的症状，主要来源于以下4种因素：

(1)机械性因素：由于椎间盘突出及椎间关节紊乱，直接造成具有典型力学特点的局限性背部疼痛,，例如，卧床休息后疼痛减轻，活动后则症状加剧。急性胸椎间盘突出时，可产生有胸膜炎,症状特点的疼痛。

(2)根性因素：椎间盘突出可挤压根管神经出口处的脊神经根，以致引起肋间肩胛带疼痛,;高位胸椎间盘突出可引起Horner综合征。

(3)脊髓受压,：当椎间盘组织直接压迫脊髓,本身时，将产生广泛的症状，从轻微的疼痛和感觉异常到明显的瘫痪,，可出现尿失禁,和下肢无力,，且病情发展迅速。

(4)内脏症状：胸椎间盘突出可有多种多样的表现，易与心脏,、肺,或腹部疾病相混淆。同时，可有括约肌功能紊乱、大小便及性功能障碍;亦可出现神经营养障碍,，下肢常有久治不愈的慢性溃疡,等。有时，患者可被误诊为神经官能症,或癔症,而长期误治。

2.胸椎局部的一般症状 患者主要表现为椎旁肌紧张,，严重者呈强直状;脊柱可有轻度侧弯及椎节局限性疼痛、压痛,及叩痛。

3.体征的差异性较大 视椎间盘突出的程度及椎管矢状径的大小不同。胸椎间盘突出症,患者的体征存在很大差异。当对躯体进行仔细的浅感觉检查,时，可发现与受压节段相一致的明显感觉障碍,平面。肌无力,通常呈双侧性，且可伴有直肠括约肌张力降低,、脊髓长束征(如阵挛,或Babinski征阳性等)。病程时间越短，上述体征越常见。胸椎间盘硬膜内突出罕有发生，这些患者通常出现严重的神经症状，包括截瘫,。脊髓后柱的功能(位置觉,和振动觉)受累较轻，大多能保留，这是因为脊髓被挤压部位在脊髓前柱;但病变后期脊髓后柱亦可同时受压而引起完全性瘫痪。

4.胸椎间盘突出症的分型 本病有多种分型方式，但常用的有3类，现分述于后：

(1)依据发病急缓分型：

①急发型：指在数天甚至数小时以内急骤发病并引起神经症状者，其中病情严重的病例甚至可以出现瘫痪。其中半数患者有外伤史。

②缓发型：系慢性逐渐发病，大多因椎节退变所致，患者在不知不觉中出现症状，并逐渐加重，晚期亦可引起瘫痪。

(2)依据症状的严重程度分型：

①轻型：指影像检查显示胸椎间盘突出，但临床症状轻微，甚至仅有一般的局部症状者。

②中型：有明显的临床症状，除椎节局部疼痛及叩痛外，可有根性刺激症状或脊髓症状;磁共振(MRI)检查可清晰地显示阳性所见。

③重型：主要表现为脊髓或圆锥受压症状，甚至出现完全性瘫痪。其中半数发病较急，尤其是年轻患者。

(3)依据病理解剖分型：

①侧型：因胸椎椎管狭小，因此髓核易向压力较低的侧后方突(脱,)出，因此在临床上以侧型为多见。此型主要表现为单侧神经根受压，患者出现根性症状而无明显的脊髓症状。胸段的脊神经根在椎管内经过的距离甚短，仅2～5mm，一旦受压，可因感觉神经支和交感神经支的受累而引起剧烈的疼痛。

②中央型：此型是椎间盘向正后方突出，以脊髓受压为主，并出现或轻或重的运动功能障碍,以及疼痛和感觉异常，其产生机制主要是由于：

A.脊髓直接遭受压迫：此是临床上最为多见的原因。

B.脊髓血供障碍：主要是突出物直接压迫脊髓前中央动脉,所致。因脊髓的血供属终末式，侧支循环甚少，所以一旦血供障碍，即可招致急性截瘫。此时脊髓多呈横贯性损害。

C.当胸11～12椎间盘突出压迫脊髓圆锥和马尾时，患者除有胸椎疼痛,及放射至下肢的疼痛外，括约肌功能亦同时紊乱，以致在表现感觉、运动功,能障碍的同时，大、小便功能及性功能均受累;抑或是仅仅表现为马尾受压的症状。此型在临床上较为多见。

由于本病较为少见，且患者以局部一般症状或神经症状为主来诊，前者常被诊断为胸背部纤维织炎等一般性疾患而在神经内科诊治。因本病的误诊率较高，所以为防止或减少这一现象发生，每位临床医师均应对本病有一个较全面的认识。

在临床上，对本病的诊断主要依据以下3点：

1.病史 可急性发病，亦可缓慢发生，且症状轻重不一，应全面了解，包括既往的检查及治疗概况等。

2.临床表现 由于患者个体椎管矢状径大小不一，其症状差异亦较大，从一般局部隐痛,到下肢完全瘫痪均可发生，因此对此类患者均应注意认真检查，以求及早发现。

3.影像学检查

(1)X线检查：以胸椎常规的正位和侧位X线平片为首选;据报道，20%～50%的胸椎间盘突出症患者在椎管内有钙化,的椎间盘。

(2)脊髓造影：用大剂量的水溶性造影剂行脊髓造影术的同时用CT扫描，是一种更准确的优良诊断方法。如不先行脊髓造影，而直接用CT检查,，将会弄错受损脊髓的准确节段。但目前大多数学者均认为此种损伤性检查应被MRI检查取代，因为后者也是一种纵向观察估测整个胸椎椎管的方法。

(3)CT及MRI检查：凡疑及本病者，均应及早行MRI检查。作者发现，MRI检查是本病早期诊断及获取及时治疗最为有效的措施。此外，脊髓造影及CT检查等虽对本病的诊断亦有一定帮助，但由于其确诊率不如MRI检查，因此，切勿作为首选检查项目，目前已较少选用或仅作为参考。

4.其他检查 包括肌电图,和体感诱发电位等，对诊断胸椎间盘突出症多无帮助。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至 背痛消失后，不适随诊。严重者需入院治疗大小便正常后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：骨科,

治疗费用：市三甲医院约（2000 —— 6000元）

治愈率：一般在正规综合三甲医院的典型病例治愈率（治愈率20%，有 8%～35%的患者 1～4年复发）

治疗周期：国内最认可的有效治疗手段的...

治疗方法：药物治疗、手术治疗,

相关检查：脊柱椎体平扫,肌电图,MRI,

常用药品：参芍片,洋参保肺口服液,腰痛宁胶囊,