闭合性脊髓损伤的检查,闭合性脊髓损伤的诊断,闭合性脊髓损伤的并发症,闭合性脊髓损伤的治疗及保健

闭合性脊髓损伤系指脊柱骨折或脱位造成的脊髓或马尾神经受压，水肿，出血、挫伤或断裂，不伴有与外界相通的伤道，脊柱骨折中14%合并脊髓损伤，绝大多数为单节段伤。脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。

一、闭合性脊髓损伤的检查

　　1.X线平片通常应摄正位、侧位和双斜位片，但应防止为追求好的影像结果而过度搬动病人。宜先摄侧位片。阅片时应观察：①脊柱的整体对线、排列；②椎体骨折、脱位的类型；③附件有无骨折；④椎间隙有无狭窄或增宽（分别揭示椎间盘突出和前纵韧带断裂），有无棘突间隙增宽（提示棘间韧带损伤）。其中前两项意义最大，但有时受伤瞬间脱位严重，过后可恢复对线。过伸过屈位可观察稳定性，但应慎用。

　　2.CT扫描轴位CT可显示椎管形态、有无骨折片突入。腰穿注入水溶性造影剂后再行CT，可清楚地显示突出的椎间盘及脊髓受压移位情况。当脊髓水肿增粗时，环形蛛网膜下腔可变窄或消失。

　　3.脊髓碘水造影可显示蛛网膜下腔有无梗阻、脊髓受压程度和方向、神经根有无受累。

　　4.磁共振成像是迄今惟一能观察脊髓形态的手段、有助于了解脊髓受损的性质、程度、范围，发现出血的部位及外伤性脊髓空洞，因而能够帮助判断预后。脊髓损伤早期病变区磁共振信号特点与病理类型及预后的关系如表1。表1显示T2加权像上的信号在不同类型的损伤中有特征性改变。T1加权像往往仅表现为脊髓的增粗，有定位意义。明显的不足之处是磁共振成像对骨质结构的改变观察不清。

二、闭合性脊髓损伤的诊断

　　1.病史受伤史是诊断的重要一环。脊柱或（和）脊髓损伤部位与外力作用部位常不一致，故应详细了解受伤机制，暴力性质、大小和作用部位，伤员受伤当时所处的姿态，伤后搬运和动作等。并应注意伤后感觉、运动、大小便障碍等出现的时间及变化。

　　2.体检要注意有无休克或内脏损伤，局部有无畸形、血肿，直接、间接压痛、叩痛，其他部位有无损伤或骨折。

　　3.神经系统检查包括感觉、运动、生理和病理反射及括约肌功能。

　　（1）运动检查注意有无随意运动、肌力等级、肌张力改变，晚期患者尚需注意有无肌萎缩。

　　（2）感觉检查应分别检查患者的触觉、痛觉、温度觉及深部感觉（位置觉、运动觉和震动觉）。

　　（3）反射检查包括生理浅反射、肌腱反射和病理反射。腰骶段损伤尤其应注意肛门括约肌张力和肛门反射。

　　（4）导尿和膀胱测压注意有无尿潴留、尿失禁，必要时可行导尿和膀胱测压。

　　4.腰椎穿刺目的是测定椎管是否有梗阻。患者全身情况严重，翻身侧卧有困难或危险者禁做。奎氏试验和脑脊液检查可发现有无椎管内阻塞和蛛网膜下腔出血。如出现蛋白-细胞分离现象，常提示椎管阻塞。

三、闭合性脊髓损伤的并发症

　　急性脊髓损伤病人，每个系统都会受影响。肺不张及呼吸道分泌物淤积常引起肺炎及其他呼吸道的并发症，心血管系统的淤积常会出现深静脉栓塞。文献报道深静脉血栓引起静脉炎或致死性肺栓塞病例有3%～13%。无感觉区的皮肤压迫会引起褥疮、溃疡。肢体不能活动引起肌肉萎缩及关节周围软组织严重挛缩。泌尿道系统的淤积会引起频发感染及钙化形成。骨骼系统不活动造成钙的大量流失，产生泌尿道结石、异位骨、严重骨骼疏松症及最终出现病理性骨折。胃肠道麻痹引起肠梗阻、溃疡、出血及慢性便秘，有时还会并发胰腺炎。

　　40岁以上的急性脊髓损伤病人如因神经源性休克引起心律不齐时、过去有心脏病史或心脏直接受损时，应给予密切心脏监护。对于年轻者，一般情况好的病人，给予一个多接头的中心静脉压导管及外周静脉通道，持续心电图监护对于降低心血管并发症有很大作用。

　　急性脊髓损伤最常见的并发症仍是累及呼吸系统，由肋间肌的瘫痪引起肺功能的改变，在多发外伤病人中可以出现肋骨及肺实质的直接外伤。

四、闭合性脊髓损伤的治疗及保健

闭合性脊髓损伤的治疗

　　治疗原则

　　（1）药物治疗：有明显脊髓损伤者给予甘露醇、速尿脱水治疗，应用激素以减轻水肿及保护神经组织。近来主张给予内源性损伤因子拮抗剂，包括纳络酮、左旋多巴、利血平等。

　　（2）高压氧治疗：可改善脊髓供氧，减轻脊髓缺血坏死。

　　（3）局部低温治疗：可降低代谢，减少氧耗量，降低内源性损伤因子的作用，减轻水肿反应，促进神经功能恢复。

闭合性脊髓损伤的保健

　　闭合性脊髓损伤护理

　　日常生活饮食摄取的选择应为高纤维、低脂肪、低胆固醇饮食及热量的调整，以期望减少血液中三硝酸甘油脂及中性脂肪质，以达到能同时控制体重及维持长期康复治疗所需的能量消耗。

　　饮食治疗原则

　　饮食摄取上也应避免高热量食物，如油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。煮食烹调时应避免使用猪油，且应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇的食物，并增加高纤维类食物，如蔬菜、谷类、水果与足够的水分摄取。