心房扑动的治疗方法，心房扑动怎么办,心房扑动用药

心房扑动诊疗知识

心房扑动一般治疗

心房扑动西医治疗

1、治疗

心房扑动,的治疗主要分为两方面：

　 　1.病因治疗

由于心房扑动,大多系器质性心脏病,所致。因此，治疗原发病很重要。有时当原发病未能纠正，心房扑动虽用药物控制但很易反复发作。

2.对心房扑动的治疗

心房扑动时心室率常增快，尤以活动时更明显，这对原发病患者影响较大。故原则上除了对极短阵发作的心房扑动且无器质性心脏,病依据的患者可以观察外，对其他患者均应及时纠正，使心房扑动转为窦性心律，即使变成心房颤动也比心房扑动要好，最起码也应将其心室率下降。阵发性或持续性心房扑动的治疗目的有以下几个方面：

①终止发作：A.直流电转复;B.食管心房调搏术;C.抗心律失常,药：胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等。

②维持治疗：当药物或电转复为窦性心律时，需服胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等药物以维持疗效。

③采用导管射频消融术或外科手术可达根治目的。

(1)终止发作：

①直流电复律术：心房扑动电复律是最有效的方法，成功率可高达94%～100%。最适用于持续性心房扑动而药物治疗无效者。对于预激综合征,合并心房扑动，或伴有明显血流动力学障碍,需要紧急复律的心房扑动，宜首选电复律治疗。急性心肌梗死,伴心房扑动者由于心室率过快也应用电复律。通常应用25～50J即可成功转复心房扑动。

电复律的缺点：复发率高，约有20%的患者在复律后数天内又复发。文献报告转复后又复发者，在3个月内者约有20%，在3个月后约有50%，在1年后者为66%。复发率与心房扑动持续时间的长短有关，持续时间长的复发率高。故在复律后应服胺碘酮200mg/次，3次/d，服7天;再以200mg/次，2次/d，服7天;然后以200mg/次，1次/d，维持下去。或服奎尼丁0.2g/次，3次/d，可使复发率明显地减少。

②心房程控调搏术：心房程序电刺激转复心房扑动的成功率达70%～80%。为较为有效的方法之一。

A.适应证：

a.不宜麻醉的心房扑动患者,如急性心肌梗死,、严重阻塞性肺,疾病患者及老年人等。

b.对于正在用洋地黄又不能停药的患者。此时如给予电复律可导致严重的室性心律失常,，如室性心动过速,、心室颤,动的发生。

B.方法：

a.将起搏频率调至150～160次/min：如果起搏的搏动抑制了环形激动，或心房扑动的扑动通路时即可转为窦性心律。在转复时有的可见先有一短暂的心房颤动,，然后再转为窦性心律。

b.将起频率调至400～600次/min：此一频率可产生心房颤动，当停止起搏后数分钟即转为窦性心律。当转不成窦性心律而仍为心房颤动时，则心房颤动的心室率用洋地黄等亦较易控制。

③药物转复：

A.胺碘酮： 按5mg/kg剂量将胺碘酮加入5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉,推注。注射时间不得短于3min。无效15min后再给予上述剂量1次。如有效可改用维持量10～20mg/kg,加入250～500ml 5%葡萄糖液中静脉滴注24h。从静脉注射的第1天起同时口服胺碘酮，200mg/次，3次/d，服7天，然后200mg/次，2次/d，服7天，最后200mg/次，1次/d。维持下去。

B.普罗帕酮：常规首剂70mg，稀释于5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注，10min后如不复律可重复1次，静注总量不超过210mg。

C.索他洛尔：按1.5mg/kg剂量将索他洛尔稀释于生理盐水20ml中。缓慢静脉推注10min。观察30min，若未转复可重复该剂量一次。转复率为40%，比转复心房颤动要高� �口服转复法：每次40～80mg，2次/d，通常日总量在160mg以下。不良反应：半衰期长，随剂量增加，扭转型室性心动过速,发生率上升。低钾、低镁加重索他洛尔毒性作用。用药期间应监测心电图,变化，当QTc≥0.55s时，应考虑减量或暂时停药。窦性心动过缓,、心力衰竭,者不宜应用。

D. 伊布利特(ibutilide)：转复成功率为53%。剂量成人体重≥60kg者用1mg溶于5%葡萄糖液50ml内静脉缓,慢推注(10min)，若心律失常仍未终止，10min后可重复1次。成人体重<60kg患者推荐剂量为开始0.01mg/kg，按上法应用。如心律失常终止或出现非持续(持续)室性心动过速,或明显QT(QTc)延长均需立即停药。应监测4h以上。静注至少4h以后才能应用ⅠA和Ⅲ类抗心律失常药。肝肾功能不全,者无需调整剂量。

E.洋地黄：转复成功率为40%～60%。有报告第一次发生的心房扑动用洋地黄转复成功率为90%。是既往常用的首选药。尤其适合伴发于心力衰竭时的心房扑动。不足之处为起效慢，对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。用毛花苷C(去乙酰毛花苷丙，西地兰)0.4～0.8mg加入5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注，以后再追加0.2～0.4mg，24h内不应大于1.2mg。

上述5种药物如能转复则应改用相应药物口服至少1～4周.或更长时间。

(2)药物维持治疗：

在应用上述5种药物转复时，如不能转复为窦性心律，但总会有一定的降心室率的作用，可改为口服。

此外还可选用地尔硫

：静脉推注负荷量15～25mg(0.25mg/kg)，随后5～15mg/h静脉滴注。如首剂负荷量心室率控制不满意，15min内再给负荷量。有效率达95%，可减少心室率20%以上，用药5min之内可明显地减慢心室率，应监测心电血压。维拉帕米(异搏定)：口服80～120mg/次，每8小时 1次，可增加到160mg/次，每8小时 1次，最大剂量为480mg/d，老年人酌情减量。β受体阻滞药与地高辛合用：如阿替洛尔(氨酰心安)12.5～25mg/次，1～3次/d及地高辛0.125～0.25mg/次，1次/d。

(3)抗凝治疗有关问题：

虽然有报告心房扑动患者左心耳,血栓,的发生率较高，但尚未证实在电复律后血栓栓塞事件发生率增高，所以抗凝治疗仍有争议。

(4)根治疗法：

①外科手术：手术分隔病灶,心房，维持窦性心律下传心室，或造成完全性房室传导阻滞,之后安装心脏起搏器，以达到控制心室率的目的，此方法已极少用于临床。

②导管射频消融术：典型心房扑动(Ⅰ型心房扑动峡部依赖性心房扑动)消融成功率>90%，复发率为10%左右。消融靶点在下腔静脉开口和三尖瓣环之间的峡部，即是心房扑动折返环的解剖关键部位，行线性消融。实现峡部双向性传导阻滞,。非典型心房扑动(Ⅱ型心房扑动、非峡部依赖性心房扑动)消融成功率低，常需新型的三维标测系统进行标测。

2、预后

大部分房扑是一种有害的心律失常，其临床意义在于，与其相关的难以控制的快速心室率，也与心房颤动关系密切，以及与心房血栓形成,有潜在联系。心室率过快是重要的，心房扑动的临床症状主要由室率过快引起。如果室率过快持续时间过长，将产生心室扩大和充血性心力衰竭,。过快室率是扩张型心肌病,的病因之一，被称为心动过速性心肌病,。如同心房颤动一样，心房扑动是心房内也有血栓的可能性，引起体循环栓塞。脑梗死,的发生率与心房颤动相同。