反应性关节炎是关节外感染诱发的关节炎症,并不是病原体直接感染关节所致。肠道感染后反应性关节炎是肠道感染后发生关节炎。Aho于1973年首次提出反应性关节炎这一概念,反应性关节炎包括瑞特综合征和风湿热两种疾病。相比之下“肠道感染后关节炎”有病原微生物感染的证据,其受累关节内没有病原体,反应性关节炎和感染后关节炎之间可能并无实质性差别。
病人原发病肠炎的症状较轻,甚至不明显,关节炎可发生在肠炎起病后1天至数周,在北半球,常于秋天起病,患病率男女相似,但志贺菌感染后关节炎以男性多见,发病年龄以30岁左右居多,反应性关节炎类似于瑞特综合征的关节表现,如发病前1~2周有肠道感染史,随后病人突然关节肿痛,常累及膝,踝,趾关节和跖关节,有时也累及腕关节和指关节,常为不对称性少关节炎症,有时表现为游走性关节痛,也常见关节周围炎或肌腱附着点炎,30%的病人急性期有下背痛,关节症状持续2周至12个月,平均20周,5年内发展成,影像学有骶髂关节炎征象者不足20%,HLA-B27阴性的耶尔森肠炎后关节炎常有结节性红斑,肠道耶尔森感染,诱发的关节炎是其他病原体感染的10倍,与性病型,瑞特综合征相比,肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好,可能和后者重复感染的机会较少有关,随访5~10年,发现耶尔森菌和志贺菌,感染诱发的关节炎发生骶髂关节炎者大于20%,有的病人可发展成典型的瑞特综合征,少数病人可发展成强直性脊柱炎。
在疾病活动期,白细胞升高,血沉增速,C-反应蛋白阳性,HLA-B27阳性率50%~80%,类风湿因子和抗核抗体阴性,滑液检查,外观清或浑浊,白细胞升高,以多核为主,滑膜组织病理学检查表现为非特异性血管炎,大便细菌培养对诊断反应性关节炎有价值,然而由于抗生素的应用或感染的自然清除,所以在关节症状出现时,细菌培养常呈阴性,因此强调宜在前驱感染时进行细菌培养,另外还应做有关的细菌血清学凝集试验,如诊断耶尔森菌关节炎,有赖于其凝聚抗体滴度大于1∶160,通常急性期其效价可高达1∶20480,一般最高峰在感染后2周,一个月后开始下降,诊断沙门菌感染,其抗体滴度需≥1∶160,甲型链球菌感染可有抗“O”效价升高,通常≥500单位。X线检查可有轻度,暂时的骨质疏松或正常,未见到如瑞特综合征的骨质侵蚀和骨膜炎改变,有3%~20%急性反应性关节炎有X线骶髂关节炎,而许多患者既往没有关节炎病史。
一、肠道感染后反应性关节炎的病因及诊断(一)发病原因引起本病的肠道感染病原体包括耶尔森菌(10%~20%),耶尔森假结核杆菌(5%),痢疾志贺菌(1%~2%),福氏志贺菌(1%~2%),肠炎沙门菌(1%~2%),鼠伤寒沙门菌(1%~2%),空肠弯曲菌等。(二)发病机制肠道感染上述细菌后可引发关节炎,
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