老年人心力衰竭的护理_老年人心力衰竭的饮食原则

心力衰竭是临床上十分常见的病理表现，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。它是指在静脉血液回流正常情况下，由于心肌收缩力下降和(或)舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢的需要，导致血流动力学和神经-体液活动失常，临床上可出现动脉系统灌注不足、肺和(或)体循环静脉淤血的各种症状与体征，从血流动力学而言，由于心脏舒缩功能障碍，使心腔压力高于正常(左室舒张末期压或称左室充盈压>2.4kPa;右室舒张末期压或称右室充盈压>1.3kPa)即为心力衰竭，亦称心功能不全(cardiac i

一、老年人心力衰竭的饮食原则

1.限制钠盐的摄入

　　以预防和减轻水肿。府根据病情选用低沈、大刽、低钠饮食。低徐，即烹调时每大食盐不越过2克，或相当于酱油10毫升，令人别仅合钠量70毫克少于1500毫克。无盐：即烹调时不添加食盐及酱油。全大L副食小含钠量小于70毫克。低钠；即除烹调时个添加食盐处酱油外，应用含钠的食物，全天户副食合钠量小于500毫克。人量利尿时应适当增加食盐的景物预防低钠综合症。

　2.钾的摄入

　　钾平衡失调是充血性心人衰竭学最常出现的电解质紊乱之—。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生丁混入不足（如营养不良，食欲缺少和吸收不良等）；额外丢失（如呕吐、腹泻、吸收不良综合症X肾脏丢失（如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗）以及其他情况（如胃肠外营养、透析等）。缺钾可引起肠麻痹。严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食—物和水果，例如香蕉、桶户、枣、番木瓜等。

二、老年人心力衰竭的症状

　　老年人心力衰竭由于症状、体征缺乏特异性，单凭临床表现很难做出早期诊断，因此，有必要进行客观的仪器检查，如放射性核素心室功能检查、超声心动图、心导管检查等，综合分析以得出正确的诊断。

　　无症状心力衰竭心功能分级接近正常，左室功能低下者常有以下特点：既往有冠心病、心肌梗死病史，而心功能没有恢复至原有的生理水平，由于患者逐渐降低其运动量或生活活动能力，或未恢复至原来的体力活动，故可无任何心功能限制感觉。

　　不典型症状：常诉不适、乏力、易疲劳、活动后轻度胸闷、或慢性咳嗽，但否认心衰的其他典型症状，无明显呼吸困难，无端坐呼吸，无水肿和胸、腹水。

　　有症状：心力衰竭时，因体循环淤血为主的右心衰竭和肺循环淤血为主的左心力衰竭的不同，临床表现的症状和体征也不尽相同。无论出现哪一侧心力衰竭，如未能及时纠正，另一侧迟早会出现衰竭。现将左心衰竭和右心衰竭分述如下。

　　1.左心衰竭

　　左心衰竭的病理生理基础是以肺循环淤血为主，因肺循环淤血，肺静脉压升高，肺活量减低，肺弹性减退，肺顺应性降低，且肺淤血也阻碍毛细血管的气体交换，从而产生一系列临床症状和体征。

　　症状：

　　（1）疲劳和乏力：

　　可出现在心力衰竭的早期。平时即感四肢乏力，活动后进一步加剧。

　　（2）呼吸困难：

　　呼吸困难是患者自觉症状，也是呼吸费力和呼吸短促征象的综合表现。患者呼吸困难严重时表现为胸闷气促。辅助呼吸肌参与呼吸动作，以及鼻翼扇动等。心源性呼吸困难须与神经性呼吸困难相鉴别，后者又称为叹气式呼吸，常于一次深呼吸后即觉舒适，且很少有呼吸增快者。心源性呼吸困难也需与酸中毒性呼吸困难鉴别，后者的呼吸加深，但病人本身并不觉得呼吸特别费力。

　　劳力性呼吸困难是左心衰竭患者的早期症状之一。这是随病人体力活动而发生的呼吸困难，休息后可减轻或消失。造成劳力性呼吸困难的原因是：

　　A.体力活动时机体需氧增加，但衰竭的左心不能提供与之相适应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2储留，刺激呼吸中枢产生“气急”症状。

　　B.体力活动时，心率加快，舒张期缩短，一方面冠脉灌注不足，加剧心肌缺氧，另一方面左室充盈减少加重肺淤血。

　　C.体力活动时，回心血量增多，肺淤血加重，肺顺应性降低，通气做功增大，病人感到呼吸困难。

　　夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现。患者在白天从事一般活动时尚无呼吸困难的表现，夜间初入睡时也能取平卧位，但睡眠中突然因呼吸困难而惊醒，必须坐起后片刻，症状方逐渐缓解。严重者呼吸困难、气喘明显，并有哮鸣性呼吸声，咳嗽反复不止，咳出带血黏液样痰或泡沫痰，必须端坐较长时间后，气喘方可渐渐消退。如患者白天入睡，阵发性呼吸困难也可在昼间发作。阵发性呼吸困难之所以发生在入睡后是因为：

　　A.存储在下肢或腹腔水肿液于卧位时转移至循环血容量中，使静脉回流增加，因之加重肺淤血。

　　B.睡眠时神经系统接受传入信息的反应均减弱，故肺淤血非达到相当程度时，不足以使病人惊醒。

　　端坐呼吸是左心衰竭较有特征性的表现，轻者仅需增加1～2个枕头即可使呼吸困难缓解，严重时，患者呈半卧位或坐位才能避免呼吸困难，最严重的患者需要坐在床边或椅子上，两足下垂，上身前倾，双手紧握床沿或椅边，借以辅助呼吸。减轻症状。这是端坐呼吸的典型体位。端坐呼吸提示患者心力衰竭程度较重。在继发右心衰竭后，由于右心排血量减少可使肺淤血相对减轻，因而呼吸困难可减轻。引起端坐呼吸的主要原因是平卧位时肺淤血加重、肺活量降低和胸腔有效容积减少。

　　A.体位性肺血容量的改变：平卧位肺脏血容量较直立时增加（可多达500ml），而端坐时身体上部血容量可能部分地（可达15%）转移到腹腔内脏及下肢，使回心血量减少，因而减轻了肺循环的淤血。

　　B.体位性肺活量的改变：正常人平卧时，肺活量只降低5%，而左心衰竭患者，因肺淤血，顺应性降低等，平卧时可使肺活量明显降低，平均降低25%，当端坐位时肺活量可增加10%～20%。

　　C.膈肌位置的影响：当患者有肝大、腹水或胀气时，平卧位可使膈肌位置升高更明显，阻碍膈肌运动，减少腹腔有效容积，从而加重呼吸困难。端坐体位可减轻肺淤血，从而使病人呼吸困难减轻，这是因为：

　　a.端坐时部分血液因重力关系转移到躯体下半部，使肺淤血减轻。

　　b.端坐时膈肌位置相对下移，胸腔容积增大，肺活量增加；特别是心衰伴有腹水和肝脾肿大时时，端坐体位使被挤压的胸腔得到舒缓，通气改善。

　　c.平卧时身体下半部的水肿液吸收入血增多，而端坐位则可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻。

三、老年人心力衰竭的护理

　（1）心理调整

　　目前已明确心血管病的发生与发展，包括预后都与心理、情绪及社会刺激因素有关。良好的心理状态，乐观豁达的情绪和较强的社会生活适应能力，可使个人神经――内分泌调节稳定、协调，有助于预防及改善疾病，提高生活质量。因此，患者要保持健康心态，乐观看待事物，遇事要冷静，能看得开，想得通，不为小事斤斤计较。特别是对待疾病，要持“既来之，则安之”的态度，积极治疗，但又不急于求成，胡乱求医，这样将有利于疾病康复。

（2）养成良好生活方式

　　良好生活方式包括起居有时、饮食有节、生活规律、适当运动，以及戒烟、不饮酒或少饮酒等，这些都要依靠患者的自觉性来养成。

　　对于老年人心衰患者来说，养成良好生活方式极为重要，是维持病情稳定和提高生活质量的保证。虽然做起来并不容易，但只要重视，以认真的态度来对待，要做到亦非很难，尤其老年患者不受工作和其他意想不到事情的干扰，做起来也相对容易些。

　（3）遵照医嘱服药

　　心衰患者在医院纠正心衰急性期症状后，大多仍需带一定的强心利尿剂回家使用。由于强心利尿剂具有严格的用药要求，特别是强心甙类药物，不按时或乱服用容易产生毒性作用，对健康危害很大，甚至有生命危险。故而患者必须遵照医生的嘱咐，按时按量服药，如有不适及时请教医生而不是自行调整。此外，在修养及缓解期间应定期去医院复查和接受医生指导。

（4）避免诱因

　　心衰的急性发作大多与呼吸道感染、劳累过度、情绪波动、饮食不当（暴饮暴食）及中断药物等有关，这些情况可称之为心衰诱发因素或危险因素。据估计，约有80%～90%心血管疾病患者的心衰发生，是由于上述因素而诱发的。如果能了解这些诱发因素并认真控制，对防治心衰极为重要，可大大降低复发率及病死率。

　（5）认识疾病特点，采取干预措施

　　心衰具有长期性、反复性、复杂性、预后差、影响日常生活和费用需要大等特点，但同时要认识到它并非无法转机。而转机在于了解更多的疾病相关知识，掌握自我护理方法，调整生活习惯，自我管理疾病，求得尽量好的预后效果。

四、老年人心力衰竭的治疗方法

　　老年人心力衰竭的病因复杂，必须通过各种检查手段探明引起力衰竭的多种病因及其先后顺序，尽量采用根治病因的疗法，如需要手术者应尽早施行手术治疗，去除各种诱发因素，如控制肺部及泌尿或消化系感染，纠正贫血或营养不良，改善心肌缺血，降低心脏前后负荷，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等，加强支持疗法，给予合理的饮食，护理（包括医院及家庭护理）对老年人心力衰竭的治疗会起到积极作用，具体如下：

　　（1）休息：

　　对于充血性心力衰竭的治疗多主张限制患者的运动，休息可减少身体所需要的血流量，增加肾血流和冠状动脉的血供，有利于静脉血回流和增强心肌收缩力，改善心肌功能，心力衰竭Ⅱ级应严格限制体力活动，心力衰竭Ⅲ级应卧床休息为主，但是，也不主张长期卧床，否则，去适应状态对患者的恢复和预后不利。

　　（2）饮食：

　　宜清淡，易消化，低热量和低胆固醇；注意补充多种维生素，血浆蛋白低下者蛋白摄取量≥1.0～1.5g/（kg?d）；限制钠盐摄入量，充血性心力衰竭的主要临床表现，是由于静脉和毛细血管淤血与体内细胞外水分增加所造成，由于水肿的液体是生理食盐水，故在细胞外水分潴留的同时有钠盐的潴留，对于无症状及轻度心衰病人来说，如体内无钠盐的潴留，就不可能有水分的潴留，钠摄入和排出的控制，是防止体内液体滞留的关键因素，因此，钠摄入量的控制有无比的重要性，正常人每天食盐的摄入量为10g左右，无症状及轻度充血心力衰竭患者的每天摄入总量应限制在2g以下（等于氯化钠5g），也就是说，每天饮食中只能加极少量食盐或酱油（每天可加食盐1～2g），长期维持低钠饮食可使患者感到轻松，舒适，从而减轻心脏负荷，使心脏功能有机会得到改进；所有等级的心力衰竭患者均要戒烟；严重心力衰竭者禁止饮酒。

　　（3）镇静剂的应用：

　　焦虑和烦躁时可适当服用*（安定）2.5mg，3次/d，以保证充分休息。

　　（4）骨骼肌锻炼：

　　有研究提示，反复而适量的骨骼肌锻炼，不仅可以提高充血性心力衰竭患者的运动耐量，而且还可以提高骨骼肌的氧合能力，一般认为，运动强度以不使患者心率超过170次/min为宜；运动时间以10min为基数，并根据患者耐受能力逐次延长，不致诱发急性心功能不全为宜，此法值得临床推广。

　　（5）液体摄取量：

　　血钠过低（<130mmol/L）可能由于利尿药作用，也可能由于肾素-血管紧张素激活而产生强烈的口渴感，液体摄取量须限制在1.5L/d以下，防止稀释性低钠血症。

　　（6）其他：

　　充血性心力衰竭患者的治疗并不一定要吸氧，有人报道，重度充血性心力衰竭患者，氧疗反而可使血流动力学恶化，有人主张病人应接种抗流感和抗肺炎球菌感染疫苗，以减少感染机会，但目前国内的情况还难以普遍推广。

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