恶心和呕吐(nausea and vomiting)是临床上最常见的症状之一,恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起,两者可或不相互伴随。恶心是人体一种精神活动,多种因素可引起恶心,病毒性急性胃肠炎,细菌性急性胃肠炎,急性病毒性肝炎等,阑尾炎,胆囊炎,腹膜炎,急性输卵管,盆腔炎等都是引起恶心的病因。
1、消化道器质性梗阻:食管、胃或肠内容物下行受阻,而被迫逆行以致呕吐。如先天性消化道发育畸形(不同部位闭锁或狭窄)。稍大的孩子则多为后天性肠扭转、肠套叠、肠梗阻(如常见的蛔虫梗阻)。
2、消化道感染性疾病:肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激,可呈反射性呕吐,常伴有腹痛、恶心、腹泻、腹胀。
3、身体功能异常:如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时,常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状。
4、脑神经系统疾病:如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内占位性病变,能引起中枢性喷射性呕吐,呕吐前并不恶心,但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状。
5、中毒:毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐。
注意事项
抽血化验电解质、酸碱平衡,因长期呕吐可导致脱水,电解质紊乱及代谢性碱中毒。嘱患者深呼吸以减轻恶心并防止呕吐。便盆及呕吐物应尽快清理,保持患者房间整洁清新。抬高头部或侧卧,防止呕吐物误吸。持续监测生命体征及出入量(包括呕吐物及便量)。如必要可静脉补液或口服补液,以防脱水。
因疼痛可引发或加剧恶心、呕吐,可予患者合适剂量的止痛剂。可以注射或栓剂给予,以防加重病情。*类药物可用于镇痛,要密切监测肠鸣音、排气情况及肠蠕动,因为*类可减弱胃肠动力从而加重呕吐。如使用止吐药,应警惕腹胀及肠鸣音减弱,因该体征可提示胃肠潴留。如出现此类情况应使用鼻胃管。
特殊人群
(一)儿科建议
在新生儿,幽门梗阻可引起喷射性呕吐,先天性巨结肠也可导致呕吐粪便。婴幼儿的肠套叠可引起呕吐胆汁及粪便。因婴儿可能咳嗽及吞咽反射不健全,可能导致呕吐物误吸。故应使患儿侧卧或俯卧,并立即清除呕吐物。
(二)老年人建议
尽管老年患者可能出现上述的各种疾病,但首先应除外肠缺血性疾病,该病在老年人中常见且死亡率高。
患者忠告
建议患者多饮水以防脱水。如呕吐持续,可给予止吐剂;应考虑住院给予静脉补液及肠外营养治疗。告知偏头痛患者其呕吐是由于偏头痛引起,建议其服用抗偏头痛药物。
呕吐与噎膈,皆具有呕吐的症状。然呕吐之病,进食顺畅,吐无定时。噎膈之病,进食哽噎不顺或食不得入,或食入即吐,甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻,病程较短,预后尚好。而噎膈多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。
反胃系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食入之谷物,以朝食暮吐,暮食朝吐,终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征,多因胃气上逆所致,有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同,临证时不难鉴别。
呕吐物有寒热虚实之别,根据呕吐物性状及气味,也可以帮助鉴别。若呕吐物酸腐量多,气味难闻者,多属饮食停滞,食积内腐;若呕吐出苦水、黄水者,多由胆热犯胃,胃失和降;若呕吐物为酸水、绿水者,多因肝热犯胃,胃气上逆,若呕吐物为浊痰涎沫,多属痰饮中阻,气逆犯胃;若呕吐清水,量少,多因胃气亏虚,运化失职。
1. 以“少量多餐”为原则。大约每二到三个小时就进食一次,每次不要吃太多,选择富含碳水化合物(例如苏打饼干)、蛋白质的食物为佳,且汤汤水水的东西尽量少吃。
2. 避免吃油炸、油腻、辛辣、具刺激性或是不好消化的食物。
3. 有些孕妇对于带有特殊或强烈味道的食物较为敏感,容易引发恶心、呕吐的感觉,因此最好也能避免这类的食物。
4. 在睡前可以吃一些食物(例如苏打饼干、土司),或喝一杯温牛奶,这样隔天起床才不会因为空腹感而产生恶心的情形。
5. 由于早晨体内的血糖较低,容易产生恶心、呕吐的感觉,因此起床后可以先在床上吃点东西(例如苏打饼干),然后再下床。
6. 若孕妇对姜的味道不会排斥,则可食用姜汤,以改善恶心、呕吐的情形。
7. 不要一次喝太多水,可改为分次饮用,比较不会出现想要呕吐的状况。
8. 尽量挑选自己喜欢的食物吃,不要勉强吃不想吃的食物。
9. 增加单糖的摄取,例如柳橙汁及葡萄汁就是不错的选择。
10.服用维他命B6,可减缓恶心的感觉。
11.由于铁剂容易导致恶心、呕吐的情形,若孕妇因为贫血而有服用铁剂,在此阶段应该先停止服用。
嘱患者深呼吸以减轻恶心并防止呕吐。因疼痛可引发或加剧恶心、呕吐,可予患者合适剂量的止痛剂。婴幼儿的肠套叠可引起呕吐胆汁及粪便。
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