神经性贪食症

神经性贪食症饮食原则

一、神经性贪食症吃哪些对身体好？

1、尽量食用低脂肪牛奶、酸乳酪、干酪等乳制品和蔬菜、水果。

2、增加米饭、面条、饼、冷面、大众面条、荞麦冻等碳水化合物和腐、豆花汤、大酱汤等植物性蛋白质。

3、可以使用的食物：干酪、绿茶、红茶、黑咖啡 蔬菜、水果、米饭、饼、面条、土豆、番薯、低脂肪牛奶、酸乳酪、低脂肪。

二、神经性贪食症好不要吃哪些食物？

1、避免食用肉、鱼、黄油等油性食品和动物性蛋白质。

2、尽量减少食用高脂肪的食物。

神经性贪食症一般护理

1、易患人群

贪食症多发生于青少年或成年早期，以女性为多，男性病人仅为女性的1/10左右。贪食症的发生大多存有一定的诱发因素，如人际关际不佳、长期情绪烦躁抑郁，或对 自己偏胖的形体感到不满，以致采取出格的节食措施，在饥饿难挨时又不加控制地转为暴食。有时暴食后暂时缓解焦躁烦闷的情绪。故一出现烦躁情绪，他们便会一头钻入食物堆中，以此来排遣恶劣情绪。贪食症病人最初对自己的暴食行为感到害羞，因而在暴食时常常背着他人，在公众场合则尽量克制，而到了后期，这点控制能力完全丧失。催吐是他们控制体重增加的最常用方法，在暴食后立即用手或其他物品刺激咽喉部，吐尽胃中食物，有的则用导泻剂及时排泄。由于长期采用这些不当的消食手段。不少病人可出现电解质代谢紊乱、胃肠道和心血管并发症。

还有一种正在研究中的贪食症叫做 binge-eating disorder (BED).特征是病人有重复的大量摄入食物的现象，但进食后并没有催吐行为。

神经性贪食症常见检查

1.神经系统检查

神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。通常先查颅神经，包括其运动、感觉、反射和植物神经各个功能;然后依次查上肢和下肢的运动系统和反射，最后查感觉和植物神经系统。

神经性贪食症就诊指南针对神经性贪食症患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：神经性贪食症挂什么科室的号？神经性贪食症检查前的注意事项？医生一般会问什么？神经性贪食症要做哪些检查？神经性贪食症检查结果怎么看？等等。神经性贪食症就诊指南旨在方便神经性贪食症患者就医，解决神经性贪食症患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

体重增加、贪食、焦虑

建议就诊科室

精神病科、神经内科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期体重正常后，不适随诊。严重者需入院治疗待贪吃消失后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

1.存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且患者屈从于短时间内摄入大量的食物的贪食发作。2.至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗。3.常有病理性怕胖。4.常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等。5.发作性暴食至少每周2次，持续3个月。6.排除神经系统器质性病变所致的暴食以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。

神经性贪食症诊疗知识

神经性贪食症一般治疗

一、西医治疗

(1)多数病人要住院治疗，严重者需强制入院。

(2)心理治疗。最多采用的是行为治疗中的厌恶疗法或阳性强化法，制定与控制也含有联系厌恶刺激(如被约束、电针刺激等)或奖励方法(精神或药物奖励、与家人来往、自由活动等)，视患者临床症状变化程度逐级治疗。

(3)药物治疗。较常采用两类药物，抗精神病药物和抗抑郁剂，前者最多采用舒必利，后者视患者躯体承受情况尽量选择不良反应少的药物，如氟西汀，氯米帕明。

(4)躯体支持治疗。规定患者进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。水电解质代谢紊乱者予以对症处理。营养差者予营养支持治疗，必要时可用鼻饲。

(5)个别难治病例，可应用胰岛素治疗。

神经性贪食症辨证论治

1.中医治疗：

1)肝郁脾虚，痰火扰心型。

症见：情绪抑郁、悲观、烦躁，时常暴食，食后呕吐，胸胁满闷，嗳气连连，头晕头沉，恶心，乏力，心慌，失眠，多梦，小便频数，大便秘结。舌苔白厚舌质红，脉弦滑。

立法：疏肝健脾，化痰清热。

方药：柴胡 香附 枳壳 川楝子 黄芩 栀子 川连 郁金 生石膏

旋覆花 代赭石 陈皮 姜半夏 茯苓 竹茹 胆星 甘草

以上中药煎煮，日服两次，隔开吃饭一个小时服用。

2.针灸疗法

中脘 天枢 气海 内关 神门 阳陵泉 足三里 三阴交 公孙 太冲

针刺手法：平补平泻法，留针30分钟，隔日治疗一次。

一、鉴别

1）神经性厌食。若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状者，均应诊断为神经性厌食症。

2）Klein－levin综合征。又称周期性嗜睡贪食综合征，表现为发作性沉睡（不分日夜）和贪食，持续数天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病后体重增加明显。无催吐、导泻等控制体重行为，亦无对身体外形或体重不满的表现，故与神经性贪食症易于鉴别。

3）重性抑郁症。患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐、导泻等，故与神经性贫食症不同。

4）精神分裂症。该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状。

5）癫痫等器质性疾病。可出现暴食行为，病史、体检和各项实验涉及EEG等功能检查，均有器质性病变基础，则不考虑神经性贪食症，而且这类病人缺乏控制体重的不恰当行为。

神经性贪食症预防

1.预防：

(1)饮食护理：控制患者的饮食和零花钱，定时定量。每日晨进行30 min体育锻炼跑步，以保证每日的早餐;上午适当劳动外，还要进行30 min散步，以保证中餐;下午劳动后，还要进行器械锻炼和音乐治疗(唱卡拉OK，跳舞等)，以保证晚餐。

(2)药物治疗护理：因患者对疾病缺乏认识，对服药有抵触情绪，有藏药现象，故在发药时有两人在场，帮助患者服药，以保证药物治疗的疗效。(3)心理护理：①向病人介绍心理治疗的意义，帮助患者解除心理障碍，使患者能够自我成长，正确对待挫折与困难。向病人反复宣教贪食、禁食、导泻、减肥对躯体的损害，以及引起一系列的生理心理反应，导致社会适应不良。②帮助病人缓解焦虑的方法，如做深呼吸、跑步、听轻松的音等。如果想吃东西控制不住，护士可以和患者聊天、谈心、转移患者的注意力

2.其他注意事项：

可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关。

病情严重者，可出现水电解代谢紊乱，表现为低血钾、低血钠等。呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒，导泻则可导致代谢性酸中毒。

疾病后期，因食道、胃肠道、心脏等并发症而有致命危险。

神经性贪食症并发症

常见并发症：焦虑症,抑郁症,代谢性碱中毒,

1、可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关。

2、病情严重者，可出现水电解代谢紊乱，表现为低血钾、低血钠等。呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒，导泻则可导致代谢性酸中毒。

3、疾病后期，因食道、胃肠道、心脏等并发症而有致命危险。

神经性贪食症病因主要病因：生物、心理、社会文化因素

一、病因

神经性贪食症(BN)是一种现代病，其病因及发病机制目前尚不清楚，但多数研究认为，BN的发病与生物、心理、社会文化因素有关。

1、遗传因素（20%）：

家系调查表明遗传因素在神经性厌食(AN)的发病中起一定的作用，不过，有资料表明BN的遗传倾向不如AN明显，遗传在BN发病中究竟占了多大的比例，目前仍不能确定。中枢神经递质5-HT和NE被认为与BN发病有关，其中，5-HT不足与BN的关系最为密切。

2、心理因素（30%）：

BN的发病与心理和人格因素有关，如完美主义、自我概念损害、情感不稳定、冲动控制能力差，对发育和成熟过程适应能力较差，包括对青春期、婚姻、妊娠以及与家庭成员和父母的关系问题、遇到的性问题等，因此，BN可以是处理这些过程中所遇到的应激事件的一种方式。BN患者较AN患者更善于交际、更愤怒和更冲动，缺少和AN患者相当的超我控制和自我力量。

3、社会文化因素（30%）：

社会文化因素在BN发病过程中起着重要作用。工业化导致社会能够生产充足的食物，并将之作快食简装处理，这种诱惑与女性“苗条”的审美观之间发生了矛盾;社会的发展也导致了男女角色的改变，女性对自己体型的关注直接与个人的自尊、自我价值感有关;某些社会观点，如，越苗条的女性就越有魅力，节食、苗条促进成功，使得女性对于自己的体型异常敏感。

神经性贪食症症状

早期症状：冲动性暴食行为，缺乏饱食感，伴有失控感。这些行为常与空虚、孤独、挫折感或有诱惑的食物有关。体障碍可表现为开始轻微或一过性症状如疲乏、腹胀和便秘等

晚期症状：发展到慢性的、甚至威胁生命的障碍如低钾血症、肾脏功能和心功能损害等。暴食行为可导致一系列胃肠道症状，以恶心、腹痛、腹胀、消化不良和体重增加较为常见

相关症状：体重增加,贪食,焦虑,抑郁,

一、症状

(1)有暴食史，进食量远远超过正常，患者常常是吃到难受为止。

(2)暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增加，发生次数平均1周至少2次，且持续3个月以上。

(3)在初期，患者对自己的暴食行为感到害羞，常是秘密进行。

(4)暴食行为可为以下因素引发：情绪烦躁，人际关系不良，节食后感到饥饿，或对体重，身体外形不满等，暴食可暂缓烦躁情绪，随后不久病人便对自己不满而情绪低落。

(5)发病初时，患者对进食行为控制能力变弱，疾病后期自控能力完全破坏。

(6)控制体重的方法最常见是诱呕，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐剂致吐，一段时间后不用催发，患者想到呕吐便会呕吐，即使仅进少量食物亦能呕出。

(7)有1/3左右患者使用导泻剂减轻体重，极少数患者甚至使用灌肠法。

(8)有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加体能消耗，如快速活动，增加体育锻炼等，活动量大大超过正常，且影响生活正常进行。

(9)患者过分重视自己的身体外形，常感到不满意。

(10)可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关。

(11)病情严重者，可出现水电解代谢紊乱，表现为低血钾，低血钠等，呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒，导泻则可导致代谢性酸中毒。

(12)疾病后期，因食道，胃肠道，心脏等并发症而有致命危险。

二、诊断

（1)发作性不可抗拒的摄食欲望或行为，一次可进大量食物。每周至少发作2次，且持续至少3个月。

（2)有担心发胖的恐惧心理。

（3)常采用引吐、导泻、增加运动量等方法，以消除暴食引起的发胖。

（4)不是神经系统器官性病变所致的暴食，也非癫痫、精神分裂症等继发的暴食

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期体重正常后，不适随诊。严重者需入院治疗待贪吃消失后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：精神病科,神经内科,心理咨询,

治疗费用：市三甲医院约（2000——4000元）

治愈率：70%

治疗周期：3-5周

治疗方法：药物治疗 支持性治疗,

相关检查：神经系统检查,

常用药品：解郁安神颗粒,解郁安神颗粒,盐酸氟西汀分散片,