枢椎椎体骨折的报道不多,实际上这种损伤并非不常见,只是散在于Hangman骨折和齿状突骨折的报道中。一些不典型的Hangman骨折的报道实际上是枢椎椎体骨折,而Anderson-DAlonzo分类的Ⅲ型齿状突骨折从其定义上就是枢椎椎体骨折,而非齿状突骨折。枢椎椎体骨折的临床表现特点依骨折类型有所不同,Ⅰ型骨折的患者伴随神经损害的概率较高,因枢椎椎体前半部分连同寰椎向前移位,而枢椎椎体后侧骨折碎片仍留在原位,从而造成脊髓受压的危险,但也有神经功能完整仅有颈部剧烈疼痛主诉的报道,Ⅱ型骨折的患者一般不伴有神经损
腰椎压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一,由于骨折多数比较稳定,可用保守治疗。临床治疗主要是卧硬板床制动,在受伤背部垫软垫,腰背后伸。为促使伤病恢复,患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼。那么椎体压缩性骨折如何治疗?下面我们将做具体的介绍。
1、关于治疗的话可以先通过MRI进行检查,腰椎压缩性骨折是老人常患的脊柱损伤的病症之一,通常是通过外力所导致的,由于老人的骨头比较脆弱,所以可以采用保守治疗的方法,主要的治疗方法就是躺在硬板床上,在受伤的背部垫上软垫。
2、在进行治疗过后呢还应该开展的一项就是康复治疗了,一般在治疗以后的3个月之内是最佳的愈合时期,可以卧床锻炼,伤后1~2天可以增加腰部的肌力,恢复脊椎的稳定性,而且像此类锻炼的话一定要尽早进行开展。
3、就是患者俯卧在床上,头以及胸部向后仰,挺腹,双脚伸直并且向后伸展,如果不是很严重的话可以四肢都想后面伸展,呈一个弧状。也可以是仰卧,使得腰部努力向前挺,最好是能够腾空然后向后伸展,切记不可急躁,否则会引起脊椎变形。
注意事项:首先患者应该保持一个积极乐观的心态,家人也一定要贴心照顾,可以多给患者补充一些营养,比如说骨头汤之类的,睡眠要有规律才有利于病情的恢复。
呼吸功能下降
胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
身长缩短、驼背
多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm。
疼痛
原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰疹肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般2-3周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。
骨折
这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
腰椎压缩性骨折,一般是指前屈伤力造成椎体前半部(前柱)压缩,脊椎后部的椎弓(后柱)正常,少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变,是脊柱骨折中较多见的损伤类型。 而爆裂性骨折顾名思意指脊柱受到垂直压力至伤,伤后脊柱如同炸裂开三柱都有损伤。
粉碎性骨折和爆裂性骨折是有着区别的,简单的说只要骨折碎片超过三片以上就叫粉碎性骨折,可是腰椎爆裂性骨折必须要有椎体,椎板,和椎弓的同时骨折才可以诊 断,所以,一般的腰椎粉碎性骨折很可能只伤及到椎体前缘,不会伤及椎管及神经,但爆裂性骨折一般都会有椎管及神经的损伤,基本上都会比粉碎性骨折严重的多。
压缩性骨折指的是脊柱受后屈曲压力,伤后椎体前柱压缩,中柱完整后柱受到牵张,一般伴有脊髓损伤的少。而爆裂性骨折顾名思意指脊柱受到垂直压力至伤,伤后脊柱如同炸裂开三柱都有损伤,椎体向后移位,可压迫椎管内的神经。伴有脊髓损伤的多。
腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性(或病理性)两类。前者是指遭受纵向压缩力(人体直立坠落或重物垂直砸伤)或铰链折力(脊柱极度屈、伸)等
间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折;后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。
腰椎压缩性骨折的治疗方法为:
1。卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床,既可减轻疼痛,也有利于压缩椎体的复位。仰卧时,受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高,使压缩椎体逐渐被牵开、复位,恢复原有高度,但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。
2。在卧床1周后,腰背部疼痛缓解以后,应当积极加强腰背肌的练习,以防止长期卧床后引起的腰背肌无力,防止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法是:平卧位挺腰,使腰部离开床面,反复进行。锻炼时应量力而行,身体差的胸腰椎压缩性骨折病人宜减轻锻炼强度。
3。卧床期间,可以口服一些消炎镇痛-药以缓解疼痛。
4。还应当积极加强骨质疏松的治疗,以后起床活动后应当多晒太阳,加强运动,多食用含钙量高的食物。
1 心理护理
胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重,需卧床休息配合治疗,严重影响各种生理活动,导致生活自理能力下降,担心治疗效果及影响家人的工作等,而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等,不能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡视病房,与患者耐心交谈,解除其紧张情绪,减轻恐惧、焦虑等,树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者,尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症,使患者从思想上引起重视,能够积极配合治疗和护理。
2 饮食护理
伤后患者会出现食欲下降,加之大便不畅,早期应给予清淡、易消化、富营养的食物,如瘦肉粥、鱼片汤或粥,忌油腻、生冷之品,鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转,可给予清补,吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品,如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段,可多食滋补、强筋壮骨的食物,如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等,并适量增加水果及蔬菜量。
3 病情观察
注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适,腹胀、腹痛及二便情况。若有异常,立即报告医生,作出相应处理。
4 体位护理
4.1 平卧硬板床的护理 患者需平卧在硬板床上,使脊柱处于水平位置,从而解除骨折椎体的压力,绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性,以取得合作。
4.2 翻身的护理 协助患者翻身侧卧时,要保持受伤的局部固定,不弯曲,不扭转,用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动,防止腰部扭伤。患者翻身时,要掌握保持躯体上下一致的原则,其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉, 成天然内固定夹板,不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后,背部可用枕头顶住,避免上下身的不一致,使患者舒适。
4.3 垫枕的护理 胸腰椎压缩性骨折患者,往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗,利用自身的重力和杠杆原理,使脊柱前柱受到牵拉,以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列,避免远期并发症。受伤当日即可垫枕,高度逐渐增加,1周可达10~15cm,垫枕处衣服应拉平,防止皱褶,巡视应定时,防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程,需要耐心细致地做好解释工作,使患者懂得垫枕对治疗的重要性,积极配合治疗。
5 牵引护理
胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度,可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗,我科应用骨盆牵引。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上,必要时可在双侧髂嵴处加薄垫,防止受压;牵引带在骨盆两侧要对称,通过床尾的滑轮牵引,每侧重量约6~10kg,以患者感觉舒适为度。床尾垫高10~15cm,胸部对抗牵引带固定于床头,每天牵引2次,每次45~60min。注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活,防止牵引砣的脱落。
腰椎压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一,由于骨折多数比较稳定,可用保守治疗。卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床,既可减轻疼痛,也有利于压缩椎体的复位。
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