老年人药物性肝病

老年人药物性肝病饮食宜忌

老年人药物性肝病饮食原则

1、患者应该多吃一些蛋白质含量高的食物，比如肉类、鱼类、蛋类、奶类、各种豆制品等等，有利于肝细胞的修复。

2、患者应该限制高糖、高脂肪类食物的摄入，否则可能会在肝脏处堆积，形成脂肪肝，从而加重病情。

3、患者应该多食用一些新鲜蔬菜水果，比如南瓜、胡萝卜、菠菜、黄瓜、西红柿、苹果、葡萄等，一方面，能够补充人体对维生素和矿物质的需求;另一方面，还能够预防病情恶化，促进病情恢复。

4、患者应该多吃一些菌类食物，比如木耳、香菇、蘑菇等，不但能够提高人体的免疫力，还有抑制肿瘤、抗癌的作用。

5、患者在日常生活中应该注意不能多吃油炸、油腻、辛辣、有刺激性的食物。

老年人药物性肝病一般护理

1、劳逸要适度：肝病急性期病人以卧床休息为主，在肝病的护理中，慢性期病人以劳逸结合为好，如肝功能损害较轻的患者，做点轻微工作或散散步都可以。

2、心理护理　多讲病人感兴趣话题，分散对疾病的注意力，调动其积极因素，主动配合治疗。和谐的人际关系是防治疾病及减轻痛苦的关键，建立良好的护患关系。

3、不宜高蛋白饮食：对于病情严重的肝病患者来说，由于胃黏膜水肿，小肠绒毛变粗变短，胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。

老年人药物性肝病常见检查

急性过敏,性肝损害时，白细胞数,和嗜酸粒细胞数多增加，肝功能以血清转氨酶(ALT)，碱性磷酸酶(ALP)升高为本病特点。其次尚可有血清胆红质、亮氨酸氨基肽酶,(LAP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、乳酸脱,氢酶(LDH)、血清胆汁酸浓度升高等。血浆白蛋白也可减少，尿三胆可呈阳性。

肝活检对某些疑难病例的确诊很有意义。

老年人药物性肝病就诊指南针对老年人药物性肝病患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：老年人药物性肝病挂什么科室的号？老年人药物性肝病检查前的注意事项？医生一般会问什么？老年人药物性肝病要做哪些检查？老年人药物性肝病检查结果怎么看？等等。老年人药物性肝病就诊指南旨在方便老年人药物性肝病患者就医，解决老年人药物性肝病患者就诊时的疑惑问题。

老年人药物性肝病诊疗知识

老年人药物性肝病一般治疗

一、治疗

1.常规治疗

(1)一般治疗：停用致药物性肝病,或有可能引起药物性肝病的药物，是重要的治疗。大多数患者停用有关药物后病情可逐渐减轻或恢复。及时卧床休息，待病情好转后逐渐增加活动。

(2)药物治疗：

①葡醛内酯(肝泰乐,葡萄糖醛酸内酯)：在体内解毒过程中起重要作用，许多毒性物、药物多与本品结合后排除，并可降低肝淀粉酶,的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少，故可用于药物性肝病的治疗。用法：口服：0.1～0.2g，3次/d;肌肉或静脉,注射：0.1～0.2g，1～2次/d。

②硫普罗宁(凯西莱)：是新型代谢改善解毒剂，具有较强的防治四氯化碳、乙醇及D-氨基半乳糖所致的肝损伤,，防止三酰甘油的堆积，保护肝线粒体结构，改善其功能。用法：0.1～0.2g/次，静脉滴注，疗程2～4周。

③谷胱苷肽(泰特，阿拓莫兰)还原型谷胱苷肽，参与体内多种重要的生化代谢反应，抑制肝组织内过氧化物产生和三酰甘油堆积，防止乙醇诱致的肝细胞变性,、坏死,，以及肝纤维化,等损害的发生。药理研究证实，对四氯化碳所致的肝损伤亦具有防治作用。用法：0.6g/次，1～2次/d，肌注或静脉滴注。

④腺苷蛋氨酸(思美泰)：是蛋氨酸和三磷腺苷(ATP)在腺苷蛋氨酸酶作用下产生的化合物。能有效地增强肝细胞的代谢，促进胆汁的排泄，有减轻肝脏,胆汁淤积和肝功能恢复的作用。用法：1000mg加入5%～10%葡萄糖液250ml静滴。

⑤维生素C,：为水溶性维生素,，可用于治疗急性肝炎,和砷、汞、铅、苯等慢性中毒时的肝脏损害，并可增加机体抵抗力。3～5g加葡萄糖或生理盐水中静滴。

⑥针对有关药物给予相应的解毒剂：如异烟肼引起的肝损害，可用较大剂量的维生素B6,静脉滴注;应用对乙酰氨基酚(扑热息痛)剂量过大所致的肝损害，应及时静脉滴注乙酰半胱氨酸,。亦可用蛋氨酸(甲硫氨基酸)治疗。

⑦有过敏,现象、黄疸,较深、病情较重者，可并用适量肾上腺,皮质激素治疗，待病情改善后逐渐减量，可连用2～3周。

严重黄疸,或肝功能衰竭,的病人，考虑血浆置换疗法。重症病人，有条件应做肝移植,。

2.择优治疗

(1) 硫普罗宁(凯西莱)：0.1～0.2g，1次/d，静脉滴注，疗程2～4周。

(2) 谷胱苷肽(泰特)：1.2g加入5%或10%葡萄糖液250ml中静滴，疗程2～4周。

(3)以胆汁淤积为主的药物性肝病，可给予腺苷蛋氨酸，1000mg加入5%或10%葡萄糖250ml静滴，1次/d，疗程2～4周。

3.康复治疗 急性期需卧床休息，饮食清淡适口，营养丰富。待病情好转后逐渐增加活动。恢复期可做适宜的体育锻炼，如太极拳、气功等。

二、预后

对药物性肝损伤发延误及时治疗，病死率可高达10%左右。如能及时诊治，一般预后良好。

需鉴别诊断：病毒性肝炎,，全身性细菌感染,，术后肝内胆汁郁积，胆总管炎伴急性胰腺炎,，胆管损伤，充血,性心力衰竭,，慢性肝病肝功能恶化。

老年人药物性肝病预防

一级预防：对既往有药物过敏,史或过敏,体质的病人，用药时要特别注意。对有药物性肝损害病史的病人，避免再度给予相同或化学结构相似的药物。对肝、肾病,患者，营养障碍,者，药物的使用和剂量应慎重考虑。

二级预防：病人在用药期间，特别注意监测血象，肝、肾功能。监视药物的副作用。

三级预防：停用可能引起药肝的药物。给予护肝和非特异性解毒治疗，防止肝功能衰竭,和肝性脑病,。

危险因素及干预措施：病人一旦出现发热、黄疸,、纳差,、乏力,和血清转氨酶升高，立即停用有关药物。让患者卧床休息，合理营养，保证热量，维生素,供给。给予护理和非特异性解毒治疗。严重肝损害和明显胆汁淤积者，可给予促肝细胞生长素和思美泰治疗。合并肝性脑病,者，给予精氨酸,和六合氨基酸治疗。

老年人药物性肝病并发症

常见并发症：肝性脑病,肝硬化,

可并发慢性药物性肝病,，进展型导致肝硬化,，重症可发生肝性脑病,和肝功能衰竭,。

老年人药物性肝病病因

一、发病原因

能引起不同程度肝损害的药物有数百种，其中以中枢神经系统,作用的药物如氯丙嗪、安定;化学疗法药物如磺胺类、异烟肼、利福平，对氨基水杨酸等，抗生素：红霉素，苯甲异恶唑青霉素;抗病毒药：齐多夫定，解热镇痛药如吲哚美辛、保泰松、对乙酰氨基酚，水杨酸等，抗癌药如氨甲喋啶，6-硫嘌呤，5-氟尿嘧啶;其他如睾酮,类，雌激素,类，某些黄体酮避孕,药，抗甲状腺,药，以及某些中药如黄药子，苍耳,子等也可造成药物性肝损害。

二、发病机制

1.发病机理

(1)药物及其中间代谢产物对肝脏,的直接毒性作用，此类与剂量呈正相关，潜伏期短，造成肝细胞坏死,。可以预知。

(2)机体对药物的过敏,反应或药物特异质反应生成中间代谢产物的过敏反应。其过敏性肝损害又可分为“郁胆型”肝炎,和“肝炎型”肝炎，对肝脏损害程度与摄入药量无关，潜伏期多数较长，事前不能预测。此类有遗传倾向，可能由于遗传性酶缺陷的结果。

2.病理 药物性肝损害的程度差别很大，临床病理分型如下：

(1)急性型：

①肝细胞型：

A.肝炎型：轻者呈点状或灶状坏死,，重者呈急性亚急性重型肝炎，见于四氯化碳，对乙酰氨基酚，异烟肼和氟烷等药物引起。

B.脂肪肝,型：肝细胞脂肪性变,，同时还可以有坏死，炎症和郁胆，见于大量静滴四环素门冬酰胺酶。

②肝内郁胆型：

A.单纯郁胆型：肝小叶中心区的肝内郁胆，一般无肝实质细胞损害，亦无炎症反应,。见睾酮的衍生物，以甲睾酮所致的黄疸,为多见，口服避孕药亦可出现黄疸,。

B.郁胆伴炎症：毛细血管，肝细胞和星状细胞内有胆汁郁积，在小叶中心区更为显著，伴有汇管区炎细胞浸润及灶状坏死。代表性药物氯丙嗪。

③混合型：不少药物所致的肝损害不易明确分类。病理改变以肝实质损害为主，有灶性中央区，甚至带状或大片坏死等，有时可伴有轻度郁胆。

(2)慢性型：

①慢性肝炎,型：有些药物可引起慢性活动性肝炎，其病理变化与自身免疫性活动性肝炎相似，包括肝小叶周围碎片状坏死，汇管区和肝小叶内炎细胞浸润，小叶界板破坏，纤维组织增生,等。可并发亚急性重型肝炎的改变。见于异烟肼，磺胺、氟烷、丙基硫氧咪啶。

②肝硬化,型：氨甲喋啶、无机砷剂、门冬酰胺酶等，可发生肝细胞脂肪变性,，肝纤维化,或门脉性肝硬化,的病理改变。

③慢性郁胆型：肝脏病理显示毛细胆管内胆栓，肝细胞和星状细胞内胆色素沉着,，小胆管增生和假小胆管形成。

④其他：长期口服避孕药引起肝脏结节,增生性转变，导致良性肝腺瘤,。睾酮的衍生物可导致良性和恶性肝肿瘤。保泰松、苯妥英钠引起肝脏肉芽肿,。有些药物引起肝内静脉,闭塞及肝静脉血栓形成,。

老年人药物性肝病症状

典型症状：发热，食欲不振，乏力，恶心

相关症状：食欲不振,皮肤瘙痒,右上腹痛,凝血功能障碍,低蛋白血症,

     一、症状

有接受药物史。急性药物性肝病,最为常见，以肝细胞坏死,为主时，临床表现酷似急性病毒性肝炎,：发热，食欲不振,，乏力,，恶心,，黄疸,和血清转氨酶升高(正常的2～30倍)，ALP和白蛋白受影响较小，高胆红素血症,和凝血酶原时间延长与肝损严重程度相关。病情轻者，停药后短期能恢复(数周至数月)，重者发生暴发性肝功能衰竭，出现进行性黄疸，出血倾向,和肝性脑病,，常发生死亡。

以过敏,反应为主的急性药肝，常有发热，皮疹,，黄疸，淋巴结肿大,，伴血清转氨酶，胆红素和ALP中度升高，药物接触史较短(4周以内)。

以胆汁郁积为主的药肝、有发热、黄疸、上腹痛,、瘙痒,、右上腹压痛,肝大伴血清转氨酶轻度升高，ALP升高明显(2～10倍)，结合胆红素明显升高(34～500μmol/L)胆盐、脂蛋白、GGT及胆固醇升高，而线粒体抗体,阴性。一般于停药后3月至3年恢复，少数出现胆管消失伴慢性进展性过程。而胆管损伤为不可逆，进展为肝硬化,。

药物引起的慢性肝炎,与自身免疫性慢性肝炎的临床表现相似，轻到无症状，而重到发生伴肝性脑病,的肝功能衰竭,，生化表现与慢性病毒性肝炎,相同。血清转氨酶，GGT的升高，进展型导致肝硬化,伴低蛋白血症,及凝血功能障碍,。

    二、诊断

药肝的诊断可根据服药史，临床症状，血液肝功能试验，肝活检以及停药后的效应作出综合诊断。诊断药肝前应了解：①用药史：任何一例肝病患者均必须询问发病前3个月内服过的药物，包括剂量、用药途径、持续时间及同时使用的其他药物。②原来有无肝病，有无病毒性肝炎及其他原因肝病证据。③原发病是否可能累及肝脏,。④以往有无药物过敏,史或过敏性疾病史，除用药外，发现任何有关的过敏反应如皮疹和嗜酸性粒细胞增多,对诊断药肝十分重要。

药物过敏反应,所致肝病诊断标准：①服药后1～4周，出现肝功能障碍。②首发症状主要为发热、皮疹、皮肤瘙痒,和黄疸等。③发病初期外周血嗜酸细胞上升(达6%以上)。④药物敏感试验(淋巴,细胞培养试验，皮肤试验,)阳性。⑤偶然再次用药时可再引起肝病，具①④或①⑤可以确诊，具①②或①③者可以拟诊。在疾病早期进行肝活检有助于鉴别病变类型和了解肝损程度。

就诊科室：老年科,肝病,

治疗费用：市三甲医院约10000--50000

治愈率：一般在正规综合三甲医院的典型病例治愈率（治愈率20%）

治疗周期：国内最认可的有效治疗手段的...

治疗方法：药物治疗,

相关检查：肝功能,尿三胆,血清碱性磷酸酶,白细胞数,

常用药品：益肝乐胶囊,复方垂盆草糖浆,