子宫复旧不全如何预防,子宫复旧不全的护理要注意什么

子宫复旧不全是产后较常见的并发症，在正常情况下，分娩后，由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用，肌层内的血管管腔狭窄甚至栓塞，使局部血液供应明显减少，子宫肌细胞缺血发生自溶而逐渐缩小，胞质减少，因而子宫体积明显缩小，子宫腔内的胎盘剥离面随着子宫的逐渐缩小而相应缩小，加之子宫内膜的再生使剥离面得以修复，子宫通常在产后5～6周时恢复到接近非孕时状态，这个过程称为子宫复旧(involution of uterus)。当上述复旧功能受到阻碍时，即发生子宫复旧不全(subinvolution of uterus)。

一、子宫复旧不全的诊断

诊断检查：

1.首要检查：（1）B超检查：子宫较正常产褥期子宫大，肌层不均匀，胎盘附着处的肌层尤其明显，内膜层不均匀，可出现厚薄不均的现象，有时伴有宫腔积血声像，则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的子宫复旧不全。（2）病理检查：行刮宫术，将刮出组织送病理检查，可诊断胎盘残留或胎膜残留。2.次要检查：（l）血常规：判断是否合并感染。（2）细菌培养和药物敏感试验：合理选择抗生素。3.检查注意事项：刮宫时操作应轻柔，不要过多的伤及子宫组织，以免引起子宫穿孔、感染扩散和更多的出血，术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。刮出物须做病理检查。

鉴别诊断：

（1）子宫肌瘤：B超可见宫体内出现有别于正常肌层的异常回声，因有假包膜，肌瘤与宫壁正常基层之问有较清晰界限。（2）子宫内膜炎：轻型者炎症主要局限于子宫内膜层。患者子宫轻度压痛，复旧欠佳。重型者局部反应可不明显，而全身症状严重，常有寒战、高热，细菌扩散可引起脓毒血症或败血症、中毒性休克等。

二、子宫复旧不全的治疗

1.治疗原则：

去除病因，给予子宫收缩剂加抗生素治疗，必要时手术治疗。

2.具体治疗方法：

（1）基本治疗：加强分娩期和产褥期护理；怀疑有胎盘、胎膜残留时清宫；谨防产后尿潴留；鼓励产妇产后尽早下床活动。（2）药物治疗：子宫复旧不全时，均应给予子宫收缩剂，常用药物有：*（0.2～0.4mg，每日2次，肌内注射，共3日）、缩宫素（10～20U，每日2次，肌内注射，共3日）、益母草颗粒剂（2g，每日3次，冲服）和生化汤（25ml，每日2～3次，口服）等。（3）手术治疗：以下情况需手术治疗，①因有大量流血或长期流血不止，高度怀疑胎盘残留时，必须行刮宫术，刮出物须做病理检查；②子宫肌瘤合并子宫复旧不全者，采取保守治疗无效，长期流血不止，亦可考虑切除子宫。

3.治疗注意事项：

加强分娩期和产褥期护理，可预防子宫复旧不全的发生。对分娩后的胎盘、胎膜必须仔细检查，如怀疑有残留时，应立即清理宫腔。积极促进和支持母乳喂养可以有效地促进泌乳和子宫收缩，减少子宫复旧不全发病率；鼓励和协助产妇早期离床活动或指导床上产后操，有利于子宫复旧。嘱产妇及时排尿，如有尿潴留需积极处理。

三、子宫复旧不全的预防

1.在妊娠期间，应重视能够增强孕妇体质的一切措施。2.临产后，必须正确处理胎盘及胎膜的娩出，应认真仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整，并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管，以便能够及时发现副胎盘。若怀疑有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留，应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织。若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留，产后可及时应用子宫收缩剂及抗生素，等待其自然排出及预防感染。3.为避免产后尿潴留，嘱产妇于胎盘娩出后4h内及时排尿。若产后6h仍不能自行排尿并诊断为尿潴留时，应及时处理，必要时导尿。4.嘱产妇避免长时间仰卧位，并鼓励产妇早期下床活动。若确诊为子宫后倾后屈位，每天应行胸膝卧位2次，每次15～20min予以纠正。5.应加强分娩及产褥期护理，尽可能预防子宫复旧不全的发生。如怀疑有残留时，应立即清理宫腔，同时给子宫收缩剂促进子宫收缩，预防性应用抗生素。积极处理产后尿潴留，一旦出现产后小便困难，应尽快予以处理，如热敷下腹部、针灸、艾灸、穴位封闭新斯的明。如小便仍尿不尽，膀胱胀至近脐平需放置持续导尿。产后应避免长时间仰卧位，应尽早下床活动。流血量多或长期流血不止者，应行B超检查，如发现宫腔内有残留物，应行清宫术。刮出物送病理检查。如有发热、白细胞增高者，可能已有感染发生，应在做宫腔内容物细菌培养的同时，开始大剂量广谱抗生素治疗。确实经保守治疗无效者，亦可考虑手术治疗。根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除，很少需要子宫切除者。

四、子宫复旧不全的保健

一、护理：

加强分娩期和产褥期的护理，预防子宫复旧不全的发生。对娩出的胎盘、胎膜仔细检查有无遗留。如怀疑有遗留，立即清理宫腔。产后及时排尿，避免长时间仰卧位，侧卧为宜，并早期活动。嘱产妇避免长时间仰卧位，并鼓励产妇早期下床活动。若确诊为子宫后倾后屈位，每天应行胸膝卧位2次，每次15～20min予以纠正。应加强分娩及产褥期护理，尽可能预防子宫复旧不全的发生。如怀疑有残留时，应立即清理宫腔，同时给子宫收缩剂促进子宫收缩，预防性应用抗生素。积极处理产后尿潴留，一旦出现产后小便困难，应尽快予以处理，如热敷下腹部、针灸、艾灸、穴位封闭新斯的明。如小便仍尿不尽，膀胱胀至近脐平需放置持续导尿。产后应避免长时间仰卧位，应尽早下床活动。流血量多或长期流血不止者，应行B超检查，如发现宫腔内有残留物，应行清宫术。刮出物送病理检查。如有发热、白细胞增高者，可能已有感染发生，应在做宫腔内容物细菌培养的同时，开始大剂量广谱抗生素治疗。确实经保守治疗无效者，亦可考虑手术治疗。根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除，很少需要子宫切除者。