牙龈瘤

牙龈瘤常见检查

X线片示局部牙槽骨吸收或牙周膜增宽

临床诊断检查确定诊断：龈乳头呈圆形、椭圆形，有时呈分叶状的瘤样增生物。大小不一，从数毫米至1-2厘米。有蒂或无蒂。有蒂的为息肉状，无蒂的有宽广的基底。质软、色红(血管性和肉芽肿性)或质地较硬而韧，色粉红(纤维性)。

还有瘤体切除后应做组织病理学检查以确诊。

牙龈瘤就诊指南针对牙龈瘤患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：牙龈瘤挂什么科室的号？牙龈瘤检查前的注意事项？医生一般会问什么？牙龈瘤要做哪些检查？牙龈瘤检查结果怎么看？等等。牙龈瘤就诊指南旨在方便牙龈瘤患者就医，解决牙龈瘤患者就诊时的疑惑问题。

牙龈瘤诊疗知识

牙龈瘤一般治疗

治疗牙龈瘤的方法很多，研究治疗方法主要以达到以下几点为目的：（1）减低和防止复发的可能性。（2）保留牙体和牙列的完整性。（3）减低术后所做成的牙周创伤，加速愈合能力。（4）能保持牙的正常生理功能。

牙龈瘤手术治疗

（1）手术指征

非妊娠期患者全身情况可耐受门诊手术者。

（2）手术时机

择期手术。

（3）手术方法

牙龈瘤传统治疗多采用手术切除，并拔除波及的牙齿，而波及的牙齿数目较多，将破坏牙列的完整性，降低患者的咀嚼功能，甚至影响面容。单纯手术切除有高度复发危险，牙龈瘤复发多为病变区邻牙的牙乳头、牙周膜切除不彻底所致，可透过使用碘酊中盼碘离子的渗透，将这些深层部位残留的牙龈瘤组织杀灭，而降低复发率，碘酊通常用在外用消毒，它对真菌、细菌、阿光巴原虫及芽孢均有较大杀伤作用，目前已广泛的应用于临床各科，用于治疗眼科疾病、皮肤病、口腔腺囊肿等等，其作用机理为氧化细胞浆的活动基因，并与蛋白质的氨基结台，而使细胞变性，当碘酊直接作用于组织时。微量酒精立即挥发，碘离子沉着并向基质渗透，细胞迅速受到破坏，坏死组织脱落，腔原纤维增殖、修复。由于病例数目较少，机理尚不明确，还有待于进一步研究、验证。邻牙在术后的松动，可能是由于手术及碘酊刺激、损伤牙周膜组织，导致牙周膜水肿、牙齿松动，这种损伤是可逆的，2～3周后水肿消失，牙齿坚固程度可恢复。

牙龈瘤其他疗法

（1）微渡治疗

微波是一种高频电磁波，微波照射时能将微波的能量转换为热能，导致被注射组织发热，瞬间达到高温，使组轵凝固、坏死、脱落。微波的热效应还可增强局部血液循环和淋巴循环，改善微循环，加强局部组织代谢，使细胞内CAMP增加，改善营养，从而加速组织的再生修复能力，并提高组织的免疫反应能力。在治疗牙龈瘤时，微波的电极针通过直接接触的方式，将能量作用于瘤体及所波击的组织，在小范围内实现高温凝固，使瘤体坏死脱落，从而达到去除病变的目的。采用微波治疗牙龈瘸，保存了被龈瘤渡击的牙齿，维护了患者的咀嚼功能，解除了拔牙带来的痛苦，并且具有操作简单、省时、安全、可靠、无不良反应的特点，是治疗较小体积牙龈瘤的一种行之有效的方法。但由于治疗后相邻牙槽嵴顶骨组织坏死。死骨被排出后，其相邻牙间隙牙龈乳头萎缩。牙间隙暴露，易致水平性食物嵌塞。另外，对于较大牙龈瘤，因为龈瘤越大，其波及的牙周膜、骨膜及邻近骨组织的范围越大，微波能否通过加大输出功率和作用时间来进行治疗，而同时又不引起牙髓异常反应和邻近正常组织损伤，或者能否采用分多次进行治疗，以及治疗后所波及的牙是否还稳固等，还有待继续研究。

（2）低温等离子汽化融切技术治疗

可控消融等离子技术是利用双极低频射频所产生的能量，将射频电极与组织之间的电解液转换成叫做等离子体的离子蒸汽层。等离子体中的带电粒子使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体。由于这种效应局限于目标组织的表层，而且是在相对较低温度下实现的，所以对周边组织的热损伤被降至最小程度。低温等离子汽化融切技术洽疗牙龈瘤的优点是操作方便、止血可靠。出血少，手术视野清楚，保证了治疗的彻底性，并利用消融用等离子刀，对创面残留软组织进行精确地消融，达到防止复发的作用，等离子刀的工作温度低，作用范匣局限，对周围组织损伤小，术后创口愈合快。

（3）冷冻治疗

因牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织，所以单独切除瘤体容易复发，由于冷冻可渗透到骨组织破坏病变组织，所以可避免复发。其作用机制为冷冻使细胞内外结晶失水，电解质浓缩，酸碱度改变，尿素浓度升高，细胞脂蛋白变性以及温度休克而使细胞膜破裂死亡。另据报道，冷冻能使肿瘤细胞DNA变性，琥珀酸脱氢酶失活。导致细胞能量代谢障碍而死亡，达到一40℃2次冻融就能对肿瘤细胞最有效杀伤。优点，（1）因不需要拔牙去骨，保留了牙列的完整性，也就保留了牙齿的正常生理功能。（2）手术简单损伤小。患者易接受。（3）复发后可再次用本法治疗仍有效。缺点，瘤体过大，牙槽骨吸收过多（>牙根1/2以上）、牙齿Ⅱ度以上松动者因不能保留牙齿，故不适用本法。应常规拔牙去骨手术切除。

（4）激光治疗

采用CO2激光治疗牙龈瘤，治疗迅速，彻底，不易出血，不易复发。CO2激光属高能量激光，由于激光的热效应，蛋白质发生凝固变性，组织表面发生收缩、脱水和炭化。CO2激光有选择性地作用于血红蛋白，使之凝固、阻塞血管，使得在手术过程中不易出血，尤其对于肉芽肿型及血管型牙龈瘤，视野清晰，便于清除所有病变组织，且术后不易感染，创面愈合快，无明显瘢痕遣留。CO2激光照射后，局部神经末梢受到凝固，痛阈可提高1倍以上。因元痛术后不必使用止痛药物，一般患者都可接受此方法治疗。CO2激光作用局限，不损伤其他正常组织，用CO2激光治疗牙龈瘤后，在复查期间无其他并发症产生，大部分患者愈合良好，新生的黏膜上皮恢复正常。总之，采用CO2激光治疗牙龈瘤，克服了外科手术的缺点，治疗迅速、彻底，不易产生其他并发症，减少患者痛苦，治愈率高等优点。值得在临床上广泛应用。

牙龈瘤以女性患者多见，中青年发病较多。多发生于唇颊侧龈乳头，以双尖牙区最常见，舌、腭处少见，一般为单个牙发生。肿块较局限，大小不一，通常呈圆形、椭圆形，有时为分页状，有的有蒂如息肉状，有的无蒂基底宽广。血管型和肉芽肿型者质地柔软、色红；纤维型者质地较韧且硬，颜色粉红。肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、出血或伴发感染。一般无痛，肿物表面发生溃疡时可感觉疼痛。长期存在的较大肿块可以压迫并破坏牙槽骨壁X线示局部牙周膜增宽，致使牙松动、移位。

牙龈瘤应该特别注意与牙龈鳞癌相鉴别。这两种病损临床上有时不易区别，尤其当牙龈癌呈结节状生长，或牙龈瘤表面有溃疡时，常易混淆。鳞癌大多表现为菜花状、结节状或溃疡状。溃疡表面凹凸不平，边缘外翻似肉芽，可有恶臭。牙松动或者脱落，或已拔除。X线片表现可见牙槽骨破坏。局部淋巴结肿大。文献报告，牙龈鳞癌的发病年龄明显高于牙龈瘤，男性多于女性，而龈瘤则女性高于男性。牙龈鳞癌好发于后牙区，龈瘤好发于前牙及双尖牙区。前者病期短，一般几个月，肿瘤生长迅速，后者病期长，一般数年。

牙龈瘤预防

1.针对青春期进行口腔卫生指导。

2.去除局部刺激因素治疗，龈上洁治，必要时刮治。必要时还可配合局部的药物辅助治疗，如含漱、龈袋冲洗和局部上药等。

3.去除菌斑滞留因素，对于长期牙龈肥大增生，不利菌斑控制的患者，必要时可采取牙龈切除术。去除菌斑、牙石等局部刺激因素，消除导致菌斑滞留的因素，指导患者菌斑控制。

4.对于需长期服用苯妥英钠、环孢素和钙通道阻滞剂等药物者，应在开始用药前先进行口腔检查，消除一切可能引起牙龈炎的刺激因素，并教会患者控制菌斑保持口腔卫生的方法。积极治疗原有的龈炎，能减少药物性牙龈增生牙龈瘤的发生。

牙龈瘤并发症

1、口腔溃疡不愈，四周边缘隆起，中央凹凸不平，疼痛明显;

2、出现局部的淋巴结肿大，口腔癌经常会向附近的颈部淋巴结转移，如果出现颈部淋巴结如突然肿大，需检查口腔的情况，排除肿瘤转移;

3、出现牙齿松动、脱落，咀嚼食物时牙齿咬合不良，还有面部神经异常、麻木，不明原因的鼻道流血等其他症状，也应及早就医查明原因。

牙龈瘤病因

牙龈瘤一般由残根、牙石、不良修复体等局部因素引起，与机械刺激或慢性炎症刺激有关。此外还与内分泌因素有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长。

牙龈瘤症状

典型症状：

牙龈瘤以女性患者多见，中青年发病较多。多发生于唇颊侧龈乳头，以双尖牙区最常见，舌、腭处少见，一般为单个牙发生。肿块较局限，大小不一，通常呈圆形、椭圆形，有时为分页状，有的有蒂如息肉状，有的无蒂基底宽广。血管型和肉芽肿型者质地柔软、色红；纤维型者质地较韧且硬，颜色粉红。肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、出血或伴发感染。一般无痛，肿物表面发生溃疡时可感觉疼痛。长期存在的较大肿块可以压迫并破坏牙槽骨壁X线示局部牙周膜增宽，致使牙松动、移位。

就诊科室：口腔科,

常用药品：掺钕钇铝石榴石激光治疗机,