肠子宫内膜异位 [直症cea]协和张羽的诊间日记：又查获一个子宫内膜异位症

肠子宫内膜异位是指有活动功能的子宫内膜侵及肠管，并在卵巢激素的周期性影响下，产生的一种非癌性病化的临床症状，由于病变通常侵犯结肠和直肠，又称大肠子宫内膜异位(colorectal endometriosis)。可能为多因素引起，如经血逆流学说、体腔上皮化生学说、良性转移学说、基因学说、细胞免疫学说等。

篇一：协和张羽的诊间日记：又查获一个子宫内膜异位症

说一个门诊看了小半年的小病人的故事。

小病人不认识我，只是每个月都痛不欲生，我不认识她，只知道全球至少有一亿七千万子宫内膜异位症病人正在经受痛经、盆腔包块和不孕症困扰。

小病人的妈妈是位资深粉儿，我不是总是在微博上叨叨痛经、子宫内膜异位症和子宫腺肌症嘛，这位粉丝妈妈看在眼中，痛到心中，每每想起在北京念书的女儿，最放心不下的就是每月到访的、痛得昏天暗地的她“大姨妈”。

原以为痛经不是病，结婚生孩子就好了，但是女儿逐年加重的痛经让她如坐针毡，会不会就是张大夫常叨叨的那个子宫内膜异位症呢？

于是，她拨通北京协和医院国际部的预约电话，为女儿预约的我的门诊。

没结婚，没性生活，做B超正常，这样的孩子通常被认为没病。“不就是痛经嘛，结婚生孩子就好了”，甚至一些妇产科医生也是这样认为，并且这样和病人交代的。

我，却不会轻易放过每一个严重的痛经，没性生活也要上床检查，经直肠指诊，能查获很大一部分子宫内膜异位症病人。

经直肠一查，一下子就摸到了特征性的触痛结节（左图：宫颈后方的紫蓝色结节），再做经直肠B超（比憋尿的经腹部B超更加精准），原说没问题的子宫也发现了不少问题，子宫内膜有一处息肉，子宫颈管里也有一处息肉。

处方：先吃三个月的复方口服避孕药。

复诊：原来痛经VAS评分：10分，现在0分，完全不痛了。子宫内膜息肉呢？复查B超，不见了，据说我们的超声科医生特别认真，里里外外找了三遍，告诉她，真没了，宫颈内膜息肉缩小了一半还多。

孩子就是孩子，嘴儿一直是咧着的，疼痛没了，病灶小了，不用做手术了，当然要高兴了。

她很快要出国留学，我为她制定了后续的随诊和治疗方案，最后又叨叨了一遍，条件允许的话，早点考虑结婚生育，赶在子宫内膜异位症可能破坏生育能力之前，先把孩子生了，再以后都好说。

在北京，二月吃雾霾，三月吃风沙，四月吃柳絮，五月吃榆钱，今儿厉害了，我们吃的是套餐。看完最后一个病人，整个门诊大厅都空了，每个周末都是这样。我掐着一把病人送给我尝鲜的家里刚摘的香椿，顺着停运的扶梯黑灯瞎火咕咚咚地走下楼，顺利躲过一场沙尘暴，看到东单街头一片炫美的天空。

篇二：看看你是不是得了子宫内膜异位症

生完孩子还有严重痛经？

查来查去找不到不孕原因？

别人都说结了婚、生了孩子痛经就会好，可小张生了孩子后痛经还没走，还越来越痛；别人都说不孕应该查查原因对应治疗，但小雯查来查去却找不到不孕原因……专家表示，她们应该查查是不是得了子宫内膜异位症，而通过病史、盆腔检查、B超、腹腔镜等能检查是否患病，应积极治疗。

A是常见妇科疾病，发病率7%-10%

中山大学附属第三医院妇科李小毛教授指出，具有活性的子宫内膜在子宫腔以外的地方生长，并发生周期性增殖、脱落出血，就是子宫内膜异位症，简称内异症。据统计，全球约有10%-15%的女性患有内异症，对育龄女性影响很大。

“尽管该疾病很少为人所知悉，但内异症却是一种非常常见的妇科疾病。”中山大学附属第一医院妇科姚书忠教授把子宫内膜异位症称作“谜一样的疾病”。他在由中国健康促进与教育协会主办、益普生中国支持的“黄丝带在行动――关注子宫内膜异位症”健康讲座及咨询活动上对新快报记者表示，子宫内膜异位症在妇女中的发病率为7%- 10%。异位的子宫内膜可以生长在全身任何部位，绝大多数位于盆腔器官和腹膜，以卵巢、阴道直肠隔等部位多见。

B不少人因痛经、不孕就诊发现

“有的人的内异症没什么症状，以为病情很轻，但自身感觉与病情严重程度不成正比。”姚书忠指出，真正意识到要治疗的，要么因为痛经，要么因为不孕。

内异症导致的痛经与一般的痛经不同在于，它是以往无痛经者出现痛经、生育后痛经不减、疼痛程度不断加重、影响日常生活、有性交痛等。而一般的痛经是宫颈口狭窄导致的，有性生活以后减轻，生了小孩后症状就会消失。

“不孕女性中20%-50%是内异症所致，约50%的内异症患者合并不孕。”专家指出，妊娠是最好的治疗，但内异症患者又很难妊娠。姚书忠表示，查来查去都找不到原因的不孕，五六成是内异症所致。

对于内异症不孕患者，指南认为，轻中度患者，保守手术后期待自然受孕半年；若内异症不孕合并高危因素的，保守手术后应积极采用辅助生殖技术助孕，这些高危因素包括年龄≥35岁、输卵管有黏连且功能评分低、不孕时间≥3年、原发性不孕、中重度内异症伴盆腔黏连、病灶切除不彻底等。

C内异症可用药、手术或两者结合治疗

的确，没有症状的病人，似乎没有治疗的必要，但实际上，内异症有恶变的可能，因此一旦发现疾病，应积极治疗。广州医科大学附属第一医院妇产科主任张晓薇教授指出，当囊肿直径>10cm或有明显增大趋势、绝经后复发、痛经进展或呈持续性、超声检查病灶血流丰富、血清CA125明显升高(>200IU/ml)时要警惕恶变。她认为，内异症应被看作是一种慢性疾病，制定终身管理计划。

内异症的治疗有药物、手术、手术药物联合治疗。张晓薇称，常用药物包括口服避孕药、孕激素、雄激素、GnRH激动剂等；手术治疗，包括保守性手术，剥除巧克力囊肿(在卵巢异位生长的内膜所形成的囊肿)、切除或灼烧病灶、分离黏连，不切除卵巢或子宫，以保留生育功能，而腹腔镜手术是首选。除此之外，还有半根治手术和根治手术：半根治手术是切除子宫、保留一侧或双侧卵巢，适合中重度且无生育要求的年轻病人；根治手术是切除全子宫、双附件等所见病灶，适合重度、年纪较大、无生育要求的病人

篇三：子宫内膜异位症惹啥祸？

子宫内膜原本是生长在子宫腔内的一种组织，可不知什么原因，它有时“跑到”子宫肌壁间或人体的其他任何地方。若它在这些地方种植、粘连，就会变成一个“捣蛋鬼”，让人痛苦。这就是临床上常见的疾病，医学上称之为子宫内膜异位症。

游走的子宫内膜常移到盆腔、卵巢、子宫直肠陷窝，也可到达膀胱、肺等地方。游走的子宫内膜与“家乡的”子宫内膜一样，随着体内激素的变化，可出现局部的剥脱出血，似月经来潮，每月一次，也可出现相应部位的症状，如周期性血尿、周期性咯血及周期性腹痛等。

移位的子宫内膜惹的祸可不少：

疼痛：

是最常见的症状之一，以下腹及腰骶部疼痛最为明显，常于月经来潮前1―2天开始，经期第一天最严重，以后逐渐减轻。但是随着病期的延长，经期腹痛会更加明显。

不孕：

占子宫内膜异位症的40%-50%。内异症可使盆腔粘连、输卵管坚硬甚至梗阻、激素的代谢功能异常及免疫功能异常，导致孕卵逆行与子宫内膜不同步，或使孕卵本身逆行受阻而发生不孕。

异位妊娠(宫外孕)：

异位的子宫内膜可以引起盆腔粘连，输卵管运行障碍，受精卵只有在局部种植发育，导致异位妊娠的概率 增加。

月经失调：

受异位的子宫内膜侵犯，卵巢实质组织被破坏，使激素代谢受影响，出现月经紊乱和经期阴道流血增多，个别还会出现经前期点滴出血。

性交疼痛：

异位的子宫内膜使周围组织肿胀，当性交时由于受阴茎抽动的影响，引起疼痛，以月经前期较为明显。

子宫增大：

子宫内膜可以“移位”到子宫肌壁内，使子宫增大，每当月经来潮时，子宫肌壁间的内膜也受激素的影响，发生出血，引起疼痛，非常痛苦。

卵巢肿瘤：

卵巢是异位的子宫内膜最爱“居住”的场所，每当月经来潮，经血总会在卵巢存留，而且会越存越多，慢慢地包块就不知不觉地形成了，随着月经周期的变化，包块可以时大时小，包块里面存积的血液渐渐增加，由于存积的血液日久变质，红细胞被破坏，故当切开包块时，所见的内容物酷似巧克力，这在医学上称为“巧克力囊肿”。

子宫内膜异位症状有与正常子宫内膜相同的腺体和间质，但因它有很强的细胞增殖、浸润和复发性，其病变广泛、形态多样，临床表现与恶性肿瘤颇为相似，因此临床上也常称之为“良性癌”，成为难治之症。由于尚不清楚其发病机制，所以治疗效果亦不理想。

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温馨提示：
多食用补虚益气食品。可以助气行血，能有缓解疼痛之效。

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病因  治疗  预防  食疗  好发人群：育龄期女性多见 常见症状：痛经、排便困难、便秘[详细] 是否医保：医保疾病 治疗方法：药物治疗、手术治疗

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