继发性高血压

继发性高血压饮食宜忌

继发性高血压饮食原则

继发性高血压饮食保健

　 1、高血压,病人饮食需要适时定量，不饥不饱，不暴饮暴食。

2、食盐摄取每天应该限制在3克以下。浮肿明显时，更应该严格控制食盐。但长期低盐或者缺盐，可导致食欲不振，全身乏力等现象，所以不能无盐。

3、高血压病人要多吃些含钾丰富的食物。如油菜、菠菜、小白菜及西红柿等。吃含钾的食物不仅能保护心肌细胞，还能缓解吃钠太多引起的不良后果。但高血压并发肾功能不全,时，则不宜吃含钾多的食物，否则会因少尿而引起体内钾积蓄过多，导致心律紊乱以致心脏骤停。

继发性高血压一般护理

继发性高血压护理

药物禁忌：

1.激素类药物

如强的松、地塞米松等。这些药物可导致循环血量增加，而发生高血压,;甲状腺激素类药物则能兴奋神经系统，引起血压升高。

2.止痛药物

如消炎痛、保泰松等，可抑制前列腺素合成，使血管趋向收缩而致高血压,。

3.避孕药

可使血管收缩，并刺激肾上腺皮质激素释放而造成高血压。

4.降压药

如常用的甲基多巴、胍乙啶等，服用降压药物优降宁时，如果进食含有酪胺的食物，如干酪、动物肝脏、巧克力等，血压反而会大大升高;而突然停用某些降压药物，如心得安、甲基多巴等，也可引起同样严重后果。

5.其他药物

还有肾上腺素、去甲肾上腺素、利他林及中药甘草等。

继发性高血压常见检查

继发性高血压检查

继发性高血压,除定期测量血压外，应做有关检查：

1、测定血液中的胆固醇及甘油三脂的高低，以便了解心血管的情况，从中发现动脉硬化,、冠心病,的易患因素，同时应做心电图、超声心动图检查，以了解心脏的情况，判断心肌是否缺血，左心室是否肥厚，颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT扫描及放射性碘化胆固醇肾上腺扫描可用于病变定位。主动脉造影可确定诊断主动脉缩窄。大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断肾动脉狭窄,。

2、做脑血流图，以了解脑动脉硬化情况及血液供血情况，有助于防止脑血管并发症的发生。

3、检查肾功能，通过查血液中的肌酐尿素氮，化验尿液检查是否有蛋白，以了解肾功能。

4、测定血糖、尿糖和糖耐量检验，以了解是否并发糖快活病和早期发现糖快活病。

5、测定血中钙、尿酸的水平，以了解有降压作用和利尿药导致的高钙血及高尿酸血糖。在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA)，如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤,。

6、24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。

继发性高血压就诊指南针对继发性高血压患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：继发性高血压挂什么科室的号？继发性高血压检查前的注意事项？医生一般会问什么？继发性高血压要做哪些检查？继发性高血压检查结果怎么看？等等。继发性高血压就诊指南旨在方便继发性高血压患者就医，解决继发性高血压患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

血压高、头晕、胸闷

建议就诊科室

心血管内科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至血压稳定后，不适随诊。严重者需入院治疗待血压值平稳后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT扫描及放射性碘化胆固醇肾上腺扫描可用于病变定位。主动脉造影可确定诊断主动脉缩窄。大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断肾动脉狭窄。在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA)，如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素及电子计算机X线体层显像(CT)、磁共振显示肿瘤的部位。

继发性高血压诊疗知识

继发性高血压一般治疗

继发性高血压西医治疗

(一)治疗

与原发性高血压,的治疗不同，继发性高血压,首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳。

嗜铬细胞瘤,：

大多数嗜铬细胞瘤,为良性，可作手术切除，效果好。约10%嗜铬细胞瘤为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶，用131I-MIBG可有一定疗效。

肾脏病变：

肾动脉狭窄,治疗包括手术、经皮肾动脉成形术(PTRA)和药物治疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。

不适宜上述治疗者只能用药物治疗以降低血压,。

ACE抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压,外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。ACE抑制剂有降压效果，但可能使肾小球滤过率进一步降低，使肾功能恶化，尤其对双侧肾动脉狭窄,不宜应用。

钙通道阻滞剂有降压作用，并不明显影响肾功能。

原发性醛固酮增多症,

手术切除是最好的治疗方法。对增生病例，可作肾上腺大部分切除术，但效果差，一般需用药物治疗。螺内酯是醛固酮节抗剂。

(二)预后

多数继发性高血压,，比如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症,、肾血管性高血压,、主动脉狭窄和多发性大动脉炎,等，可以通过外科手术或介入治疗除掉病因，使血压得到控制，部分患者甚至可以痊愈。

继发性高血压辨证论治

中药制剂利压肽，可使血压降低，血钾升高，症状减轻。

继发性高血压

继发性高血压,症状、体征、并发症和后果，与原发性高血压,颇为相似，故当原发疾病的其他表现不多或不太明显时，容易误诊为原发性高血压。由于继发性与原发性高血压的治疗方法和效果不同，例如有些导致继发性高血压,的原发疾病可以根治，治愈后血压可随之转为正常或接近正常，因此在临床工作中，两者鉴别有重要意义。

继发性高血压预防

继发性高血压预防

　1.忌烟酒、少摄入食盐是最起码的，高血压,的发病率与食盐摄入量成正比关系。

2.少吃肥肉及动物内脏，因肥肉和动物内脏多含饱和脂肪酸和胆固醇，多食会加重高血压,。

3.科学的生活规律：起居有常，有劳有逸，饮食有节，低盐少脂，戒烟限酒。

4.保持良好心境：学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。

5.忌排大便用力，避开易使人大悲大喜的激动场面。

继发性高血压并发症

继发性高血压并发症

在我国，高血压,病最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭,，再是肾功能衰竭,，在临床表现一节中已描述。较少见但严重的并发症为主动脉夹层,动脉瘤,。其起病常突然，迅速发生剧烈胸痛，向背或腹部放射，伴有主动脉分支堵塞的现象，使两上肢血压及脉搏有明显差别，一侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂时性瘫痪,或偏瘫。少数发生主动脉瓣关闭不全,。未受堵塞的动脉血压升高。动脉瘤可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡。胸部X线检查可见主动脉明显增宽。超声心动图计算机化X线或磁共振断层显象检查可直接显示主动脉的夹层或范围，甚至可发现破口。主动脉造影也可确立诊断。高血压合并下肢动脉粥样硬化时，可造成下肢疼痛、跛行。

高血压危象,：

是高血压患者并发的一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕(200/120毫米汞柱)以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。

高血压性视网膜病变,：

是指全身动脉血压持续性升高，造成血-视网膜屏障破坏、血浆渗漏、血管内有形成分渗出，产生视网膜水肿、出血、缺血或渗出斑等病变，严重者可出现视网膜脱离。

继发性高血压病因

继发性高血压疾病病因

引起继发性高血压,的疾病主要有肾脏,疾病、内分泌疾病、血管病变、颅脑病,变，睡眠呼吸暂停综合征,、焦虑症,也是继发性高血压,的常见原因。

(1)肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎,、肾盂肾炎,、肾动脉狭窄,等;

(2)大血管病变，如大血管畸形,(先天性主动脉缩窄,)、多发性大动脉炎,等;

(3)妊娠,高血压综合征,多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠;

(4)内分泌性病变，如嗜铬细胞瘤,、原发性醛固酮增多症,等;

(5)脑部疾患，如脑瘤,、脑部创伤,等;

(6)药源性因素，如长期口服避孕,药、器官移植长期应用激素等。

继发性高血压症状

典型症状：血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高。

继发性高血压症状诊断

继发性高血压,的临床表现主要是原发系统性疾病的症状和体征，高血压,仅是其中的一部分。但有时也可由于其他症状和体征不甚显著而高血压成为主要临床表现。继发性高血压,本身引起的症状、体征和临床过程常与缓进型高血压病类似，少数也可转变为类似急进型高血压病的发展过程，但也有具一定特性的血压变化者。如：嗜铬细胞瘤,，常有阵发性血压增高的特点，在病人受到精神刺激、剧烈运动、重体力劳动或瘤体被触摸、挤压时，血压骤然上升，收缩压甚至超过39.99kPa以上。此种发作多数历时数秒至数小时，也可长达16—24h。可发生在持续性高血压的基础上，也有的病人在发作间歇血压完全正常。主动脉缩窄和多发性大动脉炎,引起的高血压，如主动脉狭窄段位于降主动脉和腹主动脉，有狭窄段以上的上肢血压升高而下肢血压正常或降低;如主动脉狭窄段位于主动脉弓头、臂分支之间，或头、臂动脉之一有狭窄，则一侧上肢血压升高另一侧上肢血压正常或者降低。

临床上凡遇到以下情况时，要进行全面详尽的筛选检查：

①中、重度血压升高的年轻患者;

②症状、体征或实验室检查有怀疑线索，例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，近期有明显怕热、多汗、消瘦，血尿,或明显蛋白尿等;

③降压药联合治疗效果很差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高

;④急进性和恶性高血压,患者。

常见的继发性高血压,类型：

肾实质性高血压,：

是由各种肾实质疾病引起的高血压，占全部高血压的5%～10%，其发病率仅次于原发性高血压,，在继发性高血压中居首位。

肾血管性高血压,：

一种常见的继发性高血压。各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度，即可引起肾血管性高血压,，经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善。

戈登综合征,：

是高血钾、高血氯、低肾素性高血压，也称为家族性高钾性高血压或Ⅱ型假性醛固酮减低症。

盐敏感性高血压,：

可定义为相对高盐摄入所引起的血压升高。盐的摄入量多少是高血压的一个重要环境因素，但在人群内个体之间对盐负荷或减少盐的摄入呈现不同的血压反应，存在盐敏感性问题。

糖尿病,与高血压：

均为常见疾病，二者关系密切。糖尿病,病人中高血压的患病率明显增高，约为非糖尿病人群的2倍，并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升，女性高于男性。

原发性醛固酮增多症,：

是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤,引起，也可能是特发性醛固酮增多症。

嗜铬细胞瘤,：

是由嗜铬细胞所形成的肿瘤。肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位。可导致血压异常(常表现为高血压)与代谢紊乱症候群。某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命，但如能及时、早期获得诊断和治疗，又是一种可治愈的继发性高血压病。

白大衣高血压,：

是指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压� ��终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常。

假性高血压,：

是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测的血压值。多见于老年人、尿毒症,、糖尿病、严重动脉硬化,的患者。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至血压稳定后，不适随诊。严重者需入院治疗待血压值平稳后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：心血管内科,

治疗费用：市三甲医院约（5000-10000元）

治愈率：80%

治疗周期：3-6月

治疗方法：药物治疗、手术治疗,

相关检查：肾功能,血尿酸,脑血流图,血清钙,血清甘油三酯,

常用药品：复方气管炎胶囊,外用应急软膏,盐酸咪达普利片,