声带麻痹 怎么治疗

声带麻痹（paralysis of vocal cord ）或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。

声带麻痹是喉肌的运动神经受累所致。声带麻痹引起的症状表现在呼吸及发音两方面。神经受损害的程度不同，因而引起的声带麻痹可以是单侧的，也可以是双侧的，可以是单一的肌肉也可以是一组肌肉。声带麻痹怎么治疗？下面为大家做详细的介绍。

声带麻痹的临床表现

一、单侧不完全麻痹：

主要为声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。

二、单侧完全性麻痹：

患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。

三、双侧不完全性麻痹：

少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。

四、双侧完全性麻痹：

两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。

五、双侧声带内收性麻痹：

多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声.

声带麻痹怎么治疗

音声治疗

音声治疗是其中有效的方法之一，目的是通过创造有效的、可理解的声音来改善生活质量。其方法是通过增加腹式呼吸的力量，改善肌肉内在的张力和强度来提高声门的关闭能力，而不引起声门上区功能亢进。其可作为发病初期或术后的辅助治疗方法。一般在术后1～2个月声带肿胀消退后开始进行，目的在于帮助患者适应在新的声带机械条件下进行发声。嗓音治疗有两大优点，某些患者可因此改善声音而避免了手术，或在治疗过程中等到声带的运动恢复。鉴于部分声带麻痹有恢复的可能，除肯定神经存在不可逆病变需要尽早手术外，一般应至少观察1年后再考虑手术治疗。

声带注射疗法

起始于20世纪，注射材料在不断地变化。理想的材料应是惰性大，生物稳定性好，可通过细针头直接注射的材料。目前，常用的注射材料有小牛或人胶原，明胶海绵，自体脂肪，筋膜，羟基磷灰石，硅树脂等十余种物质。该手术多在高频通气全麻下进行，确切的注射部位应在声带突，即甲杓肌中份外侧的深在部位。根据注射材料是否可以吸收，注射量有所不等，约0.20 ml～6.00 ml，平均0.40 ml～2.60 ml。轻度过量注射自体脂肪或明胶海绵(10 %～15 %)才能达到最满意的结果，一般是硅树脂的两倍。自体脂肪注射后大多数患者疗效可持续2年以上，是简单有效的治疗方法。

喉成型术

目前，喉成形术已被逐渐熟知并成为广泛应用的手术方法，它包括了涉及甲状软骨、环状软骨、以及杓状软骨等所有类型的喉框架手术，其目的是减少声门闭合时的发声努力，改善发声疲劳及用声时的不适，缓解健侧声带的过度代偿。声带前份内移可通过甲状软骨成形术解决，声带后份的内移需要加做杓状软骨内收术。

双侧声带麻痹的治疗

双侧声带麻痹常见于甲状腺术后，有危及生命的潜在危险。为预防急性窒息或慢性气道阻塞常需手术干预。手术应在确保足够通气的前提下保留发声功能，避免失声。气管切开术是最有效的治疗选择，但通常不能作为长期的解决办法被患者所接受。喉外侧径路，将杓状软骨声突缝至甲状软骨下角使声带呈外展位是有意义的治疗方法，但目前全麻支撑喉镜下显微手术已逐渐成为常规术式。单纯声带切除有时通气量不够，为避免再次手� ��，推荐声带后部切除联合杓状软骨切除术。

据常州华山耳鼻喉医院专家介绍：声带麻痹或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经(喉返神经)受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。声带麻痹可以是疑核及其核上径路，迷走神经主干或喉返神经病变的结果。颅内肿瘤，血管意外和脱髓鞘疾病可引起疑核麻痹。颅底肿瘤和颈部外伤可引起迷走神经麻痹。声带麻痹需要怎样诊疗?

1.中枢性疾病如颅内肿瘤、炎症、脑血管意外等，周围神经疾病、外伤、纵隔及颈部疾病累及喉返神经，或喉内病变等均可导致声带麻痹。

2.声音嘶哑以致失声，虽经代偿可发强音，但无抑扬顿挫，发低音时有漏气现象。

3.双侧声带同时麻痹者可引起呼吸困难以至窒息。数日后无呼吸困难，但可出现气短，不能用力，或出现误咽症状。

4.喉内病变者可有喉痛不适等现象。

5.喉镜检查可见麻痹声带固定于某一位置，声带呈弧形，或萎缩。

声带麻痹的保健

预防声音嘶哑，关键在于让声带休息，尽量少说话，多喝水，让声带的发炎情况得到缓解。

建议说话时声音尽量减轻，大声说话或狂吼很容易使声带受伤，应该避免;放慢说话的速度，说话速度快或太急时，会造成颈部和喉部肌肉的紧张，增加声带的伤害;不要用力咳痰或清喉咙，用力咳嗽及清喉咙的动作对声带的伤害很大，所以应尽量避免。

若已感觉到自己的声音出现变化，应该给声带二至三天以上的休息，以免使声带产生无法回复的病变。在这里要提醒：在声带受损时，用讲悄悄话的方式发音并不能让声带得到休息，反而还会加重病情。当你不得已必须说话时，最好以正常的音量和速度说话。

声带麻痹的鉴别诊断

1.喉返神经不完全麻痹

主要为外展肌瘫痪。发生在单侧者，可有短暂声嘶，剧烈运动时自觉呼吸困难。如为双侧外展肌麻痹，则出现吸入性呼吸困难，喉喘鸣，甚至窒息。间接喉镜检查吸气时一侧或两侧声带固定于旁中位不能外展，发音时声带仍可内收闭合。

2.喉返神经完全麻痹

内收及外展肌均瘫痪。单侧性者发音嘶哑，说话费力并有漏气感。检查见患侧声带固定于旁中位。后期健侧声带代偿性向患侧靠拢，症状可改善。两侧喉返神经完全麻痹者较少见，可有声音嘶哑，低沉如耳语，发音费力，双声带固定于旁中位，不能闭合及外展。

3.喉上神经麻痹环甲肌瘫痪。声音低弱而粗，发高音困难，如为双侧性损害则有咽喉部感觉障碍，饮食易呛入下呼吸道。检查可见声带张弛改变，声带松弛皱缩，边缘呈波浪状或沟状，声门闭合时有裂隙。

4.喉返神经和喉上神经联合麻痹

喉内肌全瘫痪。单侧性者发音嘶哑，检查见患侧声带固定于中间位，以后因健侧声带代偿.发音可稍改善，双侧性者症状同喉返神经完全麻痹且更重。同时伴进食呛咳。检查见双声带固定于中间位。

鉴别诊断：

应寻找确诊原发疾病.并注意与喉部肿瘤、癔症性失音鉴别。

声带麻痹的检查措施

(一)单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。

(二)单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。

(三)双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺� ��术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。

(四)双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。

(五)双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。