心脏转移 心脏移植后能活多久,心脏移植手术的术后处理

一、什么是心脏移植手术能活多久

　　心脏移植手术能活多久与治疗时机和治疗方法密切相关。至于患者患病后的寿命是由多方面因素决定的，如患者的病情状况、治疗情况、以及患者本身的身体精神心理等共同决定的。心脏移植主要是针对晚期充血性心力衰竭和严重冠状动脉疾病进行的外科移植手术。是将已判定为脑死亡并配型成功的人类心脏完整取出，植入所需受体胸腔内的同种异体移植手术。受体的自体心脏被移除(称为原位心脏移植)或保留用以支持供体心脏(称为异位心脏移植)。手术后平均生存期为13年。目前，我国每年心脏移植手术100余例，三年生存率大于90%，五年生存率大于85%。心脏移植并不是心脏病的常规治疗方法，而是作为挽救终末期心脏病病人生命和改善其生活质量的一个治疗手段。

　　1.终末期心力衰竭，经系统的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈。如果不进行心脏移植，预测寿命达到1年的可能性小于50%。

　　2.其他脏器(肝、肾、肺等)无不可逆性损伤。

　　3.患者及其家属能理解与积极配合移植手术治疗。

　　4.适合心脏移植的常见病症：

　　①晚期原发性心肌病，包括扩张型、肥厚型及限制型心肌病;

　　②无法手术和其他措施治疗的冠心病;

　　③无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病;

　　④无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病，如左心室发育不良等;

　　⑤其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等;

　　⑥心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。近年人们比较公认的心脏移植指征：心衰存活系数(HFSS)<8.1;峰值氧耗(运动试验最大耗氧量测定VO2)低于10ml/kg/.min;内科无法纠治的顽固性3～4级心衰;内科与手术均无法纠治的心肌缺血;药物、起搏、手术均不能纠治的症状性室性心律失常等。

二、心脏移植手术的禁忌症

　　并不是所有的心衰患者都适合作心脏移植手术，当合并心脏以外的其他系统严重疾病时被认为存在心脏移植的禁忌证。以下情况将会增加手术并发症的发生：

　　1.患有不可逆的严重的肝脏、肾脏或肺部疾病以及难以控制的高血压。

　　2.严重糖尿病伴有终末器官损伤(糖尿病肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变)。

　　3.严重外周血管/中枢血管疾病，不能介入/手术治疗的外周血管疾病。

　　4.肺动脉高压或肺循环阻力增高。

　　5.5年内活动性或近期发现的实体器官、血液系统恶性肿瘤。

　　6.病理性肥胖(体重系数>35Kg/m2)或恶液质(体重系数<18Kg/m2)。5.年龄>72岁(各个移植中心对年龄上限掌握有所差别)6.6个月内药物、烟草或者酒精滥用史。

　　2014年10月24日，澳大利亚医生使用已经停止跳动的心脏成功进行了心脏移植手术，这是世界上首次“死亡”心脏移植，开辟了未来*和移植方式。到目前为止，医生只能依赖脑死病人捐出的心脏来进行移植，而且必须把仍在跳动的器官保存在冰里，火速送给接受者进行手术。

三、手术移植手术的术后处理及并发症

　　心脏移植术后早期需在ICU监护治疗，当患者苏醒后需转入特殊病房进行康复护理。住院时间和术后护理时间取决于患者的一般状况、移植心脏功能，以及患者的自我护理能力。由于住院时间延长会增加院内感染的风险，医生们通常希望患者能在术后2周左右出院，出院后应该定期返院复查，患者也需要一定的情感和心理支持。当患者逐渐适应后，返院复查的周期可以延长。由于手术时迷走神经被切断，供体心脏去神经支配后一般每分钟跳动100次左右。心脏移植术后需要定期检查评价移植心脏功能，监测免疫抑制剂药物浓度及有无免疫排斥反应，并积极防治感染。免疫抑制剂需长期坚持服用以避免排斥反应的发生，并需要定期进行心肌活检明确有无排斥反应。

　　心脏移植是高风险手术，在院死亡率在7%左右。心脏术后并发症包括感染、败血症、供心衰竭、出血、冠状动脉粥样硬化、慢性肾衰竭、免疫排斥反应以及服用免疫抑制剂的副作用。因为心脏移植属于异体器官移植，受体对其具有免疫排斥可能，对于心脏移植患者来说，出现免疫排斥的风险始终存在，所以必须长期应用免疫抑制剂。但是免疫抑制剂具有一定的副作用，如增加感染的可能性，出现感觉异常、易发肿瘤等。还有部分患者术后可能发生肾功能不全。

四、心脏移植手术的步骤

　　(一)供体心脏的取出

　　1.胸骨正中切口。游离出上下腔静脉，肺动脉和主动脉。静脉注射肝素2mg/kg。

　　2.主动脉灌注冷心肌麻痹液。

　　3.将上腔静脉在右心房以上4cm处切断;下腔静脉于其根部切断，并由此向上剪开右心房。

　　4.在肺静脉开口处切下左心房后壁，使其成为方形开口。

　　5.自无名动脉起始部横断主动脉。

　　6.肺动脉在其分叉处切断。

　　(二)受体心脏的切除

　　1.胸骨正中切口。肝素300U/kg静脉注射，建立体外循环。

　　2.切除左、右心房前壁，保留左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。

　　3.贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉。

　　(三)供体心脏的植入

　　1.用3-0 Prolene线连续吻合左心房。

　　2.用3-0 Prolene线连续吻合右心房。

　　3.用4-0 Prolene线连续端端吻合主动脉。

　　4.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。完成植入吻合。

　　术后处理

　　1.无菌隔离室特别监护。

　　2.异丙肾上腺素2.2μg/(kg·min)持续静脉滴注3～4天。

　　3.选用有效抗生素。

　　4.每日查血常规、血生化、肝肾功能。

　　5.加强营养支持。

　　6.抗免疫排斥药的应用。环孢素(环孢霉素A)4mg/h，抗人体胸腺免疫球蛋白10～ 25mg/(kg·d)，由静脉滴注。

　　7.于3周后可加用激素。