原发性小血管炎性肾损害

原发性小血管炎性肾损害饮食宜忌

原发性小血管炎性肾损害饮食原则

以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。

原发性小血管炎性肾损害一般护理

一、护理

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

原发性小血管炎性肾损害常见检查

一、检查

1、尿常规检查有不同程度的蛋白尿、血尿和管型尿。

2、多数病人贫血、血白细胞增多，偶见嗜酸细胞升高。

3、急性期血沉快，C反应蛋白定量超过正常。γ-球蛋白常增加。

4、多数ANCA阳性，是确诊原发性小血管炎的重要依据；ANCA可反映病变的活动性或复发，复发前约4周即可出现ANCA阳性。

5、Ccr常不同程度下降，血尿素氮、肌酐升高。

6、胸部X线多表现肺泡出血、小叶性肺炎或局限性成腔性坏死性肺炎； CT扫描可发现鼻窦或眼眶病变；B超检查显示双肾大小正常或增大。

7、争取及早肾活检可帮助诊断本病。

原发性小血管炎性肾损害就诊指南针对原发性小血管炎性肾损害患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：原发性小血管炎性肾损害挂什么科室的号？原发性小血管炎性肾损害检查前的注意事项？医生一般会问什么？原发性小血管炎性肾损害要做哪些检查？原发性小血管炎性肾损害检查结果怎么看？等等。原发性小血管炎性肾损害就诊指南旨在方便原发性小血管炎性肾损害患者就医，解决原发性小血管炎性肾损害患者就诊时的疑惑问题。

原发性小血管炎性肾损害诊疗知识

原发性小血管炎性肾损害一般治疗

一、治疗

1、早期诊断、早期治疗本病是改善预后的关键，应常规采用糖皮质激素和细胞毒药物联合用药的原则，可给予标准激素治疗加用CTX，疗程维持2年以上。

2、急性肾功能进行性恶化的患者，应在透析前提下尽早给予标准激素治疗加CTX冲击治疗，或甲基强的松龙冲击治疗加CTX冲击治疗。血浆置换疗法也有一定的疗效，尤其对于肺出血的作用肯定、迅速。若伴有严重高血容量、顽固性心衰时应紧急透析，使其渡过危险期，为药物治疗创造条件和争得时间。

3、一般治疗：包括休息、饮食、利尿、降血压、抗凝和防治各种并发症等，应根据患者的病情参考原发性肾小球肾炎的治疗。

4、静点大剂量免疫球蛋白及应用单克隆抗T细胞抗体等治疗可能有一定疗效。

5、终末期肾衰的患者按慢性肾衰处理。

原发性小血管炎性肾损害辨证论治

一、中医治疗

1 外邪侵袭，热毒壅盛证见发热，头痛，咽喉疼痛，关节肿痛，咳嗽、痰中带血丝，口干口苦，水肿，小便短赤或排泄不畅，大便干结不爽，舌质红，舌苔黄，脉浮数。病机为风热外袭，热毒伤肺，肺失宣降，通调失司。治以清热解毒。方以银翘散合五味消毒饮加减。

药用：金银花12 g，连翘12 g，牛蒡子12 g，淡竹叶6 g，荆芥穗6 g，薄荷6 g，紫花地丁12 g，蒲公英20 g，野菊花12 g。

2 热毒侵淫，血热妄行 证见身热重着，咳嗽咳痰，小便短赤或尿少，恶心呕吐，口干，烦躁不安，甚至神昏谵语，咯血、呕血、便血、尿血或紫斑，舌红或绛红，苔黄腻，脉弦数或滑数。病机为风湿热邪，蕴积成毒，热毒伤肺，湿毒中困脾胃，下注伤肾，热入血分，血脉受损。本证为小血管炎肾损害的严重阶段，失治、误治可致患者死亡。治以解毒祛湿、凉血化瘀。方以清瘟败毒饮加减。

药用：犀角(水牛角代)30 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，生石膏20 g，知母15 g，黄连9 g，黄芩15 g，黄柏10 g，竹叶6 g，连翘12 g，桔梗15 g，藿香10 g，石菖蒲12 g。

3湿热蕴毒，血脉瘀阻证见全身水肿，身体困重，尿少，腰痛，纳呆泛恶，面色晦黯，舌体胖、质黯、有瘀斑，脉沉涩。病机为湿热与瘀血交阻，健运失司，气化不利。本证为小血管炎。肾损害治疗的关键环节，关系到肾脏是否能存活。治以清热化湿、凉血活血。方以甘露消毒饮合四妙勇安汤加减。

药用：白豆蔻6 g，藿香10 g，茵陈20 g，滑石10 g，石菖蒲12 g，连翘15 g，黄芩15 g，贝母10 g，射干9 g，薄荷6 g，金银花12 g，当归12 g，甘草9 g，玄参20 g。热毒壅盛者，去贝母、射干、甘草、薄荷，加牡丹皮15 g、赤芍15 g、紫花地丁15 g、蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g;腰痛甚加虎杖20 g、川牛膝15 g;水肿甚加车前子、猪苓、茯苓各15 g;大便干加桔梗15 g、大黄6 g;关节疼痛加穿山龙12 g。如邪热壅滞三焦，三焦气机不畅，清阳不升，浊阴不降，发热呕恶不能食，胸胁苦满，大便不畅，改用大柴胡汤合四妙勇安汤加减。

4脾肾衰败，湿浊弥漫证见尿少甚至尿量全无，面色黯或咣白，神疲乏力，短气，大便不通，头晕目眩，舌体胖、质黯，脉沉细弦。病机为湿热毒邪，久羁伤正，脾肾衰败，水湿不归正化而成湿浊。见于小血管炎肾损害没有逆转。治以健脾补。肾、和胃降浊。方用香砂六君子汤合旋覆代赭汤加冬虫夏草、淫羊藿。

药用：人参10 g，白术10 g，茯苓20 g，木香10 g，砂仁9 g，陈皮10 g，生姜6 g，旋覆花10 g，代赭石20 g，半夏10 g。二便不通加大黄6 g;四肢抽动加白芍30 g、木瓜12 g、煅龙骨30 g、煅牡蛎30 g。

5 气阴两虚，余邪未清 证见水肿渐退，口干咽燥，腰酸腿软，短气汗出，或小便热，五心烦热，或大便干结，或腰部刺痛，关节疼痛，舌质红或少津、或有瘀斑，脉细弦或细数。本证多见于小血管炎肾损害治疗后，病势转轻，。肾功能尚属正常;湿热毒邪耗气伤阴，正气未复，余邪尚存。治以益气养阴、清利湿热。方以参芪地黄汤合二妙丸加减。

药用：白人参10 g(或太子参15 g)，黄芪15 g，生地黄15 g，山茱萸12 g，山药15 g，茯苓15 g，泽泻12 g，牡丹皮20 g。若咽喉肿痛、关节疼痛伴蛋白尿加金银花10 g、连翘12 g、穿山龙15 g、白花蛇舌草30 g;血尿加仙鹤草20 g、生地榆20 g;咳嗽咳痰者加川I贝母6 g、淡竹茹9 g。

一、鉴别

应注意排除Goodpasture综合征、急进性肾炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、类风湿性关节炎伴血管炎、冷球蛋白血症等病。

原发性小血管炎性肾损害预防

一、预防

本病无有效预防措施。早发现早治疗是预防的关键。

原发性小血管炎性肾损害并发症

常见并发症：结膜炎,咯血,虹膜睫状体炎,脉络膜炎,

常有不规则发热、皮疹、关节痛、肌肉痛、体重下降、腹痛和消化道症状；肺与肾受累程度相一致，表现为过敏性哮喘、咯血或难以控制的肺部感染；部分病人有鼻窦炎、中耳炎及眼部表现(结膜炎、肉芽肿角膜炎、巩膜外层炎、虹膜睫状体炎和脉络膜炎等)。

原发性小血管炎性肾损害病因主要病因：原发性绝大多数原因不明，少数继发于其他疾病

一、病因

多见于中老年，好发秋冬季节，多数病人有感冒样或药物过敏的前驱表现。

原发性小血管炎性肾损害症状

早期症状：常有不规则发热、皮疹、关节痛、肌肉痛、体重下降、腹痛和消化道症状

晚期症状：肺与肾受累程度相一致，表现为过敏性哮喘、咯血或难以控制的肺部感染；部分患者有鼻窦炎、中耳炎及眼部表现；肾脏受累早期均有血尿

相关症状：肌肉酸痛,肚子疼,低烧,关节疼痛,

一、症状

多见于中老年，好发秋冬季节，多数病人有感冒样或药物过敏的前驱表现。常有不规则发热、皮疹、关节痛、肌肉痛、体重下降、腹痛和消化道症状；肺与肾受累程度相一致，表现为过敏性哮喘、咯血或难以控制的肺部感染；部分病人有鼻窦炎、中耳炎及眼部表现（结膜炎、肉芽肿角膜炎、巩膜外层炎、虹膜睫状体炎和脉络膜炎等）；肾脏受累早期均有血尿，约1/3呈肉眼血尿，多数伴有蛋白尿或肾病综合征，高血压不多见或较轻，半数呈急进性肾小球肾炎表现，若得到及时、有效的治疗，有的病人肾功能可能完全恢复。

就诊科室：肾内科,

治疗费用：市三甲医院约（1000-5000元）

治愈率：40%

治疗周期：10-30天

治疗方法： 药物治疗 康复治疗,

相关检查：尿常规,血沉,血清抗中性粒细胞抗体,尿隐血,

常用药品：复方石韦胶囊,复方石韦胶囊,